PDCA 護(hù)理管理程序用于全科醫(yī)學(xué)科的效果分析

羅美香，蔡彥禹，廖宇

湘潭市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，湖南湘潭 411100

全科醫(yī)學(xué)科是一個面向社區(qū)與家庭， 整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科[1-2]。糖尿病是此科室最常見的疾病， 主要與機(jī)體胰島素代謝異?；蚶谜系K有關(guān)，表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體質(zhì)量下降等癥狀，若未進(jìn)行有效治療，可累及多組織器官損傷，危害患者生命[3-5]。在治療時部分患者可因病痛折磨產(chǎn)生不良情緒，對治療的配合度不高，影響治療效果，增大不良事件發(fā)生風(fēng)險。故需要采取合適的管理方式進(jìn)行管控，保障治療效果[6]。基礎(chǔ)護(hù)理管理程序雖通過對彈性排班情況、 病區(qū)管理工作、值班情況等進(jìn)行管理，起到管理效果，但在環(huán)境方面和并發(fā)癥防控方面有所欠缺[7-8]。 PDCA 護(hù)理管理程序是一種效果較好的管理方式，能夠有效彌補(bǔ)基礎(chǔ)護(hù)理管理程序的不足[9]，為探討其具體管理效果，本文選取2020年1 月—2022 年1 月湘潭市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科工作的18 名護(hù)理人員進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院全科醫(yī)學(xué)科工作的18 名護(hù)理人員為研究對象， 按照電腦隨機(jī)分配方式分為參比組和觀察組，每組9 名。參比組護(hù)理人員均為女性，年齡21~42 歲，平均（31.47±2.32）歲；工作年限1~22 年，平均（11.49±1.05）年；文化水平：大專2 名，本科7 名。觀察組護(hù)理人員均為女性，年齡21~42 歲，平均（31.52±2.31）歲；工作年限1~22 年，平均（11.55±1.01）年；文化水平：大專2 名，本科7名。 兩組全科醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員的年齡、工作年限、文化水平等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

從同一時間段內(nèi)本院全科醫(yī)學(xué)科接收的糖尿病患者中隨機(jī)抽取90 例， 分別由兩組護(hù)理人員進(jìn)行管理工作。 參比組負(fù)責(zé)的45 例患者中男24 例、女21 例；年齡35~83 歲，平 均（59.12±3.26）歲；病 程1~15 年，平 均（8.09±1.11）年。 觀察組負(fù)責(zé)的45 例患者中男23 例、女22 例；年齡36~82 歲，平均（58.89±3.31）歲；病程2~14年，平均（7.93±1.14）年。 兩組患者的男女比例、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理管理程序，主要包括對有關(guān)資料（患者的臨床資料、護(hù)理人員的基礎(chǔ)資料等）、彈性排班情況、病區(qū)管理工作、值班情況等進(jìn)行管理。

觀察組應(yīng)用PDCA 護(hù)理管理程序。 管理方法如下：（1）組建PDCA 護(hù)理管理小組。 由本院全科醫(yī)學(xué)科專業(yè)素養(yǎng)較好、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、言語交流能力強(qiáng)的護(hù)理人員組成，均需要學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)科理論知識，訓(xùn)練全科醫(yī)學(xué)科操作能力，培訓(xùn)護(hù)理管理技能，經(jīng)過專業(yè)考核合格后方可進(jìn)行管理服務(wù)，保障管理工作質(zhì)量。（2）完善管理規(guī)章制度。組員需要對以往全科醫(yī)學(xué)科糖尿病管理情況進(jìn)行分析，找出影響病情因素，制訂相關(guān)防護(hù)措施，并編入現(xiàn)有規(guī)章制度中，為日后工作作參考；建立獎懲機(jī)制，對糖尿病患者出現(xiàn)的不良情況進(jìn)行溯源， 找到具體責(zé)任人，進(jìn)行批評教育，未意識到錯誤者扣除當(dāng)月績效5%作為處罰，有助于增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任感，更好地為患者服務(wù)，同時，需要對表現(xiàn)優(yōu)異者適當(dāng)獎勵，調(diào)動護(hù)理人員工作積極性，提高工作效率。 （3）開展PDCA 護(hù)理管理程序。 ①計劃階段（D）。 組員需要根據(jù)患者具體病情制訂科學(xué)的管理方案，包括飲食、運(yùn)動、用藥、心理方面等內(nèi)容。②執(zhí)行方面（D）。組員需要嚴(yán)格按照管理方案執(zhí)行，在飲食上，尊重患者飲食喜好，結(jié)合具體病情設(shè)計膳食方案，以清淡營養(yǎng)為主，少食多餐，主食以谷類食物為主，蔬菜以綠色葉菜、十字花科蔬菜為主，滿足機(jī)體代謝需求，注意規(guī)避糖果、巧克力等高糖食物，避免影響病情，維持血糖穩(wěn)定。在運(yùn)動方面，以患者耐受性決定運(yùn)動強(qiáng)度，可適當(dāng)進(jìn)行步行、慢跑、練瑜伽、打太極等活動，促進(jìn)機(jī)體對葡萄糖的攝取利用，降低血糖水平，同時，也可增強(qiáng)身體素質(zhì)，利于病情恢復(fù)。在用藥方面，普及藥物知識，減少用藥排斥情緒，提高用藥依從性；強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，減少私自更改藥量或停藥情況，保障治療效果；加強(qiáng)監(jiān)督工作，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，保障用藥安全性。在心理方面，以平等的角度與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者表述情緒，合理進(jìn)行排解，維持良好心態(tài)；進(jìn)行面對面交談，注意語氣平緩，給予患者眼神鼓勵，激發(fā)患者康復(fù)信心；與家屬進(jìn)行協(xié)商，讓其安排好工作時間和陪護(hù)時間，給予患者家庭溫暖，減少孤寂感。③檢查階段（C）。組員需要每日對管理實(shí)施情況進(jìn)行檢查，記錄好患者各項指標(biāo)和信息， 便于更改治療和管理方案。 ④處理階段（A）。 組員需要定期對管理效果進(jìn)行評價，解決現(xiàn)存問題，發(fā)現(xiàn)不足之處，制定改進(jìn)方案，不斷提升管理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組全科醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員管理后的考核成績、工作能力、管理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計。 考核成績包括全科醫(yī)學(xué)科理論知識成績、全科醫(yī)學(xué)科操作能力成績等，本研究應(yīng)用自擬評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，評分0~100 分，分值越高表示管理后的考核成績越好、專業(yè)水平越高。 工作能力包括言語交流能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、輔助護(hù)理能力、安全防護(hù)能力等，本研究應(yīng)用自擬評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，評分0~25 分，分值越高表示管理后的工作能力越強(qiáng)，管理滿意度是指護(hù)理人員負(fù)責(zé)糖尿病患者對管理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評價，本研究應(yīng)用自擬調(diào)查問卷進(jìn)行評估，很滿意：90~100 分；較滿意：70~89 分；不滿意：0~69 分。 管理滿意度=很滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員管理后的考核成績對比

觀察組護(hù)理人員管理后的考核成績好于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理人員管理后的考核成績對比[(),分]

表1 兩組護(hù)理人員管理后的考核成績對比[(),分]

組別理論知識 操作能力觀察組(n=9)參比組(n=9)t 值P 值96.32±3.37 91.29±5.56 2.321 0.034 96.35±3.39 91.32±5.61 2.302 0.035

2.2 兩組護(hù)理人員管理后的工作能力對比

觀察組護(hù)理人員管理后的工作能力強(qiáng)于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理人員管理后的工作能力對比[(),分]

表2 兩組護(hù)理人員管理后的工作能力對比[(),分]

組別言語交流能力隨機(jī)應(yīng)變能力輔助護(hù)理能力安全防護(hù)能力觀察組(n=9)參比組(n=9)t 值P 值23.15±1.62 20.79±2.65 2.279 0.037 23.18±1.64 20.81±2.67 2.269 0.038 23.21±1.67 20.82±2.69 2.265 0.038 23.24±1.64 20.84±2.73 2.261 0.038

2.3 兩組護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者管理后的管理滿意度對比

觀察組護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者管理后的管理滿意度高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者管理后的管理滿意度對比

3 討論

全科醫(yī)學(xué)科屬于醫(yī)院重要臨床科室，其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病[10]，以糖尿病患者較多見，除三多一少典型癥狀外，還可出現(xiàn)乏力、疲勞等情況，嚴(yán)重者出現(xiàn)糖尿病足、糖尿病腎病等并發(fā)癥，為患者身心健康帶來巨大影響[11-15]。隨著生活水平不斷提升，不良飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣較多，糖尿病發(fā)病風(fēng)險較高，全科醫(yī)學(xué)科接診患者人數(shù)增加，大大提升護(hù)理人員的工作難度。此科室管理服務(wù)質(zhì)量的好壞與患者病情恢復(fù)息息相關(guān)。 基礎(chǔ)護(hù)理管理程序雖有一定管理效果，但具有局限性，易出現(xiàn)各種風(fēng)險事件，加重患者病情，延長康復(fù)時間[16-18]。 PDCA 護(hù)理管理程序是一種理想的管理方式，主要通過組建PDCA 護(hù)理管理小組，學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)科相關(guān)知識，培訓(xùn)護(hù)理管理技能，提升組員專業(yè)水平，保障管理工作質(zhì)量。 通過分析以往全科醫(yī)學(xué)科糖尿病管理情況，按照具體因素制訂防護(hù)措施，完善管理規(guī)章制度，為日后工作作參考；建立獎懲機(jī)制，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任感，調(diào)動護(hù)理人員工作積極性，保障工作質(zhì)量。通過開展PDCA 護(hù)理管理程序，包括計劃階段、執(zhí)行方面、檢查階段、處理階段等內(nèi)容，有效管控患者日常生活和用藥，維持良好心態(tài)，規(guī)避影響因素，保障患者病情穩(wěn)定恢復(fù)[19-20]。經(jīng)過上述護(hù)理管理，有效增強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)認(rèn)知，鍛煉工作能力，以便為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理服務(wù)，管理價值較高。

本研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理人員管理后的全科醫(yī)學(xué)科理論知識成績?yōu)椋?6.32±3.37）分、操作能力成績?yōu)椋?6.35±3.39）分均好于參比組（P＜0.05），說明與基礎(chǔ)護(hù)理管理程序相比，應(yīng)用PDCA 護(hù)理管理程序能夠豐富護(hù)理人員全科醫(yī)學(xué)科理論知識， 增強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)科操作能力，為日后服務(wù)患者打下堅實(shí)基礎(chǔ)。 觀察組護(hù)理人員管理后的言語交流能力為（23.15±1.62）分、隨機(jī)應(yīng)變能力為（23.18±1.64）分、輔助護(hù)理能力為（23.21±1.67）分、安全防護(hù)能力為（23.24±1.64）分均強(qiáng)于參比組（P＜0.05），說明與基礎(chǔ)護(hù)理管理程序相比，應(yīng)用PDCA 護(hù)理管理程序能夠鍛煉護(hù)理人員言語交流能力和隨機(jī)應(yīng)變能力，有利于快速處理患者問題，增加患者信任感，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。 同時，也可提高護(hù)理人員的輔助護(hù)理能力和安全防護(hù)能力，有助于提高患者滿意度，規(guī)避風(fēng)險因素，保障管理安全。觀察組護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者管理后的管理滿意度為97.78%，高于參比組的82.22%（P＜0.05），說明與基礎(chǔ)護(hù)理管理程序相比，應(yīng)用PDCA 護(hù)理管理程序能夠提升管理效果，且已經(jīng)獲得患者的普遍認(rèn)可，管理意義較好。

綜上所述，對全科醫(yī)學(xué)科工作的護(hù)理人員應(yīng)用PDCA 護(hù)理管理程序的效果較好， 能夠增強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)水平，鍛煉護(hù)理人員工作能力，提高管理服務(wù)質(zhì)量，值得應(yīng)用。