放松訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病病人中應(yīng)用效果的Meta分析

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以持續(xù)性氣道阻塞為特征的慢性疾病，具有高發(fā)病率和高死亡率的特點(diǎn)，給病人家庭以及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)

，目前已成為世界性的公共衛(wèi)生難題

。該疾病使病人不僅經(jīng)歷咳嗽、咳痰和呼吸困難的癥狀，還經(jīng)歷多項(xiàng)合并癥，如疲勞、焦慮、抑郁以及活動(dòng)耐力下降等，對(duì)病人的生理和心理造成嚴(yán)重影響

，降低其生活質(zhì)量

，因此探討幫助COPD病人應(yīng)對(duì)合并癥，降低其影響，對(duì)改善病人生活質(zhì)量具有重要意義。放松訓(xùn)練是通過固定的練習(xí)方法，有意識(shí)地調(diào)節(jié)身體，降低交感神經(jīng)興奮，使身體進(jìn)入一種放松狀態(tài)，減輕身體應(yīng)激反應(yīng)的一種訓(xùn)練方式

，包括呼吸放松療法、漸進(jìn)性肌肉放松療法和瑜伽等多種方法

。國內(nèi)外已有多項(xiàng)研究探討COPD病人應(yīng)用放松訓(xùn)練的效果，結(jié)果顯示其在生理和心理方面具有積極影響

，但目前相關(guān)COPD病人應(yīng)用放松訓(xùn)練的系統(tǒng)評(píng)價(jià)較少，且少有評(píng)價(jià)該干預(yù)措施對(duì)COPD病人疲勞和負(fù)性情緒等方面的影響。本研究通過Meta分析的方法，明確放松訓(xùn)練對(duì)COPD病人的影響，以期為COPD病人臨床應(yīng)用放松訓(xùn)練提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究設(shè)計(jì)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)；②研究對(duì)象為COPD病人；③干預(yù)措施為對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用放松訓(xùn)練；④結(jié)局指標(biāo)為疲勞評(píng)價(jià)量表(FSS)、COPD評(píng)估測(cè)試量表(CAT)、圣喬治呼吸問卷(SGRQ)、6 min步行距離(6MWD)。

大學(xué)學(xué)習(xí)自由度大，學(xué)習(xí)的自主性和廣泛性特點(diǎn)顯著。大學(xué)要求大學(xué)生必須對(duì)自身的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)，課時(shí)數(shù)也有所減少。由于中學(xué)和大學(xué)教育銜接不通暢，大學(xué)生入學(xué)后容易出現(xiàn)焦慮迷茫期，導(dǎo)致學(xué)期動(dòng)力減退，心理相對(duì)脆弱，學(xué)習(xí)成績不合格率升高（金國雄等，2003）。大學(xué)商務(wù)英語課程通常采取班級(jí)授課制，班級(jí)學(xué)生英語水平和英語學(xué)習(xí)態(tài)度不一，而由于他們自主學(xué)習(xí)能力不足，導(dǎo)致班級(jí)授課效果不高，班級(jí)分層越來越嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)有些學(xué)生完全放棄英語學(xué)習(xí)的情況。即使程度較好的班級(jí)，也更多的是由教師來主導(dǎo)課堂，學(xué)生被動(dòng)接受。而這種英語學(xué)習(xí)方式并無法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①研究對(duì)象伴有其他慢性疾病；②無法獲取全文的研究；③綜述、會(huì)議摘要和試驗(yàn)方案；④文獻(xiàn)質(zhì)量為C級(jí)。

1.2 文獻(xiàn)檢索

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、EMbase、CINAHL、EBSCO、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫，將主題詞與自由詞相結(jié)合構(gòu)建檢索式，同時(shí)追蹤原始研究的參考文獻(xiàn)，檢索時(shí)限從建庫至2021年10月19日。英文檢索詞：chronic obstructive pulmonary disease/COPD/pulmonary disease/chronic obstructive/chronic obstructive lung diseases;relaxation/relaxation therapy/muscle relaxation training/muscle relaxation/relaxation technics。中文檢索詞：慢性阻塞性肺疾病/慢阻肺/慢性阻塞性肺疾患/慢性阻塞性肺氣腫/慢性阻塞性肺部疾病/慢性阻塞型肺疾病/COPD；放松/自我放松/放松訓(xùn)練。以PubMed為例，具體的檢索策略如下。

學(xué)校也可以依托微信群達(dá)成家校共育的目的。目前，微信是公眾日常溝通的主要手段，學(xué)校可以建立微信公眾平臺(tái)，既可以借助此種信息技術(shù)交流手段同學(xué)生家長進(jìn)行及時(shí)溝通，同時(shí)也可以將一些有關(guān)家庭教育的文章進(jìn)行推送，以便讓學(xué)生家長掌握更多的教育方式。

#2 ("relaxation"[MeSH])OR "relaxation therapy"[Mesh]OR "muscle relaxation"[MeSH]OR(relaxation[Title/Abstract])OR(relaxation therapy[Title/Abstract])OR(muscle relaxation[Title/Abstract])OR(muscle relaxation training[Title/Abstract])

#1 ("pulmonary disease,chronic obstructive"[MeSH])OR((COPD[Title/Abstract])OR(pulmonary disease[Title/Abstract])OR( chronic obstructive[Title/Abstract])OR(chronic obstructive lung diseases[Title/Abstract]))

3項(xiàng)研究

均采用6MWD評(píng)估病人的活動(dòng)耐力。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，研究間異質(zhì)性較小(

=0.97，

=0%)，故采用固定效應(yīng)模型。敏感性分析選擇剪補(bǔ)法，經(jīng)檢驗(yàn)研究間敏感性較小。結(jié)果顯示放松訓(xùn)練對(duì)COPD病人活動(dòng)耐力的影響效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=69.20，95%CI(51.00，87.39)，

<0.000 01]。見表4。

#3 #1 AND #2

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

2.3.4 發(fā)表偏倚檢驗(yàn)

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

，由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，從隨機(jī)分配、分配隱藏、對(duì)研究對(duì)象和研究者實(shí)施盲法、對(duì)研究數(shù)據(jù)收集人員實(shí)施盲法、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)果以及其他偏倚來源7個(gè)方面進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，若全部滿足，則偏倚發(fā)生的可能性較小，為A級(jí)；部分滿足，偏移發(fā)生的可能性是中度，為B級(jí)；完全不滿足，偏移發(fā)生的可能性較大，為C級(jí)，評(píng)價(jià)結(jié)果不一致時(shí)，采用協(xié)商或咨詢第3方解決。

1.5 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)分析

農(nóng)作物種植過程中的病蟲害防治十分重要，甚至直接關(guān)系到當(dāng)年玉米的產(chǎn)量是否會(huì)大幅度下降，乃至顆粒無收。目前，我國山區(qū)玉米高產(chǎn)栽培技術(shù)應(yīng)用過程中對(duì)病蟲害防治、藥物使用時(shí)機(jī)、藥物施用計(jì)量有較為嚴(yán)格的要求，但我國農(nóng)民普遍存在缺乏系統(tǒng)培養(yǎng)的問題，對(duì)于病蟲害的防治方面存在缺失，農(nóng)民在辨別病蟲害、使用藥物的過程中存在滯后問題和缺乏針對(duì)性、有效性的問題，導(dǎo)致病蟲害大面積泛濫、不科學(xué)施用藥物導(dǎo)致害蟲產(chǎn)生抗藥性，玉米螟、地老虎、葉斑病等病蟲害的頻繁發(fā)作使玉米高產(chǎn)栽培技術(shù)的作用無法有效顯現(xiàn)，推廣進(jìn)度受到阻礙。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索數(shù)據(jù)庫獲得1 988篇文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)782篇文獻(xiàn)，閱讀題目和摘要，排除文獻(xiàn)970篇，進(jìn)一步閱讀全文，排除研究對(duì)象、研究設(shè)計(jì)、干預(yù)措施和結(jié)局指標(biāo)不符的231篇文獻(xiàn)，最終納入5篇RCT研究，包括英文2篇、中文3篇。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征和方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入的5項(xiàng)RCT

，合計(jì)樣本量為433例，其中試驗(yàn)組212例病人，對(duì)照組221例病人，納入文獻(xiàn)的基本特征見表2。納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果均為B級(jí)，納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表3。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 放松訓(xùn)練對(duì)COPD病人疲勞的影響

馬山巖溶地區(qū)地處廣西西北部，屬亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)。區(qū)內(nèi)雨量充沛，巖溶發(fā)育，地質(zhì)條件復(fù)雜，地質(zhì)環(huán)境惡劣，為我國典型的巖溶峰叢生態(tài)環(huán)境脆弱石山區(qū)，也是我國貧困的少數(shù)民族聚居地區(qū)。長期以來，巖溶干旱缺水問題已嚴(yán)重制約該區(qū)的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，影響工業(yè)生產(chǎn)和其他經(jīng)濟(jì)社會(huì)活動(dòng)，并威脅到人民的生命安全。因此，分析探究巖溶干旱災(zāi)害的形成，提出科學(xué)的治理措施與建議，對(duì)促進(jìn)巖溶貧困山區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要意義。

2.3.3 放松訓(xùn)練對(duì)COPD病人生活質(zhì)量的影響

采用RevMan 5.3和Stata 15統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Meta分析，連續(xù)型變量的測(cè)量工具相同則采用均方差(MD)作為效應(yīng)量，若測(cè)量工具不同則采用標(biāo)準(zhǔn)化均方差(SMD)作為效應(yīng)量。通過

檢驗(yàn)和

檢驗(yàn)判斷納入研究的異質(zhì)性，若

>0.1且

<50%則研究間無明顯異質(zhì)性，選擇固定效應(yīng)模型；若

<0.1且

≥50%則存在異質(zhì)性，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析

。以

<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.2 放松訓(xùn)練對(duì)COPD病人6MWD的影響

春季最先發(fā)病的部位是花序或新梢基部，然后從這些發(fā)病中心逐步向周圍的葉片、新梢以及果實(shí)蔓延。從開花期到采收期均可發(fā)生，具有多次再侵染特性。

2項(xiàng)研究

采用相同的測(cè)量工具評(píng)估病人的疲勞癥狀。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，研究間異質(zhì)性較小(

=0.92，

=0%)，故采用固定效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，放松訓(xùn)練可以緩解COPD病人的疲勞癥狀[MD=-16.24，95%CI(-20.74，-11.73)，

<0.000 01]。見表4。

由于納入的3項(xiàng)研究

未使用相同的量表評(píng)估病人的生活質(zhì)量，因此，選擇SMD進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用于評(píng)估生活質(zhì)量的量表分別為CAT和SGRQ，得分越高均表明生活質(zhì)量越差。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，研究間的異質(zhì)性較大(

=0.03，

=72%)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示：放松訓(xùn)練對(duì)COPD病人生活質(zhì)量的影響優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-0.56，95%CI(-1.06，-0.06)，

<0.000 01]。采用剪補(bǔ)法查找異質(zhì)性原因，結(jié)果顯示刪去Kaminsky等

的研究后，異質(zhì)性明顯降低(

=0.24，

=26%)，證明該項(xiàng)研究可能是異質(zhì)性來源，分析原因可能是研究間樣本量差異較大所致。見表4。

由2名研究人員依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，并核對(duì)篩選結(jié)果。資料提取的內(nèi)容包括研究的基本信息(研究題目、作者、發(fā)表年份、樣本量、干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)間、結(jié)局指標(biāo))和質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)鍵要素(隨機(jī)方法、分配隱藏、盲法、樣本脫落報(bào)告等)。若意見出現(xiàn)分歧，則通過討論或咨詢第3方予以解決。

由于各指標(biāo)納入研究的數(shù)量<10，無法準(zhǔn)確推測(cè)發(fā)表偏倚情況。

3 討論

3.1 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究納入5項(xiàng)RCT研究

，文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)均為B級(jí)，主要與研究設(shè)計(jì)相關(guān)，其中4項(xiàng)研究

報(bào)告了隨機(jī)序列的生成方法，4項(xiàng)研究

報(bào)告了脫落的樣本和原因，因此，本研究納入的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)為中等，研究結(jié)果較為可靠。

3.2 放松訓(xùn)練可緩解COPD病人的疲勞

疲勞是指疲乏或疲憊的主觀感覺，是COPD病人的第二重要癥狀，病人可能由于失眠或氧飽和度低而感到疲勞，使其注意力降低，活動(dòng)能力受限，在臨床中 COPD病人的疲勞癥狀常被忽視，導(dǎo)致病人長期遭受疲勞癥狀帶來的壓力

，損害病人的生理功能和生活質(zhì)量，因此，探討如何幫助病人緩解疲勞癥狀具有重要意義。目前已有證據(jù)表明放松訓(xùn)練在癌癥病人中應(yīng)用具有積極效果

。本研究結(jié)果顯示，放松訓(xùn)練可以緩解COPD病人的疲勞癥狀，可能的原因是該方法通過有序、漸進(jìn)的方式，幫助病人進(jìn)入放松狀態(tài)，減低病人對(duì)疲勞癥狀的敏感性，從而緩解疲勞癥狀，促進(jìn)病人健康

。

各個(gè)地區(qū)的防疫部門應(yīng)積極做好疫病的監(jiān)控工作，一旦出現(xiàn)疫情，應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)上報(bào)獸醫(yī)單位，并采取有效措施進(jìn)行防控。同時(shí)，還可以在飼料中添加一些抗生素，在預(yù)防疫病的同時(shí)，避免出現(xiàn)繼發(fā)感染的現(xiàn)象。當(dāng)牧區(qū)發(fā)生疫病時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行封鎖隔離，一旦確認(rèn)感染小反芻獸疫病毒，就要進(jìn)行撲殺、無害化處理。此外，要及時(shí)做好消毒工作，尤其是圈舍，利用乙醇等進(jìn)行全面消毒處理[4]。

1.集多種教學(xué)方法于一體并合理運(yùn)用。遙感課程是一門理論抽象、應(yīng)用性較強(qiáng)的課程，如果靠死記硬背，其中的理論很容易學(xué)完就忘，應(yīng)用起來也備感枯燥乏味。為了使學(xué)生能夠用理論引導(dǎo)實(shí)踐，通過實(shí)踐領(lǐng)會(huì)理論思想的真諦，教師在教學(xué)的過程中，要集多種教學(xué)方法于一體。教師在講授知識(shí)點(diǎn)時(shí)，語言要簡潔明了，使學(xué)生易學(xué)易懂，涉及知識(shí)點(diǎn)的銜接和具體應(yīng)用時(shí)，可以轉(zhuǎn)換成提問方式，從而使學(xué)生集中注意力，培養(yǎng)思考的習(xí)慣。教師要通過學(xué)生回答問題的實(shí)時(shí)反饋，不斷地鼓勵(lì)學(xué)生及時(shí)歸納總結(jié)，形成知識(shí)結(jié)構(gòu)體系。教師要讓學(xué)生充分發(fā)表自己的意見和見解，挖掘?qū)W生的想象力和創(chuàng)新能力，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

3.3 放松訓(xùn)練可改善COPD病人的活動(dòng)耐力

6MWD是評(píng)價(jià)病人活動(dòng)耐力。反映病人的日?；顒?dòng)能力，預(yù)測(cè)生存期和病死率的指標(biāo)

。COPD病人的活動(dòng)耐力較低，會(huì)增加跌倒、臥床或致殘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加家庭負(fù)擔(dān)

。本研究結(jié)果初步證實(shí)放松訓(xùn)練可以延長COPD病人的6MWD，提示可以提高病人的活動(dòng)耐力。放松訓(xùn)練涉及緩慢、放松的呼吸，通過延長呼氣時(shí)間，減輕氣體滯留，可能會(huì)讓病人感覺更好，因此更有可能參與體育活動(dòng)，增強(qiáng)身體，進(jìn)而改善活動(dòng)耐力。

3.4 放松訓(xùn)練對(duì)COPD病人生活質(zhì)量的影響

COPD是一種進(jìn)行性肺功能損害的慢性疾病，病人常經(jīng)歷呼吸困難、活動(dòng)耐力降低、疲勞、焦慮、抑郁等多種癥狀，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低

，且該疾病無法治愈，常以改善病人的生活質(zhì)量作為最終目標(biāo)

，因此，對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)進(jìn)行整理并積極探索改善COPD病人生活質(zhì)量的措施是十分必要的。本研究結(jié)果顯示放松訓(xùn)練可以改善COPD病人的生活質(zhì)量，但顯示納入的研究間異質(zhì)性較大，分析原因可能是研究間樣本量較大所致，因此，未來需更多高質(zhì)量的研究探討放松訓(xùn)練對(duì)COPD病人生活質(zhì)量影響的效果。

3.5 局限性

本研究僅納入了中英文的研究，受各研究間干預(yù)持續(xù)時(shí)間的差異，以及盲法、分配隱藏等影響，方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果為中等，缺少高質(zhì)量文獻(xiàn)的支持，因此，建議在考慮文化差異的基礎(chǔ)上開展設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖?、多中心的研究，為放松?xùn)練應(yīng)用于COPD病人的

8月31日，第十三屆全國人大常委會(huì)第五次會(huì)議以157票贊成，2票反對(duì)，11票棄權(quán)，表決通過了關(guān)于修改個(gè)人所得稅法的決定。

應(yīng)用效果提供證據(jù)支持。

4 小結(jié)

本Meta分析結(jié)果顯示，放松訓(xùn)練可以緩解COPD病人的疲勞癥狀，提高活動(dòng)耐力，改善病人的生活質(zhì)量。期望未來的研究者在專業(yè)人員指導(dǎo)下開展大樣本、高質(zhì)量的研究，進(jìn)一步探討放松訓(xùn)練對(duì)COPD病人的效果。

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