肝膽外科日間病房設(shè)置醫(yī)生助理崗位的實(shí)踐與探討

何鳳霞，張然，尚亞婷

電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川綿陽(yáng) 621000

隨著肝膽外科腹腔鏡膽囊切除日間病房的開(kāi)設(shè)，因住院時(shí)間明顯縮短、流程簡(jiǎn)化，更多的患者選擇接受日間手術(shù)，因此患者量也不斷增加。但在患者量不斷增加、病員周轉(zhuǎn)率加快、平均住院日縮短的同時(shí)，醫(yī)生人數(shù)并未相應(yīng)增加， 以至于有限的醫(yī)生所承擔(dān)的事務(wù)越來(lái)越多、工作強(qiáng)度越來(lái)越大，要求醫(yī)生的工作效率必須不斷提高，醫(yī)療人力配置不足問(wèn)題日益顯著，同時(shí)也存在因醫(yī)生長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度工作、醫(yī)療質(zhì)量下降，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)提高的隱患。 如何合理進(jìn)行人力配置，不但關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量安全，同樣是提高患者滿(mǎn)意度的重要保障[1]。 因此，電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院肝膽外科從2020 年6 月開(kāi)始設(shè)置醫(yī)生助理崗位， 取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于本院肝膽外科住院并且接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的日間病房患者共200 例。以醫(yī)生助理崗位設(shè)置時(shí)間為界，分為醫(yī)生助理崗位設(shè)置前（2019 年6 月—2020 年5 月）即對(duì)照組，醫(yī)生助理崗位設(shè)置后（2020 年6 月—2021 年5 月）即研究組，每組100 例。 對(duì)照組男56 例，女44 例；年齡22~65 歲，平均（41.52±5.56 歲）歲。研究組男55 例，女45 例；年齡24~70 歲，平均（44.62±4.16 歲）。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均符合膽囊日間手術(shù)入院指征，并由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后定期在手術(shù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生門(mén)診隨訪，以便了解病情轉(zhuǎn)歸。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)生助理崗位人員選定 ①本科及以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱(chēng)，具有5 年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)。 ②熟悉日間患者收治流程；熟悉肝膽外科常見(jiàn)疾病的診斷、治療措施；能判斷相關(guān)輔檢報(bào)告是否異常；具有良好的溝通技能和醫(yī)護(hù)協(xié)作能力。 ③經(jīng)培訓(xùn)能獨(dú)立、準(zhǔn)確完成相關(guān)病歷資料書(shū)寫(xiě)，熟練掌握電子病歷系統(tǒng)的運(yùn)用。 ④上崗后進(jìn)一步接受專(zhuān)業(yè)技能知識(shí)、醫(yī)療法律知識(shí)等培訓(xùn)。 目前，根據(jù)病區(qū)醫(yī)護(hù)配置情況，暫設(shè)置1 名醫(yī)生助理，為工作10 年的外科主管護(hù)師。

1.2.2 醫(yī)生助理崗位職責(zé) ①在科室主任及護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下展開(kāi)相應(yīng)的醫(yī)療工作；每天提前10 min 到科室，對(duì)當(dāng)天入院日間患者的信息進(jìn)行了解及整理，協(xié)助主診醫(yī)生在查房時(shí)第一時(shí)間了解患者病情，及時(shí)給予反饋。 ②協(xié)助主診醫(yī)生做好患者的檢查、治療、手術(shù)等安排工作，在自身能力及保證醫(yī)療安全前提下，有選擇地解答患者及家屬疑問(wèn)。 ③對(duì)預(yù)約入院時(shí)開(kāi)具的、已出的有異常的檢查結(jié)果，及時(shí)向上級(jí)主管醫(yī)師匯報(bào)，尋求進(jìn)一步處置措施。④及時(shí)詢(xún)問(wèn)病史、準(zhǔn)確記錄病歷，對(duì)有疑惑的地方及時(shí)向主診醫(yī)生提出，病歷文書(shū)完成后及時(shí)讓上級(jí)醫(yī)生審查、修改、簽字。 ⑤對(duì)出院患者的病歷進(jìn)行整理，按照病歷管理要求及時(shí)歸檔。 ⑥收集患者意見(jiàn)，匯總后交于病區(qū)主任和護(hù)士長(zhǎng)，以便進(jìn)一步改進(jìn)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①由日間病房責(zé)任護(hù)士于患者出院當(dāng)天收集住院患者體驗(yàn)量表 （Inpatient Experience Questionnaire,IPEQ）評(píng)分，該量表具有良好的信度（克朗巴赫α 系數(shù)為0.939）、內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度，量表由29 個(gè)核心條目組成[2]。 核心條目采用Likert 5 級(jí)計(jì)分，很不贊同、不贊同、一般、贊同和非常贊同分別賦記為1 分、2 分、3 分、4分、5 分。 ②比較兩組患者住院滿(mǎn)意率、醫(yī)療不良事件、甲級(jí)病案率、病歷及時(shí)歸檔率。 滿(mǎn)意度調(diào)查也采用5 級(jí)Likert 標(biāo)度法，分為很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意、很不滿(mǎn)，滿(mǎn)意率＝（很滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體驗(yàn)表評(píng)分結(jié)果比較

研究組患者住院體驗(yàn)較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者體驗(yàn)表評(píng)分結(jié)果比較[（）,分]

表1 兩組患者體驗(yàn)表評(píng)分結(jié)果比較[（）,分]

序號(hào)1 2 3 4 5 6 7 8 9條目對(duì)照組（n=100）研究組（n=100）呼叫醫(yī)生后，通常醫(yī)生很快就出現(xiàn)呼叫護(hù)士后，通常護(hù)士很快就會(huì)出現(xiàn)很多時(shí)候，我感覺(jué)醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有人情味醫(yī)務(wù)人員來(lái)去匆匆，和我相處的時(shí)間很短除談?wù)摬∏橥?，醫(yī)務(wù)人員和我沒(méi)有其他話(huà)當(dāng)我比較擔(dān)心時(shí)，醫(yī)務(wù)人員會(huì)親切安慰我做檢查和治療時(shí)醫(yī)務(wù)人員很少解釋為什么這樣醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)地告訴我患病期間應(yīng)注意的事和別的醫(yī)院相比，我覺(jué)得這家醫(yī)院花的錢(qián)比較值3.51±0.63 3.89±0.03 3.52±0.53 4.89±0.13 4.17±0.11 2.69±0.16 3.54±0.18 3.68±0.18 3.99±0.22 5.51±0.56 4.66±0.43 2.01±0.25 2.88±0.06 3.19±0.17 4.16±0.03 2.49±0.09 4.81±0.23 4.89±0.31 t 值 P 值2.891 2.450-3.452-3.122-2.781 3.660-2.853 2.692 2.440 0.008 0.018＜0.001 0.003 0.014＜0.001 0.012 0.013 0.018

2.2 兩組患者其他指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

研究組患者住院滿(mǎn)意率、甲級(jí)病案率、病歷及時(shí)歸檔率、醫(yī)患溝通時(shí)間較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者其他指標(biāo)對(duì)比

3 討論

日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)是順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療模式發(fā)展的一種術(shù)式，因其具有縮短住院時(shí)間、減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)、減少醫(yī)療費(fèi)用等方面的諸多優(yōu)勢(shì)，被全世界各國(guó)推廣[3-4]。本院肝膽外科自2017 年開(kāi)設(shè)置腹腔鏡膽囊切除日間病房，在取得一定成績(jī)的同時(shí)，也逐漸暴露出醫(yī)療人力配置不足、患者滿(mǎn)意度下降等問(wèn)題，分析原因主要有以下幾點(diǎn)： ①日間病房患者均由各責(zé)任小組醫(yī)生分散管理，各組醫(yī)生在收治日間患者同時(shí)， 還需收治擇期手術(shù)患者、急診患者，而日間患者需當(dāng)天及時(shí)手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間緊迫，因此往往醫(yī)患之間溝通交流時(shí)間較短、溝通內(nèi)容有限、患者對(duì)手術(shù)醫(yī)生不熟悉、對(duì)治療方式不了解，醫(yī)生因需應(yīng)付繁重的工作而對(duì)患者過(guò)多提問(wèn)表現(xiàn)出不耐煩、解釋不到位等情況。②在等待手術(shù)過(guò)程中，患者及家屬常想要進(jìn)一步了解病情，由醫(yī)生解惑答疑，或出現(xiàn)身體突發(fā)狀況需進(jìn)一步處理、 對(duì)治療方式還存有疑慮，希望跟主刀醫(yī)生進(jìn)一步交流，但此時(shí)往往因主刀醫(yī)生已上臺(tái)手術(shù)、無(wú)法及時(shí)溝通交流、及時(shí)處理，直接影響患者就醫(yī)體驗(yàn)甚至影響醫(yī)療安全。 ③醫(yī)生在完成高強(qiáng)度、多臺(tái)連臺(tái)手術(shù)后，已經(jīng)疲憊不堪，回到病房還需加班完善病歷資料、及時(shí)辦理出院病歷等，不但影響工作效率、降低病歷質(zhì)量。 還對(duì)醫(yī)生身體健康造成損害，影響科室可持續(xù)發(fā)展。 為避免潛在的醫(yī)患矛盾的發(fā)生、提高患者就醫(yī)體驗(yàn)及滿(mǎn)意度，基于以上原因，本院肝膽外科借鑒國(guó)內(nèi)外其他先進(jìn)醫(yī)院工作模式[5-7]，于2020 年6 月率先在腹腔鏡膽囊切除日間病房設(shè)置新的崗位-醫(yī)生助理崗位，正是適應(yīng)了醫(yī)院及科室發(fā)展的必然需求及廣大患者及家屬的需求[8]。

本科室按照嚴(yán)格的選拔條件、完成相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核合格后，安排1 名業(yè)務(wù)能力、溝通交流能力優(yōu)秀的高年資護(hù)理人員上崗。 本研究表明，研究組患者住院體驗(yàn)較對(duì)照組明顯改善（P＜0.05）。 因醫(yī)生助理不進(jìn)入手術(shù)室參與上臺(tái)手術(shù)，手術(shù)全程值守病房，故與患者及家屬交流接觸時(shí)間更多，能耐心、詳細(xì)解答患者疑問(wèn)，緩解緊張情緒，掌握患者及家屬心理波動(dòng)；出現(xiàn)突發(fā)情況、發(fā)現(xiàn)異常檢查指標(biāo)時(shí)能及時(shí)聯(lián)系主刀醫(yī)師或其他醫(yī)療組醫(yī)師進(jìn)行處理，加強(qiáng)醫(yī)療安全；還能將患者及家屬合理意見(jiàn)、建議及時(shí)反饋給上級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)或科主任；若時(shí)間充裕，還可進(jìn)行部分健康宣教、減輕護(hù)理人員工作壓力，在醫(yī)護(hù)患之間建立新的橋梁[9]，使傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵得到延伸。研究表明，研究組患者住院體驗(yàn)更好，滿(mǎn)意度顯著提高（P＜0.05）。 設(shè)置崗位后，基本病史詢(xún)問(wèn)、相關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)文字工作均可由醫(yī)助先完成，然后提交上級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)修改、簽字，大大減輕醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，使醫(yī)生能將更多時(shí)間和精力用于對(duì)病情的診斷和手術(shù)方案的設(shè)計(jì)及實(shí)施，還可提高甲級(jí)病案率、降低滯留病歷延遲歸檔的現(xiàn)象，與設(shè)置醫(yī)助崗位前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 從本研究中可以看出，崗位設(shè)置前后兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這表明科室在臨床工作中，一貫嚴(yán)格要求醫(yī)療質(zhì)量、把醫(yī)療質(zhì)量放在診療工作第一位，與是否設(shè)置醫(yī)助崗位無(wú)明顯關(guān)系[10-12]。

綜上所述，肝膽外科日間病房醫(yī)生助理崗位的設(shè)置取得了滿(mǎn)意的效果，不但使患者及家屬有良好的就醫(yī)體驗(yàn)、滿(mǎn)意度大幅提升、醫(yī)患關(guān)系更加和諧，而且讓醫(yī)生助理這個(gè)新的崗位得到患者及本科室醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可及接受。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理人員擔(dān)任醫(yī)生助理可以吸收部分優(yōu)秀高年資護(hù)理人員成為醫(yī)生得力的助手，提高醫(yī)院的用人效率，又實(shí)現(xiàn)了人性化管理，且拓寬了護(hù)理人員的職業(yè)生涯；但同時(shí)也必須認(rèn)識(shí)到目前尚無(wú)相應(yīng)法律法規(guī)或條例對(duì)醫(yī)生助理的醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范管理及執(zhí)業(yè)保護(hù)、醫(yī)生助理的角色定位與職業(yè)規(guī)劃尚不明確， 遠(yuǎn)期效果如何、還有哪些問(wèn)題尚未暴露，還需進(jìn)一步觀察。