痧罐療法治療耳石癥病人殘余頭暈護(hù)理效果觀察

耳石癥(BPPV)為良性陣發(fā)性位置性眩暈，體位改變時(shí)出現(xiàn)短暫眩暈發(fā)作和特征性眼球震顫的外周性前庭疾病

。研究發(fā)現(xiàn)，耳石癥首選治療方法是復(fù)位，但病人成功復(fù)位后36.6%～61.0%病人仍存有殘余頭暈,以持續(xù)性昏沉感為主，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁心理

，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。西藥治療仍未能很好改善殘余頭暈癥狀

。中醫(yī)外治法具有廉、簡(jiǎn)、便、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。針刺部分病人覺得疼痛，背部竹藥罐療法或頭部刮痧能有效改善眩暈癥狀，但存在療程長(zhǎng)，單一刮痧耗時(shí)長(zhǎng)，單純拔罐無(wú)法作用于頭部腧穴等缺點(diǎn)。筆者取刮痧及拔罐之所長(zhǎng)優(yōu)化該操作流程，發(fā)現(xiàn)痧罐療法，即虎符銅砭刮痧及藥物罐療法的聯(lián)合，直達(dá)病所，療效致治。本研究旨在觀察痧罐療法對(duì)殘余頭暈病人臨床療效改善情況及眩暈障礙變化等情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年6月—2021年5月海口市中醫(yī)醫(yī)院腦病科收治的殘余頭暈病人120例，從中篩選出符合入組條件的100例作為研究對(duì)象。病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組中男22例，女28例；年齡(63.52±4.62)歲；病程(4.01±0.43)個(gè)月。試驗(yàn)組中男24例，女26例；年齡(65.6±4.13)歲；病程(3.34±0.26)個(gè)月。兩組病人的性別、年齡、病程、發(fā)病時(shí)機(jī)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均已簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考同時(shí)符合耳石癥復(fù)位成功的標(biāo)準(zhǔn)與殘余頭暈評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

。②符合痰濁中阻證型

。③意識(shí)清晰，交流無(wú)障礙，且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：梅尼埃病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中耳炎、頸源性眩暈；嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙；不愿配合該方法者。

(3)基于景觀指數(shù)測(cè)算研究農(nóng)村居民點(diǎn)影響因素，結(jié)果顯示耕地與道路對(duì)于農(nóng)村居民點(diǎn)數(shù)量分布影響較大，高程、坡度、城鎮(zhèn)與工礦用地對(duì)農(nóng)村居民點(diǎn)的規(guī)模分異影響顯著，河流對(duì)于農(nóng)村居民點(diǎn)的數(shù)量與規(guī)模影響程度均較小。對(duì)于農(nóng)村居民點(diǎn)的形狀特征影響最大的因素是坡度，而道路對(duì)其形態(tài)特征無(wú)明顯影響。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療

治療前兩組DHI各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)；治療后兩組DHI各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。見表3。

1.3.2 對(duì)照組

1.3.3.1 銅砭刮痧法

1.3.3 試驗(yàn)組

給予痧罐療法，每2 d干預(yù)1次，10 d為1個(gè)療程。即每次頭部行銅砭刮痧完后再行背部的竹藥罐療法，具體操作如下。

口服甲磺酸倍他司汀片[規(guī)格：每片6 mg，衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司生產(chǎn)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20040130]，每次6 mg，每日3次。

①部位:取頭部刮痧,重點(diǎn)刮拭百會(huì)、神堂、聽宮、風(fēng)府、完骨等穴

。②工具:虎符銅砭刮痧板、銅砭專用刮痧油。③操作手法:取坐位,涂抹少量刮痧油至刮拭部位上，手持刮痧板與體表呈45°～90°，刮板板前端約1/3與皮膚貼合。采用徐而和手法單方向均勻刮拭,力量適中，以病人最大承受為宜，以刮透為準(zhǔn)。④刮痧療程:再次刮痧時(shí)需痧斑消退或明顯淡化為宜。

針對(duì)痰濁中阻型眩暈，選用十余味化痰通絡(luò)、活血化瘀類中藥組方：法半夏20 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，當(dāng)歸15 g，伸筋草20 g，王不留行15 g，橘皮15 g，生姜10 g，天麻15 g

。材質(zhì)選擇：參考《外科正宗》“藥筒法”中的竹罐記載，改進(jìn)后竹罐口直徑1.5～2.5 cm，罐身長(zhǎng)6～8 cm。穴位選擇：全息背部選用膀胱經(jīng)上雙側(cè)心俞、肝俞、胃俞、脾俞、腎俞、膈俞、天柱穴

。將藥包著置于鍋內(nèi),加水500 mL煮沸后,按需取相應(yīng)數(shù)量竹罐，投入煮藥鍋中再煮3～5 min，然后用持物鑷從煮鍋里取出靜置片刻再放置于相應(yīng)穴位上。

自相關(guān)矩陣Rxx的特征結(jié)構(gòu)決定了LMS算法的收斂性，當(dāng)特征值相差很大時(shí)，算法收斂速度很慢，同時(shí)受輸入信號(hào)的功率變化的影響。

1.3.3.2 竹藥罐法

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 眩暈痰濁中阻證癥狀量化評(píng)分表

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》

制定。痊愈:眩暈等癥狀消失或基本消失,療效指數(shù)減少≥95%；顯效:眩暈等癥狀明顯改善,療效指數(shù)減少≥70%,且<95%；有效:眩暈等癥狀均有好轉(zhuǎn),療效指數(shù)減少≥30%,且<70%；無(wú)效:眩暈等癥狀均無(wú)明顯改善或加重,療效指數(shù)減少<30%。療效指數(shù)=(治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分)/治療前癥狀總積分×100%；眩暈癥狀量化評(píng)分詳見表1。

在總有效率比較中,對(duì)照組56例患者對(duì)比試驗(yàn)組急性心肌梗死患者相對(duì)較低,數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.05。如表1所示:

1.4.2 眩暈障礙量表(Dizziness Handicap Inventory,DHI)

采用DHI

評(píng)定眩暈障礙程度。DHI滿分100分，其中軀體性維度(DHIP)滿分28分、情緒性維度(DHIE)滿分36分、功能性維度(DHIF)滿分36分。0～30分為輕度障礙,31～60分為中度障礙,61～100分為重度障礙。治療前后由專人進(jìn)行評(píng)估。

1.4.3 不良反應(yīng)

近現(xiàn)代礦冶文化遺產(chǎn)的保護(hù)和再利用經(jīng)常與城市規(guī)劃建設(shè)、工業(yè)旅游等一并推進(jìn),為此,我國(guó)政府相關(guān)部門自2003年11月就頒布了一系列專門的法規(guī)政策,對(duì)近現(xiàn)代礦冶文化遺產(chǎn)的保護(hù)和再利用工作進(jìn)行指導(dǎo)。迄今為止,《中華人民共和國(guó)文物保護(hù)法》《中華人民共和國(guó)文物保護(hù)法實(shí)施條例》《城市紫線管理辦法》《關(guān)于加強(qiáng)對(duì)城市優(yōu)秀近現(xiàn)代建筑規(guī)劃保護(hù)工作的指導(dǎo)意見》《無(wú)錫建議》《國(guó)家文物局關(guān)于加強(qiáng)工業(yè)遺產(chǎn)保護(hù)的通知》等法規(guī)政策均涉及礦冶文化遺產(chǎn)的保護(hù)和再利用。[注] 孟佳、聶武鋼:《工業(yè)遺產(chǎn)與法律保護(hù)》,北京:人民法院出版社,2009年,第30、98頁(yè)。

觀察兩組病人治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 質(zhì)量控制

①所有護(hù)士掌握銅砭刮痧、竹藥罐技術(shù)的適應(yīng)證、作用以及各種量表的評(píng)估方法。②由專人整理受試者資料。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

注意事項(xiàng)：有冠心病病史、心功能不全者宜采取坐位；刮痧時(shí)頭部如出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)不通會(huì)有少許疼痛，屬于正常現(xiàn)象，但是反復(fù)刮拭過程會(huì)升溫再通，疼痛會(huì)緩解或消失。刮痧過程根據(jù)病人感受變通手法，使療效最大化，囑病人閉目養(yǎng)神，操作者需全神貫注。如拔罐時(shí)出現(xiàn)燙傷，米粒樣的水皰待自行吸收或消毒后用采血針刺破，干棉簽輕輕吸干皰內(nèi)液體，水膠體敷料保護(hù)；黃豆大的水皰需刺破后同樣后續(xù)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組總有效率為96%；明顯高于對(duì)照組為80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。見表2。

當(dāng)國(guó)家遇到嚴(yán)重的威脅，能夠不顧惜自己的生命與敵人決一死戰(zhàn)。南通由于面向日本，歷史上倭寇侵犯有許多從這里登陸，歷史上涌現(xiàn)了許多不畏艱險(xiǎn)，與敵人血戰(zhàn)到底的英勇事跡。例如明末抗倭英雄曹頂，其在日寇入侵時(shí)，操起大刀，先后殺死多名日寇，最后戰(zhàn)至疲憊而死。還有明末抗倭官員劉景韶帶領(lǐng)官兵奮勇殺敵，在南通區(qū)域殺敵三百多人，蕩平倭寇在江北窩巢，使得自嘉靖年后再也沒有出現(xiàn)過大的倭寇侵襲。近代抗日戰(zhàn)爭(zhēng)期間，有許多人帶領(lǐng)人民與日軍奮勇抗?fàn)?，如憑借一己之力擊退五名日軍的秦鏡。

2.2 兩組治療前后DHI比較

兩組均予G-Force眩暈綜合診療系統(tǒng)機(jī)械復(fù)位、改善循環(huán)藥物常規(guī)治療；予體位管理、生活起居、飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理、前庭康復(fù)訓(xùn)練等辨證施護(hù)。

她薅了一把野蒜，嗅了幾口，說：“秀容川，我來詩(shī)興了?！蔽艺f：“好，你念，我聽?！眲e呦呦忽然一把抱住我：“可我不想作詩(shī)，只想和你那個(gè)?！?/p>

本文構(gòu)建一種聲納圖像特征點(diǎn)的重建方法,描述聲納圖像的映射模型,分析從二維圖像恢復(fù)三維特征的基本逆映射原理,并在此基礎(chǔ)上建立一種對(duì)高度弧分段、逐級(jí)搜尋目標(biāo)的空間位置的三維重建方法,又利用粒子群優(yōu)化算法(Particle Swarm Optimization,PSO)[14]實(shí)現(xiàn)一種使用少量特征點(diǎn)估算旋轉(zhuǎn)矩陣,然后再重建全部特征點(diǎn)的高效方法,最后加入傳感器估算的帶有誤差的旋轉(zhuǎn)、平移參數(shù),通過算法優(yōu)化實(shí)現(xiàn)整體精度的大幅提升。

2.3 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組治療期間未見明顯不良反應(yīng)，而對(duì)照組發(fā)生惡心2例、嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳石癥復(fù)位后殘余頭暈仍屬“眩暈”之范疇，與風(fēng)、痰、肝、脾、胃、腎等有關(guān)

。金元朱丹溪“無(wú)痰不作?！薄！短m室密藏》有關(guān)痰濁中阻的論述：惡心嘔吐，不食，痰唾稠黏，眼黑頭眩，目不能開，如在風(fēng)云中。劉紅梅等

調(diào)研發(fā)現(xiàn)眩暈病人痰濁證型最高，可達(dá)47.7%。且當(dāng)今之人，生活壓力大，過食肥甘，易損傷脾胃，聚濕生痰,痰濕內(nèi)蘊(yùn)，清陽(yáng)不升，濁陰不降，而發(fā)為眩暈。可見“痰”是導(dǎo)致眩暈發(fā)病的主要原因，治療上應(yīng)以治痰為先。

因此很多的高校還在校辦企業(yè)和引企入校的基礎(chǔ)上，建立合作企業(yè)來推廣現(xiàn)代學(xué)徒制，滿足大部分專業(yè)的實(shí)習(xí)實(shí)踐需求。

兩組病人臨床療效比較，試驗(yàn)組總有效率為98%，優(yōu)于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。痧罐療法治療能降低病人DHI軀體、情緒、功能評(píng)分及總評(píng)分；并且兩組病人臨床療效比較，試驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(

<0.05)。而對(duì)照組口服藥物治療雖有一定的治療效果，仍存在一定的局限性。

究其原因，痧罐療法融合了罐療、熱療、藥療、刮痧于一體。一是竹罐的吸附作用可拔出夾有白沫或血水等所謂“痰”

；二是針對(duì)痰濁中阻型頭暈，本研究中半夏、白術(shù)、天麻恰是治痰的有效良方。方中法半夏燥濕化痰；白術(shù)、茯苓健脾祛濕以治生痰之源；伸筋草、當(dāng)歸、王不留行活血化瘀；橘皮燥濕化痰行氣；生姜借辛散之力可開痰理氣,止嘔；天麻平肝熄風(fēng)，止頭暈。諸藥并用，共奏化痰行滯、健脾益氣、活血化瘀、止暈定眩之功

。恰好契合了耳石癥復(fù)位后殘余頭暈的病因病機(jī)特點(diǎn)。三是選用肝、膽、脾、胃等腧穴起到解痰凝，暢中焦氣機(jī)作用，故而眩暈自愈。這與施思

的研究結(jié)果相類似。四是運(yùn)用銅砭刮痧以通論來治病。選用印堂穴可推動(dòng)督脈氣血運(yùn)行；百會(huì)輔以神庭、印堂有醒神定眩之功、調(diào)陰陽(yáng)、暢氣機(jī)；聽宮、完骨二穴一前一后夾耳于中共奏疏通耳竅之功；督脈經(jīng)氣由風(fēng)府穴直接進(jìn)入腦內(nèi)具有疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅之功,諸穴并用,共暢督脈氣機(jī)運(yùn)行,濡養(yǎng)腦脈耳竅,使清陽(yáng)升達(dá)，濁陰下降，止眩定暈。這與何怡等

研究結(jié)果相類似。而不良反應(yīng)觀察顯示：對(duì)照組甲磺酸倍他司汀藥物治療易出現(xiàn)惡心嘔吐不良反應(yīng)，試驗(yàn)組無(wú)不良反應(yīng)。

4 小結(jié)

痧罐療法不僅改善殘余頭暈癥狀，而且能有效提高臨床療效，加速病人康復(fù)。該聯(lián)合方法具有易接受、易操作、效果好、安全無(wú)毒副作用等優(yōu)勢(shì)，保證了治療的連續(xù)性和有效性。

[1] 姜樹軍,王恩彤,單希征.巴拉尼協(xié)會(huì)良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀[J].北京醫(yī)學(xué),2016,38(8):847-849.

[2] 梁迪賽.中藥聯(lián)合復(fù)位法治療耳石癥臨床觀察[J].山西中醫(yī),2016,32(8):16-18.

[3] 余力生.常見內(nèi)耳疾病余力生2017觀點(diǎn)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2017:1.

[4] ACAR B,KARASEN R M,BURAN Y.Efficacy of medical therapy in the prevention of residual dizziness after successful repositioning maneuvers for Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)[J].B-ENT,2015，11(2):117.

[5] 張小霞.半夏白術(shù)天麻湯加減配合耳穴埋豆治療眩暈44例療效觀察[J].四川中醫(yī),2016,34(11):106-107.

[6] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017，52(3):173-177.

[7] 陳學(xué)裕,劉陽(yáng),龔錦.半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合耳穴壓豆治療椎基底動(dòng)脈供血不足痰濁中阻型眩暈[J].北方藥學(xué),2019,16(10):111-112.

[8] 李虹,蔡以力,楊勝亞.從“補(bǔ)腎調(diào)督”探討針刺治療中老年耳石癥復(fù)位后殘余頭暈的取穴思路[J].北京中醫(yī)藥,2019,38(1):45-47.

[9] 肖家順,白豐淇,馮國(guó)湘.《針灸大成》中風(fēng)池穴的臨床應(yīng)用探析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2021,35(12):31-33.

[10] 王雙利.化痰定眩湯對(duì)痰濁中阻證后循環(huán)缺血性眩暈患者中醫(yī)證候及DHI評(píng)分的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2021,21(17):34-35.

[11] 黨星星,韓祖成,袁捷,等.健脾法治療后循環(huán)缺血性眩暈Meta分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2021,17(9):135-142.

[12] 熊堅(jiān),陶慶鋒,劉致含,等.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探析針灸治療后循環(huán)缺血性眩暈選穴規(guī)律[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2021,17(9):129-134.

[13] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第1輯)[S].北京,1993:24.

[14] 丁雷,劉暢,王嘉璽,等.眩暈殘障程度評(píng)定量表(中文版)的評(píng)價(jià)[J].中華耳科學(xué)雜志,2013,11(2):228-230.

[15] 馮亮,秦美影.溫針灸完骨穴、風(fēng)池穴治療良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位后殘留頭暈癥狀[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2018,9(3):31-33.

[16] 劉紅梅,司維,魯嵒,等.眩暈的中醫(yī)證候相關(guān)因素分析[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2015,17(12):2553-2557.

[17] 谷鑫桂,陳澤林,陳波,等.拔罐療法之發(fā)泡拔罐法的應(yīng)用研究[J].中國(guó)針灸,2016,36(11):1191-1196.

[18] 劉旭東,何慶勇,吳海芳,等.漢代以來著名醫(yī)家治療眩暈方劑用藥規(guī)律的數(shù)據(jù)挖掘研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,39(11):920-925.

[19] 劉凌巖,李萬(wàn)婷,閆宏麗,等.中藥治療耳石癥手法復(fù)位后殘留癥狀的臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2020,41(5):62-64.

[20] 施思.開天門聯(lián)合藥罐療法對(duì)頸性眩暈患者大腦血流速度及眩暈癥狀的影響研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2018.

[21] 何怡,潘柳英,鐘小容.耳部全息刮痧在老年后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2021,13(8):492-494.