中高職銜接課程體系的創(chuàng)建研究

作為技能與知識的載體，課程頗為關(guān)鍵，其設(shè)置是否合理不但與教學(xué)活動能否獲得成功有關(guān)，而且也對培養(yǎng)目標(biāo)是否可以達(dá)成起著決定性的作用。在中高職銜接期間，最為關(guān)鍵的一個部分就是課程銜接，此亦為促成人才培養(yǎng)目標(biāo)的重點因素。由于中學(xué)和高等?？茖W(xué)校的課程是完全分開的，從一定角度來看這2個系統(tǒng)是完全獨立的，所以對中高職課程的融會貫通并非易事。怎樣使課程結(jié)構(gòu)缺少合理性、內(nèi)容重復(fù)以及實踐能力跟不上等問題得以化解，這是職業(yè)教育不得不面對的關(guān)鍵問題。本研究將借助德爾菲(Delphi)法，以高層次應(yīng)用型護理專業(yè)人才的培養(yǎng)為目標(biāo)，從醫(yī)學(xué)教育專家、護理教育專家、臨床護理專家等多個角度，以護理職業(yè)能力培養(yǎng)為切入點，分別從課程板塊、名稱、內(nèi)容來設(shè)置中高職銜接課程內(nèi)容，從而將中高職銜接課程體系建設(shè)的架構(gòu)建立起來，致力于“中高職貫通”階段的課程體系的設(shè)立，從而為護理專業(yè)高等職業(yè)教育體系的深度完善提供支持。

1 資料及方法

1.1 組建課題小組

共有3位成員，其中講師2名、副教授1名，對德爾菲法和統(tǒng)計學(xué)方法的運用都十分熟練。主要完成對研究主題的擬定、專家咨詢表的編寫、咨詢專家的甄選工作，以及對咨詢結(jié)果進行匯總、統(tǒng)計、分析。

變壓器在電力系統(tǒng)中有著不可替代的作用。為了時刻監(jiān)測變壓器在運輸過程中的狀態(tài)并處理突發(fā)狀況，項目開發(fā)了基于LabVIEW平臺的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、TCP傳輸技術(shù)、共享變量技術(shù)等為一體的變壓器在線監(jiān)測系統(tǒng)。

1.2 甄選咨詢專家

根據(jù)德爾菲法的專家遴選標(biāo)準(zhǔn)，從山西省、四川省、湖北省3所三級甲等醫(yī)院、2所高等醫(yī)學(xué)院校、1所中職院校中甄選出3名護理教育專家、1名醫(yī)學(xué)教育專家、2名護理管理專家、2名臨床護理專家，加入此次研究的專家咨詢。

1.3 編制專家咨詢表

基于文獻回顧以及專家訪談，將2019年7月衛(wèi)健委所發(fā)布的《高等職業(yè)學(xué)校護理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》為根本，完成對中高職銜接課程設(shè)置內(nèi)容條目的大致明確，而且完成了對中高職銜接課程設(shè)置內(nèi)容專家函詢表的自擬。主要涵蓋了以下內(nèi)容：①調(diào)查說明書。就此次課題的研究背景、目的、意義做詳細(xì)闡釋。②專家大致狀況。涵蓋了年齡、工作年限、技術(shù)職稱等。③問卷正文。涵蓋了填寫要求，專家對問卷內(nèi)容的熟悉程度以及評定依據(jù)自評表。首輪專家咨詢問卷的一級、二級指標(biāo)分別為4個、33個，第2輪分別為4個、28個。④專家意見建議表。

1.4 調(diào)查方法

調(diào)查問卷的發(fā)放都是通過微信進行的，并在之后的14 d內(nèi)全都收回。課題小組對專家所提出的建議及意見進行整理與分析，而且展開建設(shè)性的探討以及更改，從而將下一輪的咨詢問卷加以形成。同時，向所有的專家反饋上一輪咨詢的形成性建議和結(jié)果，為其接下來的評價提供支持。

中國進入新時代，對黨建工作也提出了新要求，為了貫徹習(xí)近平總書記“組織引導(dǎo)老同志講好中國故事、弘揚中國精神、傳播中國好聲音”重要講話精神，長沙市雨花軍隊離休退休干部休養(yǎng)所黨委發(fā)揮軍隊離退休黨員獨特的政治、經(jīng)驗、學(xué)術(shù)優(yōu)勢，以所離退休黨員為骨干成立了社會公益組織“老首長”工作室，打造群眾宣傳思想平臺，為黨和人民事業(yè)增添正能量。

1.5 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析

2.6.2 第2輪咨詢結(jié)果

根據(jù)咨詢專家的納入標(biāo)準(zhǔn)，在發(fā)放專家咨詢表之前對此次項目的咨詢專家進行了明確，共選定8名專家。首輪共發(fā)出8份咨詢問卷，且全部收回。專家來自3個城市，專家的基本情況：年齡≥50歲5人,40～<50歲3人;文化程度本科8人；副高職稱5人，正高職稱3人；擔(dān)任研究生導(dǎo)師碩導(dǎo)1人，擔(dān)任職務(wù)科護士長2人，護理系主任/副主任2人，教研室主任2人，副院長1人；工作單位高等醫(yī)學(xué)院校等醫(yī)院4人，綜合三級甲級醫(yī)院4人；工作年限≥30年5人，20～<30年3人。

然而目前職業(yè)學(xué)校，很多家長的文化程度本身較低，對孩子的教育重視程度不夠。而且很多家長忙于生計，工作時間較長，經(jīng)常會說“我不會教育”，“我管不了孩子”，“我沒時間”。對于這樣的家長，我覺得必須幫助他們認(rèn)識到一個問題，那就是任何事業(yè)的成功，都不能彌補孩子教育的失敗。忙，不是借口；不會，不是理由。“活到老，學(xué)到老”，父母也應(yīng)該學(xué)習(xí)在當(dāng)今時代如何與孩子溝通，如何陪伴孩子的成長。

1.5.2 專家的積極系數(shù)

其具體指的是專家對本研究合作以及關(guān)心的程度，通常借助專家咨詢表的有效回收率、意見提出率來進行代表，這兩個數(shù)值愈高則提示專業(yè)愈積極。問卷回收率=回收問卷數(shù)/發(fā)放問卷數(shù);意見提出率=提出意見專家數(shù)/回復(fù)專家數(shù)。

1.5.3 專家意見集中程度

經(jīng)過第1輪的咨詢，結(jié)合專家提出的修改意見及課題小組研究討論，整理如下：①第1輪專家咨詢中課程設(shè)置一級指標(biāo)(課程板塊)和二級指標(biāo)(課程名稱)可靠性分析的結(jié)果得知，第1輪33個二級條目的克隆巴赫 Alpha為0.917，說明量表可信度較高。一級指標(biāo)專業(yè)基礎(chǔ)課程的9個條目的克隆巴赫Alpha系數(shù)為0.718，護理藥理學(xué)、人體形體與結(jié)構(gòu)對條目的影響較大，刪除其條目后專業(yè)基礎(chǔ)課程的克隆巴赫 Alpha系數(shù)均有所上升，因而結(jié)合專家意見以及文獻研究結(jié)果，刪除二級指標(biāo)人體形態(tài)與結(jié)構(gòu)項課程條目。②專業(yè)核心課程的7個條目的克隆巴赫Alpha系數(shù)為0.636，其中成人護理學(xué)、母嬰護理學(xué)、兒童護理學(xué)，專家意見分歧很大，結(jié)合《高等職業(yè)學(xué)校護理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》以及高職護理教育自身發(fā)展需要，并與專家積極溝通交流后，保留其3門課程。③專業(yè)拓展課程的13個條目的克隆巴赫Alpha系數(shù)為0.672，其中護理禮儀與人際溝通、護理倫理與衛(wèi)生法規(guī)、精神科護理學(xué)、涉外護理英語、耳鼻喉護理學(xué)對克隆巴赫Alpha系數(shù)影響較大，考慮到我校生源的基礎(chǔ)知識薄弱，還需通過護士職業(yè)資格考試，故保留了護理禮儀與人際溝通、護理倫理與衛(wèi)生法規(guī)。此外隨著我國國際交流的擴大，臨床上很多醫(yī)院采用英語進行交班，故保留了涉外護理英語。④選修課程的4個條目的克隆巴赫Alpha為0.544，中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)、健康教育心理學(xué)對克隆巴赫Alpha系數(shù)影響較大，刪除其條目后，克隆巴赫 Alpha系數(shù)分別上升為0.565，0.557(詳見表4)。結(jié)合專家意見以及統(tǒng)計學(xué)結(jié)果以及學(xué)院的發(fā)展規(guī)劃，人才培養(yǎng)目標(biāo)，編制第2輪專家咨詢表。

Cr取決于2個因素，即專家對咨詢內(nèi)容做出判斷的依據(jù)(Ca)、熟悉程度(Cs)。判斷系數(shù)與熟悉程度系數(shù)的算術(shù)平均值等于權(quán)威系數(shù)。通常來說，權(quán)威系數(shù)≥0.70 則表明有比較高的可信度，可采納意見。其數(shù)值愈高，代表專家判斷的科學(xué)性愈高，結(jié)果愈可信。專家對條目熟悉程度可分成5個等級，即十分不熟悉、比較不熟悉、一般、比較熟悉、十分熟悉，分別賦予相應(yīng)的量化值，對應(yīng)的分別是0.2分、0.4分、0.6分、0.8分、1.0分。以國內(nèi)外資料、實踐經(jīng)驗、理論依據(jù)、直覺等作為項目判斷的關(guān)鍵依據(jù)。其影響程度分為小、中、大，分別賦予量化值。詳見表1。

本文先使用固定模型對計量方程進行回歸檢驗，考慮到變量之間或許會出現(xiàn)內(nèi)生性問題，把上述每個解釋變量的滯后一期歸入計量模型里進行回歸操作，詳情見表1：

1.5.5 專家協(xié)調(diào)程度

其具體指的是所有專家對所有指標(biāo)給出的評價意見極不統(tǒng)一，借助兩個指標(biāo)來進行展現(xiàn)。一是協(xié)調(diào)系數(shù)(W)，以肯德爾和諧系數(shù)(Kendall′s W)加以代表，取值為0～1，通常取0.3～0.5。其數(shù)值愈高，通過檢驗后發(fā)現(xiàn)存在顯著性，提示專家意見協(xié)調(diào)程度和一致性愈高，專家評估結(jié)果具有可靠性。二是變異系數(shù)，可將專家對某個課程條目評分意見的協(xié)調(diào)程度展現(xiàn)出來，其數(shù)值愈高則表明專家對該條目的分歧愈大。通常來說，要求所有指標(biāo)變異系數(shù)<0.25。

2 結(jié)果

2.1 咨詢專家的基本情況

描述性分析專家的基本情況，如性別、年齡、職務(wù)、職稱、工作年限、文化程度等，從而體現(xiàn)出專家經(jīng)驗的豐富程度、專業(yè)水平等。

(1)管理理念的差異.由于不同國家的社會文化不同，受到的地域文化影響不同，各國企業(yè)的管理理念有很大差異.如中西方企業(yè)在管理中的差異，使企業(yè)在推行企業(yè)文化、制定企業(yè)戰(zhàn)略過程中形成較大的文化沖突.

2.2 專家積極系數(shù)

專家咨詢表的有效回收率即專家積極系數(shù)。在此次研究當(dāng)中，專家問卷平均有效回收率是93.75%。第1輪、第2輪的分別有3名、1名專家提出建議。2輪專家咨詢問卷的回收情況見表2。

2.3 專家意見權(quán)威程度

以M

與標(biāo)準(zhǔn)差以及K

比來對這一指標(biāo)進行展現(xiàn)，課程設(shè)置的重要性總分是5分。課程板塊、名稱分別是一、二級指標(biāo)，首輪咨詢涵蓋的一、二級指標(biāo)數(shù)目分別是4個、33個，課程設(shè)置的重要性評分為3.70～4.89分；第2輪咨詢的相應(yīng)數(shù)值分別是4個、28個，課程設(shè)置的重要性評分為3.16～4.94分；在第2輪咨詢里，因為對本學(xué)院的發(fā)展和專業(yè)特點進行了綜合，所以對于專家在選修課里所給出的各種建議都進行了保留，沒有做任何的改動，故而在本輪咨詢之中對選修課專家的意見集中程度有一定的減小，只有3.16分。詳見表3。

2.2.2 男生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)測試各指標(biāo)間相關(guān)分析 從表6（見下頁）可以看出，男生體重與坐位體前屈、肺活量與引體向上變量間相關(guān)無顯著性外，其余變量間相關(guān)性都具有顯著性意義，具體相關(guān)程度見表7（見下頁）。

2.4 專家意見集中程度

在此次研究當(dāng)中，專家第1輪專家判斷依據(jù)、熟悉程度、權(quán)威程度平均值分別是0.81，0.83，0.82，全體條目專家權(quán)威系數(shù)均≤0.7。

2.5 專家意見協(xié)調(diào)程度

以變異系數(shù)對專家意見協(xié)調(diào)程度單個課程條目加以代表，同時以Kendall′s W對所有專家對全部課程名稱的協(xié)調(diào)程度進行代表。①變異系數(shù)：本研究第1輪、第2輪的變異系數(shù)分別為 0.04～0.12，0.02～0.10，平均值分別是0.095，0.050。②協(xié)調(diào)系數(shù)：本研究第1輪、第2輪的 Kendall′s W分別是 0.50，0.75，

均<0.001。

2.6 專家咨詢結(jié)果

2.6.1 第1輪咨詢結(jié)果

傳統(tǒng)的軸流泵與電機是分離的，安裝時要求同軸對心，工序復(fù)雜，難度大，耗時長，稍有偏差即影響機泵的運行和效率；維修也十分麻煩，特別是電機層與水泵層為分層設(shè)計，水泵汛期出現(xiàn)故障，搶修時需關(guān)閉前池閘門和筑堰攔水，用臨時泵抽干前池的水后進行維修，費工費時，基層工作人員叫苦不迭。而潛水軸流泵機泵一體，安裝時省去復(fù)雜的工序，在垂直的井筒內(nèi)直接吊裝，且無需地腳螺栓，井筒下端有直徑略小于筒徑的座環(huán)，電泵下放后，在自重的作用下，其“○”形密封圈與座環(huán)直接壓緊，運行后在水泵的壓力作用下越壓越緊，因此安裝非常簡單；維修時直接吊出，十分方便。

1.5.4 專家的權(quán)威程度(Cr)

1.5.1 專家基本情況的描述

從第2輪專家咨詢里分析課程設(shè)置一、二級指標(biāo)可靠性的結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)，首輪28個二級條目的克隆巴赫 Alpha系數(shù)是0.916，可見量表具有比較高的信度。由數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果獲悉：①專業(yè)基礎(chǔ)課程7個條目的克隆巴赫 Alpha系數(shù)是0.911，對條目具有比較大的影響的是組織與胚胎學(xué)，將其條目刪掉，相應(yīng)的系數(shù)變成0.934，依照統(tǒng)計學(xué)結(jié)果將其條目刪掉。②度專業(yè)核心課程7個條目的克隆巴赫Alpha系數(shù)是0.999，專家指出核心課程有比較高的可靠性，對其所有條目予以保留。③專業(yè)拓展課程10個條目的克隆巴赫Alpha系數(shù)是0.813，其中對此系數(shù)具有比較大影響的是口腔護理學(xué)，所以依照統(tǒng)計學(xué)結(jié)果將該條目刪掉。④選修課程4個條目的克隆巴赫Alpha系數(shù)是0.437，對預(yù)防醫(yī)學(xué)概論、涉外護理英語，專家的意見極不統(tǒng)一。詳見表5。

3 討論

此次研究通過2輪專家咨詢，課題小組全面深入地分析了專家所給出的建議與意見，依照高等職業(yè)學(xué)校護理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(發(fā)布于2019年7月)和此次統(tǒng)計的結(jié)果，同時結(jié)合護士執(zhí)業(yè)考試受到學(xué)科的影響、文獻資料、專家意見結(jié)果、學(xué)時情況等，在專業(yè)基礎(chǔ)課程設(shè)置中將組織與胚胎學(xué)刪掉，在專業(yè)拓展課程設(shè)置中將口腔護理學(xué)、精神科護理學(xué)刪掉。在選修課程中，為了對現(xiàn)代國際領(lǐng)先的護理思想進行持續(xù)學(xué)習(xí)，從而使專業(yè)課程設(shè)置盡早接軌于國際，最后選擇對涉外護理英語進行暫時留存，完成對中高職銜接護理專業(yè)課程體系的設(shè)立。

3.1 對課程體系的設(shè)立應(yīng)圍繞“崗位能力”而展開，并將主導(dǎo)方向擬定為“就業(yè)”

相較于中等職教而言，高等職教有著較大的區(qū)別，其不但有著清晰的職業(yè)導(dǎo)向，而且高級技能操作的專有特點尤為突出，譬如實踐性、技能性、應(yīng)用性突出等，這都對課程應(yīng)以職業(yè)能力為中心的主體起著決定性的作用。把課程有機地結(jié)合于培訓(xùn)目標(biāo)及專業(yè)能力，既注重學(xué)科的完整性、系統(tǒng)性，又依照培訓(xùn)目標(biāo)的崗位需要以及能力因素來將直接關(guān)系到該學(xué)科專業(yè)能力培養(yǎng)的專業(yè)知識內(nèi)容挑選出來，并與實踐教育相配合，從而將主體為綜合能力建設(shè)、主導(dǎo)方向為就業(yè)、崗位技能要求突出的課程體系建立起來。

雖然互聯(lián)網(wǎng)不存在界限，但是地方性的新媒體存在著地域限制，作為地方性新媒體，就應(yīng)該具備其他外部大型網(wǎng)站不具備的優(yōu)勢，即充分展現(xiàn)本地區(qū)特有的地域文化特色，傾力打造本土化內(nèi)容，突出表現(xiàn)地方特色化內(nèi)容，這正是各地新媒體能夠大展拳腳的舞臺。

3.2 注重對中醫(yī)護理技能的培訓(xùn)

從研究結(jié)果可以看出，近些年在我們國家中醫(yī)院校護理學(xué)教育的持續(xù)發(fā)展之下，中醫(yī)類課程所占的百分比已高于過去，不過相較于西醫(yī)類課程來說，差距仍然不小

。我國高等中醫(yī)院護理學(xué)院要擔(dān)負(fù)起自身的責(zé)任，致力于擁有扎實中醫(yī)護理理論知識以及較高中醫(yī)護理技術(shù)能力的高素養(yǎng)人才的培養(yǎng)

?，F(xiàn)如今，大部分高等院校的中醫(yī)學(xué)課程都沒有將中醫(yī)護理的獨有特點全都展現(xiàn)出來

。故而，此類院校要對中醫(yī)護理相關(guān)課程理論和實踐學(xué)習(xí)進行適度增加，從而將中醫(yī)護理的特有優(yōu)勢充分地展現(xiàn)出來，加快我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的速度。

3.3 著力于護士執(zhí)業(yè)考試和崗位勝任能力融為一體的課程體系的設(shè)立

從研究的結(jié)果不難得知，中高職課程體系銜接需要從兩方面入手：一是要對現(xiàn)有的教學(xué)資源進行高效運用，將課程重復(fù)的情況減至最少

。二是要完成對護士執(zhí)業(yè)考試和崗位勝任能力融為一體的課程體系進行設(shè)立。研究發(fā)現(xiàn)，這樣的體系對培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)實務(wù)及實踐能力極有幫助

，使其不但能夠與學(xué)歷教育要求相符，而且還可以輕松地將護士執(zhí)行考試通過，從而為今后的臨床工作打下牢固的根基

。在此次研究中，不再對《內(nèi)科護理學(xué)》《外科護理學(xué)》加以運用，而是以《成人護理學(xué)》將其取而代之，以防與中職階段所學(xué)的內(nèi)容相重復(fù)。此課程以系統(tǒng)疾病進行類別劃分，對多學(xué)科知識的貫穿以及綜合使用都頗為有利，與護士執(zhí)行考試更契合，使護理的應(yīng)用性和專業(yè)性更顯突出。

3.4 建立起可持續(xù)發(fā)展的護理課程體系

護理教育主要就是為了對未來的護士的培養(yǎng)打好根基

，所以在對其變革之時還應(yīng)將護士的長久發(fā)展納入思考的范疇以內(nèi)，而可持續(xù)護理教育則要求對當(dāng)前的教育模式進行改變，課程設(shè)置就涵蓋在其內(nèi)

。研究發(fā)現(xiàn)，對可持續(xù)課程體系進行設(shè)立，將會使學(xué)生們的護理水平以及可持續(xù)護理思想得到更大幅度的提升

。現(xiàn)下已有國家對醫(yī)學(xué)實踐做整合，并將管理、預(yù)防、支持、臨床作為其如點，同時展開推廣運用

。相對比來說，我國在可持續(xù)發(fā)展課程理論體系方面的發(fā)展才剛剛開始，仍需持續(xù)地探索與深度地挖掘，譬如在《職業(yè)教育》《社區(qū)護理》當(dāng)中，對學(xué)生進行引導(dǎo)，使其形成可持續(xù)健康教育思想，并指導(dǎo)其助力于社區(qū)護理工作者，一同完成對 “綠色社區(qū)”的建立等

。

4 小結(jié)

在德爾菲專家咨詢法當(dāng)中，有不少的評價指標(biāo)都十分關(guān)鍵，譬如專家的代表性、協(xié)調(diào)程度、專家意見的權(quán)威性等，地域及領(lǐng)域不一樣、專家知識及經(jīng)驗不一樣，這些都會使最終的評價結(jié)果出現(xiàn)相應(yīng)的區(qū)別。為了防止這樣的情況出現(xiàn)，在對咨詢專家進行精選的時候，最好以全國各個地區(qū)為方向，從而使地域區(qū)別有所減小。因為受限于資金以及時間等因素，此次研究所選出的專家只有8名，從而使得課程內(nèi)容設(shè)置存在區(qū)域局限性。對此，在以后的研究里，對專家的挑選將會以全國各地為方向，以使咨詢結(jié)果的代表性更高。因受到研究條件的約束，此次研究無法推廣運用于全校，再加上專家們在課程內(nèi)容的開設(shè)時間上的觀點不太一致，所以無法展開更深層次的分析。另外，此次研究成果只在2020級護理系實驗班展開效果評價，以后將會對研究方法進行持續(xù)優(yōu)化，同時借助理論考核和臨床落實效果評價，從而對課程設(shè)置的實用性與科學(xué)性進行檢驗。

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