護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用

向瑤，易婷，李立華

南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院急診科，湖南長(zhǎng)沙 410004

在醫(yī)院各個(gè)科室中，急診科比較特殊，其收診的患者病情比較緊急，而且大多病情較復(fù)雜，這不僅提升了治療的難度，而且在治療之外需要匹配以充分有效的護(hù)理措施，這樣才能夠最大限度上保障治療效果。 急診科有效的護(hù)理水平不僅對(duì)患者產(chǎn)生利好，而且對(duì)于醫(yī)院的整體形象都有著重大的影響，能夠體現(xiàn)出醫(yī)院的醫(yī)療水平[1]。 因此，醫(yī)院急診科要強(qiáng)化護(hù)理管理理念和舉措，從管理的角度出發(fā)，尋求護(hù)理工作提升的路徑。 風(fēng)險(xiǎn)管理是一種基于護(hù)理工作過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)損失而針對(duì)性地提出管理對(duì)策的管理模式，其實(shí)施的目的包括降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、減少經(jīng)濟(jì)損失、使護(hù)理糾紛和醫(yī)療訴訟數(shù)量下降等[2]?？傮w而言，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在于使護(hù)理人員能夠有效規(guī)避各種風(fēng)險(xiǎn)，順利地開(kāi)展護(hù)理工作。 基于上述研究， 本文于2019 年9 月—2021 年8 月間開(kāi)展研究，將南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院急診科36 名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，探討護(hù)理管理模式在臨床中的實(shí)際應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院急診科36 名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，36 名護(hù)理人員中男8 名， 女28 名； 年齡23～43 歲， 平均（33.58±4.21）歲；學(xué)歷：中專(zhuān)7 名，大專(zhuān)及以上學(xué)歷29名；工作年限3 年以?xún)?nèi)14 名，3～7 年10 名，7 年以上12名；職位護(hù)士13 名，主管護(hù)師15 名，護(hù)師8 名。 另外在每個(gè)年度分別選取患者500 例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，2019 年9月—2020 年8 月，男270 例，女230 例；年齡21～78 歲，平均（53.58±8.21） 歲。 2020 年9 月—2021 年8 月，男267 例，女233 例；年齡23～78 歲，平均（53.79±8.26）歲。兩組患者一般資料情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有護(hù)理人員于2019 年9 月—2020 年8 月期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理（培訓(xùn)前），于2020 年9 月開(kāi)始對(duì)36名護(hù)理人員進(jìn)行為期1 年的培訓(xùn)，在此階段內(nèi)科室護(hù)理工作實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理（培訓(xùn)后）。

在2019 年9 月—2020 年8 月期間，急診科管理36名護(hù)理人員的方法依然沿用傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理管理方法，在此期間對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理內(nèi)容、指標(biāo)等觀察以及評(píng)價(jià)的結(jié)果進(jìn)行記錄[3]。 比如護(hù)理人員配合醫(yī)生執(zhí)行的各項(xiàng)工作任務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，與患者之間發(fā)生的護(hù)理糾紛情況等。

從2020 年9 月開(kāi)始對(duì)上述36 名護(hù)理人員進(jìn)行為期1 年的培訓(xùn)，在此階段內(nèi)科室護(hù)理工作實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。 由科室主任和護(hù)士長(zhǎng)總抓護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施。首先，進(jìn)行培訓(xùn)工作。①組織36 名護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，使其充分領(lǐng)會(huì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的理念、目的和意義，針對(duì)性地掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)容，并學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和典型的醫(yī)療事故案例。通過(guò)一系列內(nèi)容、思想的學(xué)習(xí)，其一個(gè)重要目的就是要強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)[4]。 ②在護(hù)理期間的例會(huì)等總結(jié)會(huì)上，護(hù)士長(zhǎng)需要帶頭總結(jié)在工作中所遇到的各種風(fēng)險(xiǎn)情況，組織全體護(hù)理人員進(jìn)行分析、討論，從中總結(jié)出識(shí)別、評(píng)估、應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的方法。通過(guò)多次循環(huán)性的風(fēng)險(xiǎn)情況總結(jié)，使護(hù)理人員能夠掌握更多的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，做好防范工作。③急診科要制訂好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃，可以邀請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家、學(xué)者到急診科為護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的講座，進(jìn)行模擬訓(xùn)練，以提升護(hù)理人員的知識(shí)儲(chǔ)備和實(shí)踐技能。也可以選派護(hù)理人員外出參加學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，拓展護(hù)理人員的視野，與同行之間多多進(jìn)行交流，從而提升業(yè)務(wù)水準(zhǔn)[5]。④為了保障整個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)習(xí)與培訓(xùn)的效果有效，急診科能夠掌握培訓(xùn)的效果，需要建立起相應(yīng)的評(píng)價(jià)考核機(jī)制，通過(guò)定期考核的方式評(píng)估培訓(xùn)效果，并根據(jù)培訓(xùn)的實(shí)際效果情況給予護(hù)理人員獎(jiǎng)勵(lì)或者懲罰的舉措，從而有效地激發(fā)出護(hù)理人員的工作熱情，更好地學(xué)習(xí)和實(shí)操護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容。

在培訓(xùn)之外，要加強(qiáng)工作流程的規(guī)范工作。 ①要制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作規(guī)范，在日常護(hù)理工作中強(qiáng)化監(jiān)督，根據(jù)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)先制訂出針對(duì)性的應(yīng)急處理預(yù)案。對(duì)于工作中已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，要及時(shí)召開(kāi)小組會(huì)議討論，分析其發(fā)生出現(xiàn)的原因，并積極地探討解決處理的對(duì)策，并以此為戒，提出護(hù)理工作的改進(jìn)策略[6]。 ②要規(guī)范性地進(jìn)行護(hù)理記錄，將患者的病情變化和醫(yī)生的救治舉措完整地呈現(xiàn)出來(lái)。在進(jìn)行護(hù)理記錄的過(guò)程中，要求字跡清晰可認(rèn)，堅(jiān)決避免涂改、編造等違規(guī)行為的發(fā)生，秉持實(shí)事求是的態(tài)度進(jìn)行記錄。 ③在護(hù)理工作中，護(hù)理人員除了要掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技巧外，還需要提升自身的溝通技能，改善自身的服務(wù)態(tài)度， 做好與患者及其家屬之間的溝通工作，通過(guò)健康教育、心理疏導(dǎo)等方式實(shí)現(xiàn)患者高治療依從性，全面保障對(duì)患者救治工作的順利開(kāi)展[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后年度的急救理論知識(shí)和急救實(shí)踐技能進(jìn)行考核評(píng)分。對(duì)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)分，包括護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理安全。 調(diào)查護(hù)理人員的管理滿(mǎn)意度。 在每個(gè)年度分別隨機(jī)抽取500 例患者作為研究對(duì)象， 以觀察統(tǒng)計(jì)護(hù)理投訴、糾紛、差錯(cuò)以及急救不到位情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員急救理論知識(shí)和急救實(shí)踐技能評(píng)分情況比較

統(tǒng)計(jì)年度定期考核評(píng)分情況， 培訓(xùn)后36 名護(hù)理人員理論知識(shí)評(píng)分和急救技術(shù)評(píng)分均要高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。 見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員急救理論知識(shí)和實(shí)踐技能評(píng)分對(duì)比[()，分]

表1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員急救理論知識(shí)和實(shí)踐技能評(píng)分對(duì)比[()，分]

時(shí)間理論知識(shí) 急救技術(shù)培訓(xùn)前（n=36）培訓(xùn)后（n=36）t 值P 值89.4±6.3 93.1±5.8 5.984＜0.001 84.5±5.2 92.8±2.5 9.397＜0.001

2.2 護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況比較

統(tǒng)計(jì)年度護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況， 培訓(xùn)后36 名護(hù)理人員護(hù)理技能評(píng)分、護(hù)理態(tài)度評(píng)分和護(hù)理安全評(píng)分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。 見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()，分]

表2 培訓(xùn)前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()，分]

時(shí)間護(hù)理技能培訓(xùn)前培訓(xùn)后t 值P 值70.2±1.2 93.3±4.2 19.341＜0.001護(hù)理態(tài)度 護(hù)理安全73.4±3.5 97.4±1.5 16.943＜0.001 69.9±3.5 97.3±1.3 24.495＜0.001

2.3 護(hù)理投訴、糾紛、差錯(cuò)以及急救不到位情況比較

培訓(xùn)后護(hù)理投訴、糾紛、差錯(cuò)以及急救不到位發(fā)生率低于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。 見(jiàn)表3。

表3 培訓(xùn)前后護(hù)理投訴、糾紛、差錯(cuò)以及急救不到位情況對(duì)比[n(%)]

2.4 護(hù)理人員護(hù)理管理滿(mǎn)意度比較

培訓(xùn)前，護(hù)理人員護(hù)理滿(mǎn)意度培訓(xùn)前為88.89%，低于培訓(xùn)后的97.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。 見(jiàn)表4。

表4 培訓(xùn)前后護(hù)理人員護(hù)理管理滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，使得廣大人民群眾的生活、工作方式發(fā)生了巨大變化，隨之而來(lái)的是出現(xiàn)了很多需要送往急診治療的病癥，比如醉酒、食物中毒、交通意外、突發(fā)疾病等[8]。 這種情況也決定了醫(yī)院急診科的特點(diǎn)是患者流動(dòng)性比較大， 患者病情往往發(fā)展急速且較為復(fù)雜，在急診科進(jìn)行護(hù)理工作出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的概率比較大。同時(shí)， 伴隨著社會(huì)生活水平的提升和服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，廣大人民群眾進(jìn)入醫(yī)院不僅要求獲得良好的醫(yī)療質(zhì)量，也要求更好的護(hù)理質(zhì)量[9]。尤其是急診科護(hù)理，傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式下會(huì)存在較大概率的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患糾紛等情況，這不僅不利于患者的治療和護(hù)理人員的正常工作， 擴(kuò)而廣之會(huì)對(duì)醫(yī)院的整體形象造成較大的影響，因此，醫(yī)院方面要積極從管理角度上入手，通過(guò)先進(jìn)的管理理念和管理模式來(lái)提升急診科護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素為導(dǎo)向的科學(xué)護(hù)理管理模式。急診科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)源于以下幾個(gè)方面：①急診患者和家屬，因?yàn)榧膊⊥纯嗪椭钡那榫w狀態(tài)，導(dǎo)致患者和家屬比較難以冷靜，這時(shí)就會(huì)將負(fù)面情緒發(fā)泄在護(hù)理人員身上，而急診疾病具有不可預(yù)測(cè)性，所以會(huì)產(chǎn)生糾紛[10]。 ②設(shè)備、物資以及環(huán)境因素。 急診科往往需要較多的急救設(shè)備，人員比較慌亂，這就造成了環(huán)境的嘈雜，影響人的情緒。而血液、藥品經(jīng)常出現(xiàn)短缺不足的情況，也會(huì)影響到急救工作[11]。 ③護(hù)理人員原因。由于護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)缺乏、工作比較緊湊，因而缺乏風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性和與患者的和諧溝通，使得患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力產(chǎn)生質(zhì)疑[12]。 ④護(hù)理管理制度因素。傳統(tǒng)護(hù)理管理制度比較陳舊，不適宜當(dāng)前護(hù)理工作，使得護(hù)理人員的工作往往無(wú)章可循， 交接班時(shí)出現(xiàn)空檔，容易出現(xiàn)失誤[13]。

急診科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，首先需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)從整體上使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相較于傳統(tǒng)護(hù)理管理的區(qū)別。并培訓(xùn)相關(guān)技能和知識(shí)，完善護(hù)理服務(wù)規(guī)范，從而達(dá)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控的目的。其次是要在實(shí)踐中邊實(shí)踐邊摸索，遇到風(fēng)險(xiǎn)情況，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，歸納評(píng)估和處置方法，從而積少成多，形成一整套風(fēng)險(xiǎn)事件處置體系，以便日后工作中再出現(xiàn)能夠胸有成竹地應(yīng)對(duì)。 在本文的研究中，統(tǒng)計(jì)年度護(hù)理人員理論知識(shí)和急救技術(shù)評(píng)分以及護(hù)理技能、態(tài)度和安全等質(zhì)量評(píng)分， 經(jīng)培訓(xùn)護(hù)理人員評(píng)分明顯更優(yōu) (P＜0.001)。 在每個(gè)階段分別隨機(jī)抽取500 例患者作為研究對(duì)象，以觀察統(tǒng)計(jì)護(hù)理投訴、糾紛、差錯(cuò)、急救不到位以及護(hù)理滿(mǎn)意度情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)前分別為10.00%、9.00%、7.00%、12.00%和81.00%， 而培訓(xùn)后分別為3.00%、3.00%、2.00%、5.00%和97.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。 這說(shuō)明本院急診科進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作是卓有成效的，對(duì)于患者和護(hù)理人員都有較高的價(jià)值。

綜上所述， 在急診科護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠顯著提升護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量和職業(yè)技能，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、投訴等發(fā)生的概率，獲得患者更高的護(hù)理滿(mǎn)意度，因此護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理作為一種科學(xué)的管理模式具有極大的臨床應(yīng)用價(jià)值。