精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)兒童呼吸科護(hù)理質(zhì)量的影響分析

劉君

南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院呼吸三區(qū)，湖南長(zhǎng)沙 410001

兒童呼吸科是臨床一個(gè)比較重要的學(xué)科，收治患兒均為呼吸系統(tǒng)疾病者，呼吸系統(tǒng)疾病患兒具有病情變化速度快、發(fā)病率高等特點(diǎn)，因此需要重視呼吸內(nèi)科的護(hù)理管理工作[1]。 護(hù)理管理的主要目的在于提升臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理工作效率，保證護(hù)理安全，提升護(hù)理服務(wù)水平。 精細(xì)化護(hù)理管理的優(yōu)劣會(huì)直接影響到護(hù)理質(zhì)量，精細(xì)化管理通過(guò)堅(jiān)持規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理原則，對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理事務(wù)都能落到實(shí)處的管理措施，對(duì)呼吸內(nèi)科開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理管理工作，能取得滿(mǎn)意的護(hù)理效果，使護(hù)理質(zhì)量水平明顯上升[2]。呼吸內(nèi)科護(hù)理管理工作中，應(yīng)該要結(jié)合患兒的特點(diǎn)開(kāi)展相應(yīng)的管理工作，如患兒病情變化速度快，據(jù)此制訂相應(yīng)的護(hù)理管理工作，實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理，提升其護(hù)理質(zhì)量，保證患兒護(hù)理效果。精細(xì)化護(hù)理管理是臨床一種常見(jiàn)的新型管理模式，將其應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理管理工作中可獲得良好的護(hù)理效果，也能促進(jìn)患兒康復(fù)[3]。 本文選取2020 年1 月—2021 年12 月南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院兒童呼吸內(nèi)科進(jìn)行護(hù)理管理的工作人員80 名， 探討應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的作用與影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1—12 月本院兒童呼吸內(nèi)科的40 名工作人員作為參照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，選取2021 年1—12 月本院兒童呼吸內(nèi)科的40 名工作人員作為研究組，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理。 研究組均為女性，年齡22～48歲，平均（31.28±4.16）歲。 參照組均為女性，年齡21～49歲，平均（31.27±4.11）歲。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組接受常規(guī)護(hù)理管理方法。 具體內(nèi)容：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)管理，要求護(hù)理人員在日常工作中嚴(yán)格按照科室規(guī)章制度及醫(yī)院管理內(nèi)容開(kāi)展相應(yīng)的工作，護(hù)士長(zhǎng)需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)排班管理，并將護(hù)理管理工作落到實(shí)處。

研究組接受精細(xì)化護(hù)理管理方法。 具體內(nèi)容：①分層護(hù)理管理：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層制度進(jìn)行管理，分層依據(jù)為護(hù)理人員的工作年限、學(xué)歷水平、技術(shù)能力等，并對(duì)不同崗位護(hù)理人員予以相應(yīng)的責(zé)任劃分，保證護(hù)理人員能各司其職；同時(shí)在常規(guī)護(hù)理排班中采用彈性排班制度，緩解護(hù)理人員的工作壓力，同時(shí)也能提升護(hù)理質(zhì)量。應(yīng)該要積極對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性及創(chuàng)造性， 促使護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)； 交接班之后由護(hù)士長(zhǎng)每天組織20 min 左右培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要在于工作中存在的相關(guān)問(wèn)題，主要為討論形勢(shì)，可踴躍發(fā)言，保持良好的學(xué)習(xí)氛圍，有助于提升學(xué)習(xí)效果。 為了保證患兒的護(hù)理效果，可應(yīng)用護(hù)理交接記錄單， 在交接過(guò)程中需要由兩邊護(hù)士進(jìn)行核對(duì)，進(jìn)一步提升交接質(zhì)量，科室可針對(duì)患兒的護(hù)理工作設(shè)計(jì)相應(yīng)的交接督查表，根據(jù)督查表相關(guān)內(nèi)容予以交接，能進(jìn)一步提升交接有效性及交接質(zhì)量， 促使交接流程完整性，盡量避免護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②科學(xué)化管理，落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)工作：護(hù)士長(zhǎng)每日應(yīng)該要落實(shí)相應(yīng)的事件，如跟進(jìn)一個(gè)交接班、考核一項(xiàng)護(hù)理操作、點(diǎn)評(píng)一份病歷、為患兒家屬解決一個(gè)問(wèn)題等，護(hù)士長(zhǎng)在每日工作過(guò)程中應(yīng)該要及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的閃光點(diǎn)并予以相應(yīng)的表?yè)P(yáng)；可隨機(jī)抽查一份病歷， 并在晨會(huì)上對(duì)病例護(hù)理工作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并予以相應(yīng)的操作考核， 有助于提升科室護(hù)理質(zhì)量，保證患兒的護(hù)理安全；通過(guò)巡房等方式聽(tīng)取患兒家屬的建議與意見(jiàn)， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病房管理中存在的問(wèn)題并予以解決。 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)按時(shí)完成相應(yīng)的工作計(jì)劃，及時(shí)梳理日常工作情況，根據(jù)護(hù)理工作的重要性、緊急性對(duì)其進(jìn)行劃分、歸類(lèi)，日常護(hù)理計(jì)劃包括病房巡視、查房、病歷點(diǎn)評(píng)及緊急事務(wù)的處理等；周計(jì)劃包括儀器設(shè)備質(zhì)控、維護(hù)、醫(yī)院感染質(zhì)控、護(hù)士排班、護(hù)理人員的文檔整理等；月工作計(jì)劃包括護(hù)理人員的滿(mǎn)意度質(zhì)控、不良事件討論與分析、會(huì)議等。 通過(guò)制訂日計(jì)劃、周計(jì)劃、月計(jì)劃等能幫助護(hù)士長(zhǎng)理清工作思路， 明確護(hù)理工作的目標(biāo)及護(hù)理任務(wù)，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)化管理，進(jìn)一步提升其管理質(zhì)量及管理效率。 ③加強(qiáng)患兒的風(fēng)險(xiǎn)管理：可通過(guò)小組合作等方式評(píng)估患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，明確患兒在臨床護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，并提前采取相應(yīng)措施做好患兒的風(fēng)險(xiǎn)管理工作，小組合作方式也能在一定程度上提升護(hù)理人員的資質(zhì)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，教育護(hù)理人員兒童呼吸科中可能存在的護(hù)理問(wèn)題，包括相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)，盡量避免護(hù)理人員在護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)事件。 另外，護(hù)理人員也要積極學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，提升自身法律意識(shí)，當(dāng)發(fā)生護(hù)患糾紛等情況時(shí)能利用法律武器保護(hù)自己，也要提升護(hù)理人員對(duì)護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組工作人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 （患者管理、病情管理、文書(shū)書(shū)寫(xiě)、風(fēng)險(xiǎn)管理），分析實(shí)工作人員護(hù)理不良事件發(fā)生率（護(hù)患糾紛、投訴事件、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、書(shū)寫(xiě)失誤），調(diào)查工作人員管理滿(mǎn)意度。 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：采用本院自擬護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，共4 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容總分為10 分，分?jǐn)?shù)越高則表明護(hù)理質(zhì)量越好。 滿(mǎn)意度：采用本院自擬滿(mǎn)意度量表對(duì)滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意，評(píng)估實(shí)施管理模式的工作人員滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組工作人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組工作人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組工作人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組工作人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別患者管理病情管理文書(shū)書(shū)寫(xiě) 風(fēng)險(xiǎn)管理研究組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值9.23±0.36 8.29±0.54 9.160<0.001 9.33±0.56 8.52±0.68 5.816<0.001 9.32±0.41 8.46±0.57 7.747<0.001 9.12±0.45 8.41±0.68 5.507<0.001

2.2 兩組工作人員護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

研究組工作人員的護(hù)理不良事件發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組工作人員護(hù)理不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組工作人員管理滿(mǎn)意度比較

研究組工作人員的管理滿(mǎn)意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組工作人員管理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

兒童病房管理相比于成人病房管理更加復(fù)雜，護(hù)理管理不僅要結(jié)合患兒的心理狀態(tài)，還要充分考慮到家屬的護(hù)理需求，如在病房布置工作中，應(yīng)該要充分結(jié)合患兒的實(shí)際情況，也要重視患兒家屬的健康教育[4]。對(duì)于呼吸內(nèi)科實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理主要體現(xiàn)在精細(xì)過(guò)程、態(tài)度及成效， 這一護(hù)理管理方法將現(xiàn)代化護(hù)理理念融入其中，并獲得良好的管理效果。在護(hù)理管理工組中，首先需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層管理， 讓護(hù)理人員能各司其職，提升護(hù)理人員本身服務(wù)責(zé)任感，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員的排班模式進(jìn)行彈性排班管理，能在一定程度上緩解工作人員的工作壓力，合理排班也能提升夜間護(hù)理質(zhì)量[5]。

精細(xì)化護(hù)理管理屬于一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，也是一種比較先進(jìn)的護(hù)理模式，通過(guò)精細(xì)化護(hù)理管理能將精細(xì)化理念與精細(xì)化主導(dǎo)意識(shí)融入到日常護(hù)理工作中，能進(jìn)一步提升護(hù)理工作質(zhì)量，保證每一項(xiàng)制度及流程能夠落實(shí)，也能保證整個(gè)護(hù)理工作更加細(xì)致、高效[6-7]。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該要有良好的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及責(zé)任意識(shí)，同時(shí)也要具備精細(xì)化管理理念及相應(yīng)的知識(shí)，明確護(hù)理工作中存在的缺陷與不足， 并在第一時(shí)間予以矯正，結(jié)合患兒病情變化改變護(hù)理計(jì)劃，盡量滿(mǎn)足患兒病情需求[8]。在精細(xì)化護(hù)理管理基礎(chǔ)上，護(hù)士長(zhǎng)需要明確自身的職責(zé)，落實(shí)相應(yīng)的工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)人力資源的優(yōu)化，節(jié)約時(shí)間，進(jìn)一步提升護(hù)理工作效率[9]。如針對(duì)護(hù)理人員的日常工作，應(yīng)該采用彈性化排班，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理排班， 盡量提升患兒的臨床護(hù)理質(zhì)量[10]；針對(duì)不同層面護(hù)理人員開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)工作，有助于提升科室護(hù)理質(zhì)量， 也能進(jìn)一步提升患兒的護(hù)理效果[11]；針對(duì)目前的實(shí)際護(hù)理流程，對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化，能避免因檢查影響患兒的睡眠質(zhì)量，也能避免患兒生活質(zhì)量下降[12]。

在患兒的臨床護(hù)理工作中，可能會(huì)由于多種原因出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件增加等情況，不但會(huì)降低患兒的護(hù)理效果，還可能會(huì)造成不良的護(hù)患糾紛，對(duì)醫(yī)院形象帶來(lái)負(fù)面影響，為此在精細(xì)化護(hù)理管理工作中應(yīng)該要進(jìn)一步加強(qiáng)患兒的風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量有重要意義[13-14]。在風(fēng)險(xiǎn)管理工作中， 應(yīng)該要積極進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)，提升護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)的了解程度，也能進(jìn)一步提升小組之間風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)認(rèn)知水平，在一定程度上避免護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)事件[15]。 同時(shí)護(hù)理人員也要明確相應(yīng)的法律知識(shí)，應(yīng)用法律武器保護(hù)自己，避免出現(xiàn)惡性醫(yī)患糾紛[16-17]。根據(jù)研究結(jié)果進(jìn)行分析：研究組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與滿(mǎn)意度均相比于參照組明顯較高，護(hù)理不良事件發(fā)生率相比于參照組明顯較低（P＜0.05），由此可見(jiàn)，針對(duì)兒童呼吸科患兒開(kāi)展精細(xì)化護(hù)理管理能進(jìn)一步提升護(hù)理人員的綜合能力，在規(guī)范護(hù)理流程中，通過(guò)制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)一步提升護(hù)理工作的精細(xì)化、針對(duì)性及科學(xué)性，有助于提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[18-19]。 精細(xì)化護(hù)理管理比較重視現(xiàn)代化護(hù)理理念的實(shí)施，因此在護(hù)理工作管理中，應(yīng)通過(guò)管理讓護(hù)理人員樹(shù)立以患者為中心的新型護(hù)理理念，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)管理提升其護(hù)理管理水平，將現(xiàn)代化護(hù)理理念深入護(hù)理人員心中，有助于提升護(hù)理管理效果。

綜上所述，在兒童呼吸科的護(hù)理管理工作中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理管理的作用顯著，能提升科室實(shí)施管理模式的工作人員護(hù)理質(zhì)量， 還能提升工作人員的管理滿(mǎn)意度，值得推廣。