數字心電圖機在醫(yī)院使用中的安全隱患及管理效果分析

王麗，趙學娜，趙秀麗

煙臺市煙臺山醫(yī)院心電圖室，山東煙臺 264000

數字心電圖機常見的診斷設備之一，在臨床極為常見，對于患者心功能的監(jiān)測起到重要作用。 數字心電圖機性能相對穩(wěn)定，且顯示診斷結果耗時較短，其主要原理為捕捉患者體內的生物電信號，從而明確患者心臟結構及心臟疾病的發(fā)展程度，進而產生量化數據，保證后續(xù)治療的針對性，實現患者預后康復質量的有效提升[1]。但是數字心電圖機作為一種精密設備，無論是設備本身的內部故障， 還是在臨床使用中人員因素導致故障，都可能帶來一系列安全隱患，輕則影響診斷準確率，難以針對性開展后續(xù)治療，重則直接令患者承受診斷生命安全風險， 因此臨床應格外重視數字心電圖機的管理，力求將各類不安全事件發(fā)生率降至最低。 基于此，本研究將以煙臺市煙臺山醫(yī)院在2020 年8 月—2021 年8 月應用的92 臺數字心電圖機為例， 對數字心電圖機應用安全隱患進行總結，討論管理要點和管理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院應用的92 臺數字心電圖機， 依照隨機數表法分成對照組和研究組，每組46 臺。對照組醫(yī)護人員4 名，男女比例為2∶2，平均工作時間（9.21±1.06）年；研究組醫(yī)護人員5 名， 男女比例為2∶3， 平均工作時間（9.26±1.11）年。兩組數字心電圖機使用的醫(yī)護人員各基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)管理，由護理人員嚴格記錄數字心電圖機每次使用狀況，并嚴格檢查設備在平時是否存在使用故障，加強設備的清潔。當設備出現異常，及時申請保修，并迅速找到替代品，保證心電圖檢查不受影響[2]。

研究組在分析安全隱患的基礎上行針對性管理。由科室主任組織醫(yī)護人員，通過頭腦風暴的方式，對過往數字心電圖機使用中發(fā)生安全故障的情況加以總結。依照護理人員的工作實際情況，數字心電圖機安全隱患主要集中于以下方面：①設備自身性能和安全性，包括設備輸電壓范圍、時間常數、共模抑制比、加權系數誤差等參數是否在正常區(qū)間[3]。②電氣使用安全，包括參數和功率等是否符合要求。 ③設備是否達到清潔要求，正常使用之前是否按照制度要求完成設備的高度清潔[4]。 基于安全隱患，針對性開展管理對策。 首先應當成立科室的檢修小組，具體包含平時使用設備的醫(yī)護人員，以及檢修的技術人員等，由醫(yī)護人員負責收集各類數字心電圖機的安全隱患數據， 技術人員對安全隱患數據進行分析，做出初步檢修方案。 同時結合醫(yī)院數字心電圖機的日常使用情況，建立并完善管理制度，為使用人員提出日常預防要求[5]。 其次，應當加強對醫(yī)護人員相關培訓，使數字心電圖機安全使用理念在科室內充分深入人心，建立醫(yī)護人員對安全使用技術的正確認識，基于管理制度的要求，達到定期檢查和維護設備的目的。另外，針對數字心電圖機的日常使用， 應由護理人員嚴格做記錄，使用前應當預先做好調試工作， 避免設備出現故障，影響診斷準確性。 若設備確實存在異?，F象，應當依照制度要求，第一時間向組內技術人員反饋，由技術人員完成后續(xù)檢修工作。檢修完成后，應及時記錄，形成故障排除手冊，在全科室內廣泛普及，以提高醫(yī)護人員應急處理綜合水平[6-7]。

數字心電圖機使用階段，各類注意事項，作為向醫(yī)護人員的培訓重點，應在管理工作中加以體現。使用前，應當檢查數字心電圖機是否正常接地。這是為了最大程度將觸電事故發(fā)生率降至最低。盡管采用浮地設計理念的數字心電圖機逐漸推廣，但是接地依然可以起到雙重保險的效果，需要醫(yī)護人員引起高度重視。 在有條件的前提下，應盡量保證單獨接地，若沒有單獨接地的條件，也可以接在本就接地的金屬管上，同樣可起到接地效果[8]。接地的同時應避免接觸絕緣物， 例如油漆或塑料等，或者及時除掉絕緣部分，防止減弱接地效果。

數字心電圖機使用階段，為保證診斷準確率，應著力將各類干擾因素排除。首先，應防止電磁干擾。通常情況下，醫(yī)院精密儀器設備較多，環(huán)境中往往充斥各類電磁波，而這些儀器很容易被附近交流電網、智能終端等通信設備發(fā)射的信號所干擾，因此在應用數字心電圖機時，應保持和上述信號源較遠的距離，或者引進先進的信號屏蔽器，保證數字心電圖機信號免受干擾[9]。

其次，應保證操作的規(guī)范性，將電極干擾的負面影響降至最低。 通常不允許混用鍍銀電極和氯化銀電極，防止因為材料差異，增加極化電壓。與此同時，也不能令電極外導聯線插頭和電解質相互接觸，以達到降低極化電壓的目的[10]。 且相關研究資料顯示，如果導聯線未能科學布置，同樣會生成干擾信號，因此為將干擾信號強度降至最低，應以患者身體方向為基準，確定導聯線走向布置。此外，心電描記環(huán)節(jié)，應保證患者對應位置和導線有效連接，不能出現漏接或多接導線的情況，以避免信號產生嚴重干擾[11]。

最后，應重視患者體位的調節(jié)。 患者在做心電圖檢查時，護理人員應提醒患者保持放松狀態(tài)，同時指導患者平穩(wěn)呼氣的方式，避免因為患者情緒劇烈波動，導致心電信號漂移， 對心電圖診斷準確率產生負面影響[12]。如果患者診斷前緊張和焦慮情緒較重，應當通過轉移患者注意力的方式，使患者保持平和的心態(tài)，后續(xù)完成檢測，避免患者在狀態(tài)不佳時檢測。

1.3 觀察指標

對比兩組數字心電圖機操作失誤、儀器故障、儀器漏電、檢查感染、準備失誤、等不安全事件發(fā)生率。

1.4 統計方法

研究采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據， 計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

研究組數字心電圖機不安全事件發(fā)生率為10.87%，顯著低于對照組的28.26%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組數字心電圖機不安全事件發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

數字心電圖機是臨床常用的診斷設備，能夠最大程度減少患者診斷耗時，并實現患者心功能和心臟疾病程度的量化，提高后續(xù)臨床治療的針對性。 但是由于數字心電圖機需要在使用的同時加強維護， 且在醫(yī)院的環(huán)境中，有可能沾染病原體，增加患者交叉感染的概率[13]。 由此可見，數字心電圖機的安全隱患和設備自身性能是否正常高度相關，也和使用階段是否能夠落實清潔工作有一定關聯。 此外，電氣安全同樣是影響數字心電圖機使用安全性的重要因素，電擊事故不僅會干擾數字心電圖機正常工作，進而影響診斷準確率，也極有可能增加患者觸電風險，引發(fā)嚴重后果[14]。 因此，加強對數字心電圖機的針對性管理至關重要。

對于醫(yī)護人員而言，在應用數字心電圖機時，應以相關的使用制度為依據，將使用時數字心電圖機的錯誤使用發(fā)生率降至最低，規(guī)避相關安全隱患。 因此科室一定要重視相關制度的建立和完善，將設備的日常檢修工作和清潔工作作為設備性能維護的重要方面。這既需要醫(yī)護人員重視數字心電圖機使用方法的學習，保證操作的規(guī)范性，又需要科室依照相關制度加強管理，定期落實對數字心電圖機的維護工作[15]。 對于醫(yī)護人員的培訓，科室應從設備使用方法和設備維護理念等兩方面雙管齊下， 建立醫(yī)護人員對數字心電圖機的正確認識，從而實現工作效率提升，保證診斷準確性的同時，最大程度避免發(fā)生不安全事件。

數字心電圖機的養(yǎng)護和檢修，應視為日常使用的重要工作。究其原因，是因為設備捕捉任務生物電，若無視微小誤差，則極有可能令診斷結果出現誤差。在使用后，應當將依附于電極表面的導電介質及時擦掉，防止電極發(fā)生腐蝕。 如果電極出現生銹或氧化現象，應當用紙巾輕拭掉銹漬，不能用銼刀等工具暴力打磨，以防對電極正常工作產生影響[16]。 若發(fā)現電極出現變形或彎曲現象，或者鍍銀層大面積脫落，露出內部銅材質，此類電極已經失去了檢修價值，為防止出現安全問題，應當及時報廢，更換新的電極。對于新換電極，不能第一時間正常使用，而是應當應用生理鹽水溶液浸泡數小時，才能正常應用。 數字心電圖機每次使用過后，應當將導聯線插頭第一時間拔掉，拔掉時應避免拔導線，防止對導線產生破壞[17]。

針對數字心電圖機內部進行檢修時，應當注意以下方面： ①維護檢修人員應對數字心電圖機加深了解，包括設備工作原理、電路狀況及內部構造等。 如果發(fā)現數字心電圖機工作環(huán)境存在相對嚴重的外界干擾，導致心電信號不穩(wěn)定時，不能第一時間拆開主機，而是應當對導聯電極和附近環(huán)境進行檢查。 ②在設備應用時，可能會用到生理鹽水， 因此在使用后應重視清潔工作的落實，避免電極出現生銹現象，降低電極導電性能。③若發(fā)現心電圖供電方式為交流供電， 則應保證良好接地，同時避免附近超聲波等對數字心電圖機正常工作構成影響。④拆卸設備零件時，應當對電路板斷線、脫焊和接觸問題進行檢查，明確零件是否存在破損情況，并通過萬用表檢查供電電壓是否存在異?，F象，檢測電壓應明確電壓接地點處和電路圖是否高度相符， 若接地點錯誤，則很容易對數字心電圖機正常工作造成影響，進而影響最終檢測結果的準確性。⑤數字心電圖機具備干擾信號較強的敏感性，在檢查之前，醫(yī)護人員應接好導聯線模擬信號發(fā)生器，避免導聯線在空載狀態(tài)下工作，受到其他信號的干擾。⑥如果需要拆卸數字心電圖機各個元器件時，應當避免生成靜電，同時加強對線路的保護，焊接時應避免將電路板線路劃傷。同時應注意人體靜電擊穿數字心電圖機內部集成電路，做好防護工作。

本研究結果表明，研究組數字心電圖機不安全事件發(fā)生率為10.87%，低于對照組的28.26%（P＜0.05），充分驗證了針對性管理的應用價值。

綜上所述，導致數字心電圖機安全隱患的因素相對廣泛，可能和設備自身性能、日常清潔管理、檢修等方面相關，應針對性開展對數字心電圖機的管理，以最大程度減少不安全事件的發(fā)生，保證患者使用安全性。