護(hù)理風(fēng)險管理對提高泌尿外科護(hù)理質(zhì)量及控制醫(yī)院感染的作用

楊寶珠，張秀梅，吳偉宏

吉林省一汽總醫(yī)院，吉林長春 130011

醫(yī)院感染是指患者在院治療過程中，或住院過程中產(chǎn)生的感染事件，通常因手術(shù)創(chuàng)傷、抗生素使用、疾病等因素造成，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，泌尿外科患者發(fā)生的感染率，在醫(yī)院總感染率中的占比較高[1-2]。伴隨微創(chuàng)科技的持續(xù)使用，加之侵入性操作的廣泛應(yīng)用，疾病治愈率逐漸提高，但術(shù)后感染情況也相對增加，對患者后續(xù)治療和康復(fù)十分不利，不僅會增加患者住院時長，也會加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。 所以提升泌尿外科臨床治療后的護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理管理工作，對減少醫(yī)院感染發(fā)生情況和泌尿外科患者預(yù)后具有非常重要的意義[5-6]。 基于此，本研究將吉林省一汽總醫(yī)院2020 年1 月—2021 年12 月期間工作的30 名泌尿外科護(hù)理人員與隨機(jī)選取的68 例患者作為研究對象， 探討泌尿外科在不同護(hù)理管理模式下，對護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)院感染率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院泌尿外科護(hù)理人員30 名作為研究對象，其中男2 名，女28 名；年齡20～38 歲，平均（25.01±2.49）歲；工作1～16 年，平均（6.78±2.26）年。 參照組采用常規(guī)護(hù)理管理（2020 年1—12 月），觀察組采用風(fēng)險護(hù)理管理（2021 年1—12 月），兩組護(hù)理管理方式均針對同一組護(hù)理人員。按照入院先后順序隨機(jī)選取參照組與觀察組護(hù)理管理方式應(yīng)用期間在本院泌尿外科進(jìn)行診治的患者68 例，其中A 組（2020 年1—12 月）34 例中男18例，女16 例；年齡21～66 歲，平均（39.56±7.32）歲。 B 組（2021 年1—12 月）34 例中男20 例，女14 例；年齡22～65 歲，平均（39.88±7.76）歲。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 30 名護(hù)理人員與68 例患者均對本研究知情，已經(jīng)簽訂知情協(xié)議，自愿參加本研究，本研究已獲取醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)組織批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等檢查，于泌尿外科就診者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無法正常溝通者；重大臟器疾病患者；存在認(rèn)知、語言功能障礙者。

1.3 方法

參照組開展常規(guī)護(hù)理管理，主要方式如下：督促護(hù)理人員依據(jù)外科護(hù)理工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)開展護(hù)理工作，按照患者病情需要，為患者提供各方面護(hù)理干預(yù)措施，并監(jiān)護(hù)患者生命體征，對其病情進(jìn)行評估，做好不良反應(yīng)和并發(fā)癥的預(yù)防處理工作。

觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，具體內(nèi)容包括：①組建護(hù)理管理團(tuán)隊，隊長由科室主任擔(dān)任，副隊長由護(hù)士長擔(dān)任，隊員由護(hù)理人員組成，同時采用一名院感監(jiān)控員。②加強(qiáng)培訓(xùn)管理，通過集中授課的方法，舉辦知識講座，指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行正確的護(hù)理風(fēng)險管理措施，提高護(hù)理人員護(hù)理管理能力，將醫(yī)院感染、防控相關(guān)知識和辦法向護(hù)理人員進(jìn)行講解，提高護(hù)理人員專業(yè)能力和綜合水平，增強(qiáng)其院感防控意識，強(qiáng)化其執(zhí)行力度。院感委員會按照崗位的不同，編寫院感防控隨身手冊，便于護(hù)理人員隨時翻閱。 ③不斷改進(jìn)科室制度，根據(jù)科室特點(diǎn)制作管理規(guī)程，建立有效的護(hù)理方案，并督促護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行。對護(hù)理管理過程中遇到的問題，定期進(jìn)行匯總、分析，以小組討論方式制訂定整改計劃。④開展健康教育，按照患者文化水平，實(shí)施合適的健康教育模式，教育知識包括疾病、醫(yī)院感染等方面，可以提高患者疾病認(rèn)知度，提升自我護(hù)理的意識，促進(jìn)其積極主動配合工作，避免發(fā)生醫(yī)院感染事件。 ⑤日常護(hù)理工作的實(shí)施，從多角度、多層面開展，尤其對于老年患者與高感染風(fēng)險患者來說，必須做好預(yù)防工作，找出影響因素，并加以防范，以此降低院感發(fā)生率。 ⑥對院感防控、監(jiān)督工作力度進(jìn)行強(qiáng)化，制作考核制度和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，定期查房、開展例會，嚴(yán)控薄弱環(huán)節(jié)，按時監(jiān)督考核工作，對遇到的問題進(jìn)行反饋，并將考核結(jié)果計入績效評定中。 ⑦強(qiáng)化疾病管控，定時通風(fēng)換氣，做好消毒措施，合理處理醫(yī)療垃圾、用品。⑧對管道進(jìn)行強(qiáng)化管理，密切觀察患者造瘺管、尿管、引流管等管道情況，堅持無菌操作，定期檢查手微生物，針對患者病情狀況，為其制訂相關(guān)功能培訓(xùn)計劃。⑨制訂護(hù)理風(fēng)險方案及各種風(fēng)險事件應(yīng)對方案，提升護(hù)理人員應(yīng)變能力，提升法律意識，積極應(yīng)對風(fēng)險事件，同時強(qiáng)化和患者及家屬間的溝通，增進(jìn)護(hù)患良好關(guān)系，避免事態(tài)惡化。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組護(hù)理質(zhì)量、 護(hù)理滿意度情況進(jìn)行觀察研究，并對比感染發(fā)生率。 護(hù)理質(zhì)量通過調(diào)查問卷表開展評估，包括基礎(chǔ)護(hù)理、工作效率、服務(wù)態(tài)度、操作技能、管理水平等方面，總評分100 分，分?jǐn)?shù)越低表示質(zhì)量水平越低。護(hù)理滿意度通過醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，包括滿意、一般滿意、不滿意，滿分100 分，90～100 分為滿意，70～89 分為一般滿意，＜69 分為不滿意，總滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 院感發(fā)生率包括泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、其他感染。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

組別觀察組(n=30)參照組(n=30)t 值P 值基礎(chǔ)護(hù)理18.61±1.14 16.70±1.59 5.347<0.001服務(wù)態(tài)度操作技術(shù)工作效率18.56±1.35 16.88±1.10 5.284<0.001 18.47±1.35 15.55±1.41 8.193<0.001 18.29±1.65 15.32±1.45 7.405<0.001護(hù)理管理 總評分18.23±1.12 15.74±1.44 7.475<0.001 91.79±1.65 82.44±1.66 21.880<0.001

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

B 組患者護(hù)理滿意度高于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者醫(yī)院感染率比較

B 組患者醫(yī)院感染率低于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者醫(yī)院感染率比較[n(%)]

3 討論

泌尿外科疾病具有很多種類，且大部分患者需要置管，加之病情發(fā)展迅速，程度危重，所以會加重護(hù)理難度，醫(yī)院感染率較高[7-8]。醫(yī)院感染從廣義上講，指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的感染性疾病，患者、醫(yī)護(hù)工作者、探視者等在醫(yī)院內(nèi)活動的人員均會出現(xiàn)醫(yī)院感染情況， 尤以患者居多， 醫(yī)院感染會導(dǎo)致人體局部組織或全身產(chǎn)生炎性反應(yīng)，不利于患者身體健康，特別對住院患者來說，會加重其病情，嚴(yán)重者會威脅其生命安全[9-10]。 在外科治療過程中，因?yàn)樽o(hù)理人員工作疏忽，或服務(wù)態(tài)度較差，會引起風(fēng)險事件，提高并發(fā)癥發(fā)生率，因此有必要提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量水平[11]；制訂并完善護(hù)理風(fēng)險管理制度，不斷完善護(hù)理風(fēng)險管理信息，全程、動態(tài)管理護(hù)理風(fēng)險，可以從根本上消除安全隱患[12-13]。經(jīng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，泌尿外科護(hù)理工作量十分大，且存在諸多護(hù)理缺陷，容易產(chǎn)生護(hù)理不安全事件，因此對泌尿外科進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理風(fēng)險管理十分必要，不但可以穩(wěn)定護(hù)理隊伍，還可以提升護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)院感染[14-15]。 護(hù)理風(fēng)險管理，即患者于住院期間，護(hù)理工作者按照風(fēng)險管理制度，有效鑒別護(hù)理過程中存在的風(fēng)險因素，進(jìn)行防范和應(yīng)對，進(jìn)而降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率的管理機(jī)制[16-18]。 常規(guī)護(hù)理管理模式中， 護(hù)理人員通常按照基礎(chǔ)護(hù)理方式對患者進(jìn)行干預(yù)，工作效率較低，護(hù)理效果欠佳，容易忽視患者病情，造成患者的誤解，不利于醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展[19-20]。相關(guān)臨床研究表明，為患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，利用科學(xué)有效的護(hù)理管理方法，充分培訓(xùn)、教育護(hù)理工作者，提高其抗感染意識，對其護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)范，制訂科學(xué)管理制度，可以降低工作時的失誤率，降低感染率[21-22]。 外科治療中，如果出現(xiàn)風(fēng)險事件，不但會影響患者康復(fù)，也會引起醫(yī)療糾紛，而采取科學(xué)合理的護(hù)理風(fēng)險管理制度，可以強(qiáng)化風(fēng)險要素管控，減少并發(fā)癥，提升護(hù)理人員護(hù)理水平，從而可以確?；颊咴缛湛祻?fù)；將護(hù)理風(fēng)險管理方法應(yīng)用在泌尿外科，能夠提升風(fēng)險管理的科學(xué)性、制度性和系統(tǒng)性，可以讓護(hù)理人員在工作中利用合法、合理的方式規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，從而為自己和患者爭取安全保障，因此，在護(hù)理風(fēng)險管理模式中，對泌尿外科護(hù)理人員護(hù)理意識與感染控制措施予以強(qiáng)化，能夠提升護(hù)理質(zhì)量，可以促進(jìn)患者早日康復(fù)[23]。

綜上所述，將護(hù)理風(fēng)險管理方法使用在泌尿外科中，可以提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，減少院感事件，提升患者護(hù)理滿意度，對保障醫(yī)院護(hù)理安全和樹立醫(yī)院良好形象具有積極意義。