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    洛陽市醫(yī)療機構“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”開展情況及影響因素

    2022-08-23 03:30:22陳利穎趙杰剛
    護理研究 2022年15期
    關鍵詞:洛陽市居家醫(yī)療機構

    陳利穎,李 靜,趙杰剛

    1.洛陽職業(yè)技術學院,河南 471000;2.河南科技大學;3.河南科技大學第一附屬醫(yī)院

    2000 年,我國就已邁入老齡化國家的行列。洛陽市也于2006 年提前進入老齡化社會[1]。洛陽市第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示:截至2020 年11 月1 日,洛陽市常住人口中60 歲及以上人口為129.19 萬人,占18.31%,其中65 歲及以上人口為91.52 萬人,占12.97%[2]。與第六次全國人口普查相比,60 歲及以上人口的比重上升6.06 個百分點,65 歲及以上人口的比重上升4.86 個百分點,老齡化程度進一步加深。為積極應對人口老齡化,國務院已明確提出要大力發(fā)展老齡化事業(yè),推行養(yǎng)老服務信息化、智能化[3]。國家提倡社區(qū)護理、上門助診護理等不同服務模式,以滿足居家護理需求[4]。2019 年2 月國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作方案》[5],鼓勵醫(yī)療機構開展以互聯(lián)網(wǎng)等信息技術為平臺,構建“線上預約”和“線下服務”有效對接的護理服務,積極探索居家上門護理服務新模式。目前,已開展試點的北京、上海、廣州等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”制定了相關政策[6-10],對服務內(nèi)容、收費等進行規(guī)范。2017 年洛陽市入選全國19 個智慧健康養(yǎng)老應用示范基地,著力構建具有洛陽特色的“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式。本研究通過調(diào)查洛陽市醫(yī)療機構居家護理及“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的開展現(xiàn)況,以期幫助醫(yī)療機構梳理現(xiàn)實困境,為政府有關部門制定鼓勵政策、協(xié)調(diào)養(yǎng)老資源配置提供參考,為今后相關實踐奠定基礎。

    1 對象與方法

    1.1 對象 采用便利抽樣的方法,于2020 年9 月—2021 年1 月在洛陽市各縣、區(qū)選擇1 所或2 所具有代表性的醫(yī)院進行調(diào)查,共抽取我市九縣六區(qū)9 所醫(yī)療機構11 名負責人。納入標準:①二級及以上醫(yī)院;②護理部主任或主管居家護理服務的相關負責人;③愿意參與本研究且能完成研究。

    1.2 調(diào)查工具 在文獻回顧的基礎上,依據(jù)調(diào)查內(nèi)容設計醫(yī)療機構“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”開展情況調(diào)查問卷,通過預調(diào)查,形成正式問卷。調(diào)查問卷包括兩部分:①醫(yī)療機構一般情況,收集調(diào)查對象的職務、年齡、性別、學歷等一般人口學資料以及該醫(yī)療機構類型、醫(yī)院級別等資料;②“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”開展情況,主要調(diào)查醫(yī)療機構居家護理開展基本情況(是否開展居家護理服務、開展的時間、服務項目數(shù)、服務最多的項目)、居家護理服務基本條件、居家護理服務過程管理情況等。

    1.3 資料收集方法 嚴格遵循擬定的納入標準,針對醫(yī)療機構中“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”項目管理者進行正式現(xiàn)場調(diào)查。為確保數(shù)據(jù)的準確性及有效性,問卷當場發(fā)放并回收,調(diào)查結(jié)束后及時清點問卷并編碼,量表條目缺項超過10%及整版統(tǒng)一作答的問卷按無效量表予以剔除,回收問卷均為有效問卷,有效回收率為100%。資料分析過程中用字母及數(shù)字進行編號代替醫(yī)院名稱及受訪者姓名。

    1.4 統(tǒng)計學處理 采用Excel 軟件對問卷調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)資料進行錄入整理。

    2 結(jié)果

    2.1 受訪單位及受訪者一般資料 9 所醫(yī)院均為綜合醫(yī)院,其中二級醫(yī)院4 所,三級醫(yī)院5 所;民營醫(yī)院3所;11 名相關負責人均為女性,其他一般情況詳見表1。

    表1 受訪者一般資料

    2.2 洛陽市醫(yī)療機構居家護理開展情況 7 所醫(yī)療機構開展了上門護理,最早始于2015 年;但開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的醫(yī)院有3 所,其中最早始于2019 年,詳見表2。開展居家護理服務的7 所醫(yī)院開展項目數(shù)為3~40 項,其中更換胃管和更換尿管預約最多;服務時間方面,6 所醫(yī)院利用工作日提供服務,在休息日提供服務的醫(yī)院有4 所;參與服務護士人數(shù)為4~150 人,年均服務16~200 余人次;提供服務時多為出診護士自備車前往。詳見表3。

    表2 洛陽市醫(yī)療機構居家護理開展基本情況

    表3 洛陽市醫(yī)療機構居家護理開展項目情況

    2.3 洛陽市醫(yī)療機構“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理服務基本條件 未使用APP 的H3、H4 醫(yī)院單次收費為30~40元,出診護士并未有額外的勞務報酬;而開展“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理服務的H1、H2 醫(yī)院單次服務收費為150~200 元;服務護士資質(zhì)方面,護士均有護師及以上職稱,均接受了不同形式的培訓。詳見表4。

    表4 洛陽市醫(yī)療機構居家護理服務基本條件

    2.4 洛陽市醫(yī)療機構居家護理服務過程管理情況 服務流程方面,開展有居家護理服務的7 所醫(yī)院中有5 所醫(yī)療機構均有在服務前對服務需求、病情及健康狀況進行動態(tài)評估,均告知服務對象操作中可能出現(xiàn)的風險并簽署了知情同意書。H1、H2 兩所醫(yī)院還要求在首診后對病人的身份以及醫(yī)療信息進行評估。服務平臺方面,“互聯(lián)網(wǎng)+”服務平臺開發(fā)是自主或與第三方合作完成的,設置有一鍵報警、滿意度評價、APP 定位、信息審核等基本功能。詳見表5。

    表5 洛陽市醫(yī)療機構居家護理服務過程管理情況

    2.5 影響因素 針對影響“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”開展促進因素的調(diào)查,在管理者心目中排在首位的是單位的支持,其次是政府政策支持;同樣,沒有政策支持也是實踐者心目中排在首位的影響開展的阻礙因素;而“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”開展中管理者最擔心的是護理安全問題。

    3 討論

    3.1 醫(yī)療機構居家護理服務開展較成熟,但“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”開展率不高 2015 年,調(diào)查的H1 醫(yī)院是洛陽市最早開展居家上門護理的醫(yī)院,目前,大多數(shù)受訪醫(yī)療機構均響應國家政策號召開展了此項服務,但僅有3 所醫(yī)院開始借助“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺提供居家護理服務。本次調(diào)查顯示,醫(yī)院規(guī)模越大、級別越高,開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的時間并不一定越早,如H5醫(yī)院,在洛陽市醫(yī)院中規(guī)模最大,服務面向最廣,但并未開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”;而一些規(guī)模小的、服務老社區(qū)的醫(yī)院更早開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”,除了因老社區(qū)老年人群、慢性病病人更多,這些醫(yī)院發(fā)揮自身服務社會的功能外,同時也考慮自身發(fā)展而開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”,如H2 醫(yī)院,該醫(yī)院較早開展了“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”,為高齡、半失能、失能、慢性病、康復期等特殊疾病行動不便的人群提供上門護理服務,借助互聯(lián)網(wǎng),滿足不同人群多元化、不同層次的健康照護需求,提高病人生存質(zhì)量;預約出診最多的服務項目是更換胃管、尿管,可以看出,使用服務的多是臥床病人家庭。本次調(diào)查中不同醫(yī)院居家護理年均服務人次的差別也從側(cè)面說明,“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”知曉率及接受率較低,再加上服務中護理勞動價值未能充分體現(xiàn),這些問題均影響了“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的開展率。

    3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理服務基本條件及服務過程管理均符合國家相關要求 洛陽市已經(jīng)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理服務的均為具有資質(zhì)的醫(yī)療機構,按要求選派相應工作年限、職稱、資質(zhì)的護士出診,在上門服務開展之前針對居家護理也都進行了培訓。服務過程也都有規(guī)范的流程,重視告知、評估等重要環(huán)節(jié),通過現(xiàn)場滿意度調(diào)查及電話回訪,了解病人對服務質(zhì)量的評價,持續(xù)改進服務質(zhì)量。護士資質(zhì)、流程、平臺使用、價格及支付機制等均符合國家相關要求,可以保障居家護理安全。

    3.3 開展項目、服務時間、人力資源配置并不統(tǒng)一 本次調(diào)查顯示,目前醫(yī)院開展的居家護理服務項目數(shù)量為3~40 項,且僅有兩所醫(yī)院居家服務有負面清單,服務參與護士人數(shù)上也有較大差異,有的醫(yī)院要求護士在休息日提供居家護理服務。說明在開展項目、服務時間、人力資源配置方面未有統(tǒng)一規(guī)定或規(guī)范,醫(yī)院都是根據(jù)自己實際情況設定,可能會造成護理安全無法保證、護士付出與回報不等價以及人力資源浪費等問題。應在保障護患雙方利益的情況下,將更專業(yè)且必要的服務項目納入服務清單,設置負面清單保障安全,合理調(diào)配人力資源,保障護士勞動價值,規(guī)范服務項目、時間、人力資源配置,保證“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”順利開展。

    3.4 護理安全問題依舊是服務實踐中關注的重點 護理安全影響護理服務質(zhì)量,也是“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”開展最重要的影響因素。“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”實踐中服務環(huán)境變化,服務過程中病人可能出現(xiàn)突發(fā)狀況,出診急救物品、人員配備均不如院內(nèi)充分,能否及時處置及搶救,會對病人安全產(chǎn)生顯著影響。脫離執(zhí)業(yè)環(huán)境也使出診護士處于弱勢,借助線上平臺進行預約服務,也對護士構成人身安全的隱形威脅,交通安全也是影響護士安全不可控因素之一。醫(yī)療機構應充分考慮服務中存在的這些安全風險因素,通過多種手段保障護患安全,如統(tǒng)一崗前培訓、充分評估、告知風險并簽署知情同意書、留存上傳資料等,從服務流程各環(huán)節(jié)規(guī)范服務。“互聯(lián)網(wǎng)+”服務平臺也設置有一鍵報警、滿意度評價、APP 定位、信息審核等基本功能,保障護理安全。

    4 小結(jié)

    醫(yī)療機構“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理在國內(nèi)尚處于摸索階段,開展率不高,亟待推廣開展,在積極探索并實踐“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式過程中也有許多問題需要解決,應從政策環(huán)境、服務規(guī)范、護理安全等方面進行實踐探索,為其開展創(chuàng)設更便利的條件。本研究僅選擇洛陽市、縣區(qū)部分醫(yī)療機構進行調(diào)查,樣本局限,為使評價證據(jù)更客觀可靠,在今后的研究中應擴大調(diào)查范圍及樣本量,并對實踐服務者、使用者進行質(zhì)性體驗研究,挖掘影響服務實踐最根本的問題。

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