高頻超聲診斷消化道畸形患兒的臨床價(jià)值

張 茜 衛(wèi)建輝 江小迪 江 楠 徐海英

江西省九江市婦幼保健院功能診斷科，江西九江 332001

消化道畸形是小兒常見的先天性畸形，涉及食道至肛門的各個(gè)部位，常表現(xiàn)為嘔吐，在喂奶后加重且變得頻繁，部分伴上腹部隆起或膨脹、排便異常等癥狀，如不及時(shí)診治，隨著疾病進(jìn)展，可能會(huì)引起多種并發(fā)癥，如腸梗阻，小腸結(jié)腸炎等，可能會(huì)引起患兒呼吸窘迫、中毒等，威脅患者生命，因而簡單、快捷、易行的診斷方式非常重要。臨床上，消化道畸形的診斷早期階段采用的方法多為消化道造影或者腹部平掃檢查，消化道造影檢查要求禁水、禁食，對(duì)患者配合度要求高，檢查耗時(shí)長，患兒年齡小、哭鬧、身體耐受差等均會(huì)影響檢查的順利性，可重復(fù)性差；而傳統(tǒng)腹部平掃檢查無法明確小兒消化道梗阻病因，掃查較盲目，缺乏針對(duì)性，很難準(zhǔn)確定位、定性，容易漏診誤診。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻超聲逐漸用于消化道畸形篩查中，較常規(guī)超聲具有更高的分辨率和穿透率，并且該方法安全、無創(chuàng)、可重復(fù)性好，本研究對(duì)高頻超聲診斷消化道畸形的價(jià)值進(jìn)行分析，以期為臨床提供科學(xué)、簡便、準(zhǔn)確的診斷方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2021年9月在九江市婦幼保健院就診的80 例疑似消化道畸形的患兒作為研究對(duì)象，其中男47 例，女33 例；年齡17 h～9 歲，平均（3.33±0.28）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（LLSC-2019-052）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒就診時(shí)表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、噯氣、腹痛、不?？摁[等癥狀；②患兒術(shù)前均行高頻超聲檢查；③年齡＜12 歲；④臨床資料完整；⑤患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合檢查的患兒；②曾有大型手術(shù)病史；③腸管走行異常的患兒。

1.2 方法

高頻超聲檢查：采用美國GE Voluson E8 儀器進(jìn)行檢查，患兒安靜狀態(tài)下（若患兒不配合，在監(jiān)護(hù)人同意的前提下酌情口服水合氯醛處理）取平臥位，調(diào)節(jié)線陣探頭至胃腸道條件，根據(jù)小兒消化道生理解剖特點(diǎn)由食管開始自上而下連續(xù)逐段進(jìn)行掃查：從劍突下位置開始檢查，依次檢查賁門、上腹胃體部（有無占位、扭轉(zhuǎn)）、幽門（有無肥厚）、十二指腸球部、降部、水平部（走行是否正常，有無扭轉(zhuǎn)，腸壁有無腫脹）、空腸起始段及腸管走行（有無擴(kuò)張、腫脹）、回盲腸部及闌尾（有無腸扭轉(zhuǎn)不良；末段回腸50～100 mm 處為梅克爾憩室多發(fā)區(qū)，黑便患兒著重掃查）、結(jié)腸部（掃查有無擴(kuò)張及萎癟）、肛管等，整個(gè)掃查過程當(dāng)中若發(fā)現(xiàn)異常擴(kuò)張腸管與萎癟腸管交界處從而明確梗阻點(diǎn)，并仔細(xì)探查梗阻點(diǎn)周圍情況，明確病因進(jìn)而對(duì)梗阻原因精確定位定性。

X 線檢查：患兒采取臥位或立位，直接采用數(shù)字化X 線攝片方法檢查，觀察患兒胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸、肛管等器官是否存在異常情況，觀察有無幽門肥厚、腸梗阻、消化道穿孔等，對(duì)疑有先天性直腸或肛門閉鎖的患兒，在平行肛門區(qū)域放置金屬標(biāo)志物，觀察X 線片上直腸末端到金屬標(biāo)志物的距離。

所有患兒檢查所獲圖像均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師采用雙盲法閱圖，兩人意見不統(tǒng)一時(shí)參考另外高年資醫(yī)師（副主任醫(yī)師以上）意見，協(xié)商統(tǒng)一。

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算診斷效能。陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%；敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)診斷結(jié)果

80 例疑似消化道畸形的患兒，經(jīng)手術(shù)確診消化道畸形75 例，其中肥厚性幽門狹窄22 例（27.50%），腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)20 例（25.00%），肛門閉鎖20 例（25.00%），腸重復(fù)畸形5 例（6.25%），小腸閉鎖4例（5.00%），巨結(jié)腸2 例（2.50%），十二指腸瓣式狹窄2 例（2.50%）。

2.2 高頻超聲診斷結(jié)果

80 例患兒高頻超聲診斷符合率為90.00%（72/80），其中對(duì)腸重復(fù)畸形、巨結(jié)腸的診斷符合率為100.00%，肥厚性幽門狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)、肛門閉鎖各漏診或誤診2 例，小腸閉鎖、十二指腸瓣式狹窄各漏診或誤診1 例，超聲表現(xiàn)及其他相應(yīng)結(jié)果見表1、圖1。

圖1 消化道畸形的典型高頻超聲圖像

表1 80 例患兒高頻超聲診斷結(jié)果[n（%）]

2.3 X 線檢查結(jié)果

X 線檢查結(jié)果顯示有59 例患兒存在消化道畸形，診斷符合率為73.75%（59/80），其中包括肥厚性幽門狹窄20 例（25.00%），腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)16 例（20.00%），肛門閉鎖18 例（22.50%），腸重復(fù)畸形3 例（3.75%），小腸閉鎖2 例（2.50%）；誤診或漏診21 例（26.25%）。

2.4 高頻超聲與X 線檢查診斷小兒消化道畸形的效能

高頻超聲鑒別小兒消化道畸形敏感度為96.00%（72/75）、特異度80.00%（4/5）、準(zhǔn)確度為95.00%（76/80），與金標(biāo)準(zhǔn)一致性Kappa 值為0.640；X 線檢查鑒別小兒消化道畸形敏感度為78.67%（59/75）、特異度為60.00%（3/5）、準(zhǔn)確度為77.50%（62/80），與金標(biāo)準(zhǔn)一致性Kappa 值為0.168。高頻超聲的敏感度、準(zhǔn)確度高于X 線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 高頻超聲與X 線檢查診斷小兒消化道畸形的效能

3 討論

消化道畸形是兒童先天性畸形的一種，隨著環(huán)境變化和社會(huì)發(fā)展，消化道畸形患者數(shù)呈上升趨勢(shì)，并且消化道畸形類型復(fù)雜多樣，這都加大了診斷工作的難度和挑戰(zhàn)。超聲作為一種無創(chuàng)、安全、操作簡單的影像學(xué)診斷方法，在許多器官、組織檢查中均有應(yīng)用，對(duì)比消化道造影檢查、腹部平掃檢查，高頻超聲可以清晰、直觀地顯示消化道畸形部位的圖像特征，幫助消化道畸形的診斷。

本研究發(fā)現(xiàn)，高頻超聲診斷消化道畸形符合率為96.25%，其中對(duì)肥厚性幽門狹窄、肛門閉鎖、腸重復(fù)畸形、巨結(jié)腸的診斷符合率為100%，并且診斷符合率高于腹部平掃檢查。表明超聲對(duì)幽門狹窄、肛門閉鎖、腸重復(fù)畸形及巨結(jié)腸有較高的檢出率，且診斷價(jià)值優(yōu)于腹部平掃。肥厚性幽門狹窄是小兒常見的先天性消化道畸形之一，患兒早期常有嘔吐、腹脹、體重不增的癥狀，使用消化道造影檢查可能造成患兒誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，本研究高頻超聲檢查診斷符合率為100%，提示高頻超聲可替代消化道造影或者腹部平掃檢查，作為本病首選檢查方法。肛門閉鎖常有低位腸梗阻的表現(xiàn)，有明顯的腹脹表現(xiàn)，高頻超聲可清晰觀察到梗阻腸段的情況，癥狀及超聲圖像典型，而X 線檢查對(duì)具體病變部位的定性不夠準(zhǔn)確導(dǎo)致診斷符合率不如高頻超聲檢查高；腸重復(fù)畸形會(huì)嚴(yán)重影響患兒腸道消化功能，還有可能導(dǎo)致腸梗阻、腸出血或者腸穿孔等嚴(yán)重的并發(fā)癥，本研究中超聲診斷腸重復(fù)畸形可觀察到受累腸腔有回聲，但囊壁厚，腸管張力受阻，有球形或腸管形的空腔腫物，表現(xiàn)典型，診斷符合率高，這提示醫(yī)師可根據(jù)高頻超聲的影像學(xué)表現(xiàn)做出明確診斷；先天性巨結(jié)腸是遠(yuǎn)端結(jié)腸持續(xù)痙攣導(dǎo)致糞便淤積于近端結(jié)腸使近端結(jié)腸肥厚、擴(kuò)張的一種疾病，通過超聲可觀察到結(jié)腸管腔因積便變得狹小，回聲差，形態(tài)僵硬，作為診斷的依據(jù)。但本研究對(duì)小腸閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)等疾病有漏診或者誤診的情況發(fā)生可能是因?yàn)椋∧c長度長且小腸閉鎖種類較為復(fù)雜，鑒別診斷存在難度；另外部分腸扭轉(zhuǎn)不良表現(xiàn)未有典型的“漩渦”征，受腸系膜上下靜脈走行的影響，可能導(dǎo)致超聲圖像有所改變，所以產(chǎn)生漏診或誤診。

綜上所述，高頻超聲診斷患兒消化道畸形符合率較高，具有安全、經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性好、實(shí)時(shí)便捷的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣使用。