探討持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的影響

趙海英，李瑞雪

1.淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，山東淄博 255000；2.淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科，山東淄博 255000

胸腰椎骨折是目前骨科常見病癥， 約占脊柱損傷50%以上，和交通意外、重力砸擊、高空墜落等因素有關(guān)。作為現(xiàn)代骨科常見病，以治療難度大為特點(diǎn)，對臨床治療和護(hù)理等工作存在極高要求，不僅需要為患者提供優(yōu)質(zhì)且專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)， 還應(yīng)滿足其身心等多元化需求，改善護(hù)患關(guān)系。 護(hù)理質(zhì)量是以醫(yī)務(wù)人員專業(yè)形象為前提，衡量其是否具備專業(yè)特性，有助于增強(qiáng)機(jī)體生命質(zhì)量、提高護(hù)理成效。 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是將患者心理和生理需求納入護(hù)理重心，以護(hù)理服務(wù)、患者和家屬期望、改進(jìn)措施執(zhí)行及結(jié)果改進(jìn)為首要目標(biāo)，不僅強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)參與性，還借助資料收集和分析等方式凸顯系統(tǒng)整體功能，在為患者提供優(yōu)質(zhì)且全面照護(hù)的基礎(chǔ)上，滿足患者需求[1]。抽取2019 年4 月—2021 年7 月時段淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在職的24 名醫(yī)務(wù)人員為研究對象， 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院在職醫(yī)務(wù)人員24 名為研究對象，以隨機(jī)抽簽法將現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員劃分為甲組和乙組，每組12 名。甲組醫(yī)務(wù)人員中，男1 名、女11 名；平均年齡（29.5±1.4）歲；平均工作年限（6.5±1.8）年；主管護(hù)士1 名、護(hù)師2 名、護(hù)士9 名。 乙組醫(yī)務(wù)人員中，均為女性；平均年齡（29.7±1.5）歲；平均工作年限（6.6±2.0）年；主管護(hù)士1 名、護(hù)師3 名、護(hù)士8 名。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

同時，甲乙兩組醫(yī)務(wù)人員分別對科室現(xiàn)有胸腰椎骨折患者施行護(hù)理干預(yù)， 各組患者均為31 例。 甲組患者中，男16 例、女15 例；平均年齡（45.4±3.9）歲；Denis 分型：屈曲壓縮型骨折13 例、爆裂型骨折18 例。乙組患者中，男17 例、女14 例；平均年齡（46.1±3.4）歲；Denis 分型：屈曲壓縮型骨折11 例、爆裂型骨折20 例。兩組一般資料比較，差異數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)該研究，家屬或患者對本研究知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為在職醫(yī)務(wù)人員，工作年限＞2 年；納入患者自愿參與本研究、醫(yī)務(wù)人員處于任職狀態(tài)。 腰椎骨折患者納入標(biāo)準(zhǔn)：X 線和CT 等檢查滿足胸腰椎骨折指征，均由交通意外、重力砸擊、高空墜落等原因?qū)е隆?/p>

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者溝通異常、醫(yī)務(wù)人員中途外出進(jìn)修或辭職[2]；多部位骨折者、心腦血管急性發(fā)病者、重癥并發(fā)癥者和惡性腫瘤者。

1.3 方法

甲組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理管理，以護(hù)理人員職稱為前提執(zhí)行量化指標(biāo)考查， 隨后將護(hù)理服務(wù)質(zhì)量定義為考查標(biāo)準(zhǔn)，定期抽查護(hù)理質(zhì)量。

乙組運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式下護(hù)理管理，具體如下。

（1）建立質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊(duì)。 該團(tuán)隊(duì)成員工作經(jīng)驗(yàn)≥5年，由主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師和護(hù)士長、護(hù)師及護(hù)士構(gòu)成，均施行全方位骨科專項(xiàng)技能培訓(xùn)，既可依據(jù)患者軀體狀況制訂術(shù)后護(hù)理計(jì)劃， 還可為護(hù)士提供技術(shù)指導(dǎo)、護(hù)理培訓(xùn)等活動。具體為：①依據(jù)既定培訓(xùn)計(jì)劃，由團(tuán)隊(duì)成員施行責(zé)任護(hù)士技能培訓(xùn)，包含理論知識、操作示范、情境模擬等諸多內(nèi)容，隨后參與到具體討論工作，增強(qiáng)培訓(xùn)質(zhì)量。 ②以科室患者整體情況，酌情調(diào)整護(hù)理人員結(jié)構(gòu)，落實(shí)以老帶新原則；各班組投票推薦組長，再配以責(zé)任護(hù)士2 名、低年資新護(hù)士2 名，前者可評估患者病情狀況，針對其問題點(diǎn)和需求點(diǎn)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，后者側(cè)重于臨床護(hù)理工作的執(zhí)行[3]。

（2）實(shí)施責(zé)任制下管理服務(wù)。①增強(qiáng)責(zé)任意識。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)期間，除常規(guī)醫(yī)務(wù)人員崗位教育、培訓(xùn)外，還應(yīng)提高其責(zé)任意識，確保日常工作嚴(yán)謹(jǐn)性，參照規(guī)章制度規(guī)范自身行為流程，杜絕護(hù)理工作中存在的矛盾沖突[4]。②制訂護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 依據(jù)既往評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在整合科室自身情況的前提下，調(diào)整評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使之更具合理性、科學(xué)性優(yōu)勢。例如急救物品管理，既要評價(jià)急救物品定期更新狀況、貯存地點(diǎn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)探明其是否參照管理原則予以更換；護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價(jià)中，運(yùn)用問卷調(diào)查和不定期調(diào)查等方式，統(tǒng)計(jì)患者和家屬對醫(yī)務(wù)人員的滿意度、認(rèn)可度，以便可隨時糾正其護(hù)理行為；病房管理評價(jià)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期巡視病房，排除危險(xiǎn)品，還應(yīng)對特殊患者予以準(zhǔn)確標(biāo)識，保持病房環(huán)境[5]。③優(yōu)化護(hù)理流程。 以醫(yī)務(wù)人員職能和職稱施以分級管理原則，即“護(hù)士長→組長→護(hù)士”，由經(jīng)驗(yàn)充足且技能強(qiáng)的人員兼任組長，負(fù)責(zé)日常工作調(diào)配，確保各項(xiàng)工作穩(wěn)步落實(shí)，也可幫助醫(yī)務(wù)人員解決工作難題[6]。

（3）總結(jié)分析及改進(jìn)。綜合分析日常護(hù)理工作問題、患者家屬意見， 在探明其原因的基礎(chǔ)上制訂整改方案；定期召開院內(nèi)交流會、研討會，既可增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能和綜合素養(yǎng)，還可將“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)”目標(biāo)落實(shí)到位。 此外醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)強(qiáng)調(diào)事前預(yù)防，各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)均應(yīng)具備前瞻性，以便可在探尋潛在隱患的同時做好風(fēng)險(xiǎn)管控，杜絕患者不良事件[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量評分： 參照本院自制護(hù)理質(zhì)量評分表，評估醫(yī)務(wù)人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。設(shè)有9 個維度，即基礎(chǔ)知識、操作技術(shù)、設(shè)備儀器、文書書寫、服務(wù)態(tài)度、搶救藥品、分級護(hù)理、病區(qū)管理及規(guī)范服務(wù)，各維度評分0～100 分，評分越高代表護(hù)理質(zhì)量越佳[8]。

評估護(hù)理投訴率、護(hù)理失誤率、護(hù)理糾紛率及患者護(hù)理服務(wù)滿意度。 借助本院自制滿意度調(diào)查問卷，評估患者在院治療期間對醫(yī)務(wù)人員護(hù)理服務(wù)的滿意度，總分為100 分。 1～54 分為不滿意、55～84 分為滿意、85～100分為極滿意[9]，總滿意度=極滿意度+滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料正態(tài)分布用（±s）表達(dá)，組間差異比較以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)務(wù)人員護(hù)理質(zhì)量評分對比

甲組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分均低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員護(hù)理質(zhì)量評分[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員護(hù)理質(zhì)量評分[（±s），分]

維度甲組（n=12）乙組（n=12）t 值 P 值基礎(chǔ)知識操作技術(shù)設(shè)備儀器文書書寫服務(wù)態(tài)度搶救藥品分級護(hù)理病區(qū)管理規(guī)范服務(wù)77.81±2.82 81.24±3.25 79.18±2.15 81.29±5.33 80.13±2.55 94.20±1.21 93.42±2.97 88.43±3.20 91.08±3.43 92.29±3.55 93.74±4.04 90.38±2.54 93.22±3.35 93.30±3.55 97.25±1.26 98.24±2.46 97.01±3.04 97.70±2.46 11.064 8.351 11.659 6.565 10.438 6.048 4.330 6.734 5.433＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組醫(yī)務(wù)人員護(hù)理投訴率、護(hù)理失誤率、護(hù)理糾紛率對比

甲組護(hù)理投訴率、護(hù)理失誤率、護(hù)理糾紛率均高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員護(hù)理投訴率、失誤率、糾紛率對比[n（%）]

2.3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度對比

甲組患者護(hù)理服務(wù)滿意度低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度對比[n（%）]

3 討論

胸腰椎骨折是因外力作用引起的胸腰椎破壞，是目前脊柱常見損傷類型，多見于上腰段、下胸段等部位。表現(xiàn)為局部疼痛、脊柱活動限制，部分患者還合并脊髓/神經(jīng)根損傷、運(yùn)動功能低下、排尿/排便功能障礙等狀況，于解剖學(xué)檢查可見脊柱完整性、穩(wěn)定性被損傷。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 該病90%以上是因間接暴力導(dǎo)致的脊柱過度屈伸，極個別是因直接外力導(dǎo)致，常見撞傷和壓傷等[10-11]。

具體病因如下：①暴力創(chuàng)傷，常見傳導(dǎo)暴力、高處墜落時臀部/足部著地、沖擊性外力作用胸腰段，少部分患者是由火器傷、汽車壓撞傷和房屋倒塌壓傷等引起。 ②病理性改變，隨年齡逐步增長，骨骼肌功能逐步減退，極易誘發(fā)骨質(zhì)疏松， 若面臨胸腰椎骨折則多見壓縮性骨折。 ③壓迫性因素，是因骨結(jié)核和骨腫瘤等原因逐步侵犯引起的椎骨病理性骨折。 ④車禍傷，是指被高速行駛的汽車撞傷引起的骨折。 ⑤高空墜落，高空作業(yè)人群若跌落至地上，極易在外力沖擊下導(dǎo)致胸腰椎骨折[12]。

隨居民生活水平提高、現(xiàn)代科技逐步發(fā)展，使之對護(hù)理質(zhì)量提出更為嚴(yán)格的要求，不斷追求高效且人性化護(hù)理服務(wù)的同時，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)將“護(hù)理質(zhì)量”定義為自身醫(yī)療服務(wù)的評價(jià)指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量為現(xiàn)代護(hù)理管理的組成核心，是以基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度等層面予以探討，以便更好地為其提供高效、人性化且安全的護(hù)理服務(wù)。 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是近年來新型管理理念，在轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)個案回顧性管理模式下，可對既往和現(xiàn)有問題予以及時整改的持續(xù)性質(zhì)量評估方案；即是以日常護(hù)理實(shí)踐問題為前提，對其予以分析和整理，在整合科室特點(diǎn)和患者狀況的前提下，制訂的科學(xué)性護(hù)理計(jì)劃，既可準(zhǔn)確劃分護(hù)理工作，還可增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理盲目性、主觀性及隨意性[13-14]。

由本研究可知， 乙組護(hù)理質(zhì)量評分高于甲組 （P＜0.05），護(hù)理投訴率、失誤率及糾紛率低于甲組（P＜0.05），患者服務(wù)滿意度高于甲組（P＜0.05）。 原因?yàn)椋孩俪掷m(xù)質(zhì)量改進(jìn)是連續(xù)性過程，即便是將“質(zhì)量管理”定義為永恒目標(biāo)，但無終點(diǎn)，可有效提高醫(yī)務(wù)人員積極性，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量。 ②和常規(guī)管理相比，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理可滲透至日常各護(hù)理環(huán)節(jié)，保證護(hù)理服務(wù)高效運(yùn)行，可明顯提高基礎(chǔ)護(hù)理、 急救物品護(hù)理和病房管理等諸多層面質(zhì)量。③在提高醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量的同時， 間接避免護(hù)理失誤、投訴和糾紛等事件，提高患者家屬滿意度[15]。

綜上所述，在醫(yī)務(wù)人員護(hù)理管理過程中，倡導(dǎo)科學(xué)性、合理性持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式，可有效增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，改善醫(yī)務(wù)人員和患者、家屬間的關(guān)系，避免護(hù)理糾紛和投訴等問題。