消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA 循環(huán)法的意義

陳梅

泰安市中醫(yī)二院供應(yīng)室，山東泰安 271000

在醫(yī)院中消毒供應(yīng)室是一個(gè)非常重要的部門，其主要的工作內(nèi)容就是對(duì)各種可重復(fù)使用的診療器械、器具、物品進(jìn)行清洗消毒滅菌工作[1]。消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理水平在很大程度上影響到了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，消毒供應(yīng)室的各項(xiàng)工作內(nèi)容比較復(fù)雜， 而且工作量很大，每一個(gè)工作人員都面臨著很大的工作量，一旦護(hù)理管理出現(xiàn)問(wèn)題，就有可能導(dǎo)致醫(yī)院的院內(nèi)感染率增加，進(jìn)一步導(dǎo)致患者的生命安全受到極大威脅[2-3]?，F(xiàn)在人們對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)工作的要求越來(lái)越高， 在這種情況下，在醫(yī)院的消毒供應(yīng)室中仍然采用傳統(tǒng)的護(hù)理管理方法，將無(wú)法有效地保證護(hù)理管理質(zhì)量，因此必須要積極地探索新的護(hù)理管理方法。 作為一種科學(xué)的管理方法，PDCA 循環(huán)管理在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中的應(yīng)用能夠提高護(hù)理管理水平，改善護(hù)理管理質(zhì)量[4]。 對(duì)此，本文分析并研究了泰安市中醫(yī)二院2020 年6 月—2021 年6月在消毒供應(yīng)護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA 循環(huán)法前后的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2021 年1—6 月期間消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中實(shí)施PDCA 循環(huán)法后的400 件醫(yī)療器械作為研究對(duì)象，將其作為甲組，選擇2020 年6—12 月PDCA 循環(huán)法實(shí)施前的400 件醫(yī)療器械作為乙組。在此期間，消毒供應(yīng)室當(dāng)中的工作人員沒(méi)有變動(dòng)，共計(jì)9 名工作人員。 其中包括護(hù)士長(zhǎng)1 名， 護(hù)士8 名； 年齡21～48 歲， 平均（36.23±5.39）歲；在兩個(gè)時(shí)間段中，按照不同的護(hù)理管理方案作為劃分標(biāo)準(zhǔn)分為兩組。 且本次研究已經(jīng)取得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

乙組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理管理方法，主要是嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)范進(jìn)行消毒操作，并做好醫(yī)療器械清洗、存放及出入庫(kù)等工作。 甲組在護(hù)理管理中實(shí)施PDCA 循環(huán)法。

1.2.1 計(jì)劃階段（Plan） 認(rèn)真分析當(dāng)前消毒供應(yīng)室在護(hù)理管理工作方面的相關(guān)情況，對(duì)其中存在的各種不足和問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)護(hù)理管理中存在的程序、管理和實(shí)施等幾個(gè)方面予以重點(diǎn)討論[5]。之后，在總結(jié)的結(jié)果和問(wèn)題的基礎(chǔ)之上， 進(jìn)一步確定下一步需要改進(jìn)的工作：①在消毒供應(yīng)室管理程序方面仍然存在著不科學(xué)的問(wèn)題，需要對(duì)其進(jìn)行有效地改進(jìn)，重點(diǎn)是其中的清洗和保存等環(huán)節(jié)； ②護(hù)理工作人員在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)方面有所缺失，在風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)方面相對(duì)較低，而且沒(méi)有具備相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)能力，在具體的工作當(dāng)中經(jīng)常會(huì)發(fā)生粗心大意的問(wèn)題。

1.2.2 實(shí)施階段（Do） 嚴(yán)格按照在計(jì)劃階段發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，有針對(duì)性地予以解決和處置，并制訂相應(yīng)的對(duì)策。①加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)工作，一方面要重視對(duì)工作人員的專業(yè)技能培訓(xùn)， 另一方面還要采取有效的措施，不斷地培養(yǎng)和提高工作人員的責(zé)任心和職業(yè)道德水平，強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)能力和風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，進(jìn)一步地保證消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理水平，提高其工作質(zhì)量[6]。

②分析并總結(jié)當(dāng)前的醫(yī)療器械清洗和管理流程等，并且制訂出更加規(guī)范、更加科學(xué)和更加標(biāo)準(zhǔn)的清洗和管理流程，提高醫(yī)療設(shè)備和器械的管理水平，并且嚴(yán)格貫徹和執(zhí)行制訂好的流程[7]。

③對(duì)消毒供應(yīng)室當(dāng)中的相關(guān)區(qū)域進(jìn)行科學(xué)的布置和劃分，主要包括去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)等功能區(qū)，同時(shí)還要將相應(yīng)的明顯的標(biāo)志牌放置到各個(gè)區(qū)域當(dāng)中， 對(duì)區(qū)域的各個(gè)通道進(jìn)行相應(yīng)的標(biāo)注，通過(guò)醒目鮮明的顏色來(lái)區(qū)分各個(gè)區(qū)域[8]。 此外，還要做好物品標(biāo)志工作，通過(guò)不同的顏色嚴(yán)格區(qū)分高危、中危和低危各種類型的物品。由專人嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定管理無(wú)菌物品存放區(qū)的環(huán)境，對(duì)無(wú)菌物品存放區(qū)內(nèi)的濕度和溫度進(jìn)行嚴(yán)格控制，定時(shí)通風(fēng)和消毒，制作相應(yīng)的操作要求提示卡，并且在相應(yīng)的工作區(qū)域予以張貼[9]。 在具體的清洗過(guò)程中，需要嚴(yán)格按照機(jī)械清洗要求和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清洗，隨時(shí)和定期檢查器械的具體清洗質(zhì)量。 再將清洗工作完成之后，將各種器械包裝好，同時(shí)還要將器械的具體名稱、滅菌日期等標(biāo)注在相應(yīng)的包裝上，在完成標(biāo)注之后，對(duì)醫(yī)療器械實(shí)施滅菌處理，要定期檢查和維護(hù)滅菌設(shè)備[10]。 在對(duì)滅菌醫(yī)療器械進(jìn)行規(guī)范合理擺放，才可以有效地防止發(fā)生細(xì)菌交叉感染，定時(shí)抽查醫(yī)療器械的滅菌情況，確保其完全符合滅菌標(biāo)準(zhǔn)[11]。

④出入庫(kù)流程：要按照手術(shù)通知單對(duì)各種外來(lái)器械和植入物進(jìn)行接收，和供應(yīng)商針對(duì)器械清單予以共同核查、清點(diǎn)，最后予以確認(rèn)和簽名，最后將各種記錄保存好，用以備查[12]。 派送人員與科室負(fù)責(zé)人要對(duì)派送的物品信息進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，在確保沒(méi)有問(wèn)題之后簽字。 記錄好無(wú)菌物品的具體發(fā)放信息，包括名稱、數(shù)量、日期、發(fā)放科室和滅菌日期等。嚴(yán)格按照要求清潔和處理運(yùn)送無(wú)菌物品的器具，并且予以干燥存放。

1.2.3 檢查階段（Check） 定期嚴(yán)格檢查消毒供應(yīng)室的制度貫徹和執(zhí)行情況，確保每一位工作人員都能夠嚴(yán)格按照相關(guān)制度進(jìn)行操作，在消毒供應(yīng)室績(jī)效考核管理中納入檢查結(jié)果，將其作為職稱評(píng)定、晉升中重要的參考標(biāo)準(zhǔn)，將每一位工作人員的積極性都充分調(diào)動(dòng)起來(lái)[13]。

1.2.4 改進(jìn)階段（Action） 定期開(kāi)展工作總結(jié)，對(duì)上一階段所取得的各種成效和問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，然后在現(xiàn)有的問(wèn)題和已經(jīng)取得的成績(jī)的基礎(chǔ)之上，制訂并完善下一步的工作計(jì)劃。 在下一階段當(dāng)中，再采用PDCA 循環(huán)法予以改善，改善消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理質(zhì)量[14]。 護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)PDCA 循環(huán)法的設(shè)施情況進(jìn)行巡查，對(duì)醫(yī)療器械的消毒情況進(jìn)行不定期的抽檢，針對(duì)存在的問(wèn)題嚴(yán)格按照制度進(jìn)行責(zé)令整改。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)器械感染發(fā)生率。

比較兩組護(hù)理管理質(zhì)量，包括環(huán)境管理、包裝管理、清洗滅菌以及器械管理，每個(gè)項(xiàng)目的分值范圍0～100 分，項(xiàng)目分?jǐn)?shù)與項(xiàng)目管理質(zhì)量呈正相關(guān)。

比較兩組的差錯(cuò)發(fā)生率，主要包括器械丟失、記錄差錯(cuò)、清洗不合格以及交接差錯(cuò)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料符合正態(tài)分布使用（±s）表示，差異比較采用t 檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和百分率（%）表示，差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)器械感染發(fā)生率

甲組手術(shù)器械感染率明顯低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)器械感染發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組護(hù)理管理質(zhì)量對(duì)比

在環(huán)境管理、包裝管理、清洗滅菌及器械管理等評(píng)分方面對(duì)比，甲組明顯比乙組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別環(huán)境管理包裝管理清洗滅菌 器械管理甲組（n=400）乙組（n=400）t 值P 值97.35±2.11 87.12±7.69 7.239＜0.001 93.52±5.61 85.04±6.83 5.935＜0.001 95.37±2.40 88.13±4.56 6.107＜0.001 98.99±0.73 89.12±6.08 8.126＜0.001

2.3 兩組差錯(cuò)發(fā)生率對(duì)比

乙組差錯(cuò)發(fā)生率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組差錯(cuò)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

在醫(yī)院中消毒供應(yīng)室是一個(gè)非常重要的部門，其主要的工作為對(duì)各種醫(yī)療器械等物品進(jìn)行清洗和消毒，同時(shí)將各種無(wú)菌物品提供給醫(yī)院的其他科室。病原菌本身具有多變性和復(fù)雜性，必須要嚴(yán)格進(jìn)行器械的滅菌消毒處理工作，若是滅菌消毒工作出現(xiàn)問(wèn)題，就有可能引起嚴(yán)重的醫(yī)源性感染，因此消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量在很大程度上會(huì)影響到醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平[15]。 特別是人們現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求變得越來(lái)越高，如何有效地做好消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理，進(jìn)一步地保證醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平，顯得越來(lái)越重要[16]。

在消毒供應(yīng)室中傳統(tǒng)的臨床護(hù)理管理模式存在著較多的問(wèn)題，工作人員缺乏較高的責(zé)任意識(shí)，而且在具體的護(hù)理管理流程方面有較多的漏洞，因此必須要采取科學(xué)的護(hù)理管理模式， 提高消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理水平。 作為一種科學(xué)的管理方法，PDCA 循環(huán)法能夠通過(guò)螺旋式、連續(xù)性的管理方式，不斷地更新和完善護(hù)理管理工作，全面地提高護(hù)理管理質(zhì)量，一方面其能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決在護(hù)理管理工作中存在的各種問(wèn)題，另一方面還能夠?qū)⑾竟?yīng)室工作人員的工作積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)，使其樹立較高的責(zé)任心和責(zé)任意識(shí)，從而更好地做好消毒供應(yīng)室的各項(xiàng)工作。 在本次研究中，甲組手術(shù)器械感染率低于乙組（P＜0.05），表明PDCA 循環(huán)法能夠有效降低手術(shù)器械感染率；在環(huán)境管理、包裝管理、清洗滅菌以及器械管理等評(píng)分方面，與乙組相比，甲組明顯更高（P＜0.05），說(shuō)明PDCA 循環(huán)法可以有效改善消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理質(zhì)量； 甲組差錯(cuò)發(fā)生率低于乙組 （P＜0.05）， 證實(shí)在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA 循環(huán)法可以降低差錯(cuò)發(fā)生率。

綜上所述，在消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理中，應(yīng)用PDCA 循環(huán)法效果顯著，可以有效降低手術(shù)器感染率，提高護(hù)理管理質(zhì)量，而且還能夠降低差錯(cuò)發(fā)生率。