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    二維超聲及超聲造影診斷胎盤植入伴子宮動(dòng)靜脈瘺1例

    2022-08-23 10:17:22陳思晗柯淑麗吳齊英
    關(guān)鍵詞:宮腔內(nèi)動(dòng)靜脈肌層

    陳思晗,胡 兵,柯淑麗,吳齊英

    (三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院超聲科,湖北 宜昌 443001)

    患者女,33歲,孕3產(chǎn)1,于妊娠39+1周因陰道流液1 h入院生產(chǎn),產(chǎn)程進(jìn)展順利,胎兒無(wú)異常;胎盤與子宮底部緊密粘連,肉眼觀胎盤欠完整,產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血共約200 ml;產(chǎn)后1周行清宮術(shù),搔刮出宮內(nèi)殘余組織及血凝塊約200 g;診斷為“胎盤植入(穿透型)、胎膜早破”。出院2周后患者無(wú)明顯不適,復(fù)查陰道超聲見(jiàn)宮腔內(nèi)2.7 cm×2.6 cm×2.9 cm混雜回聲團(tuán),部分邊界不清,子宮肌層后壁發(fā)出一支動(dòng)脈,其內(nèi)為紅藍(lán)交織的血流信號(hào)(圖1A);經(jīng)宮腔內(nèi)靜脈超聲造影:增強(qiáng)早期(圖1B)見(jiàn)子宮后壁粗大血管率先顯影,隨后迅速向?qū)m腔內(nèi)混雜回聲團(tuán)中央部灌注,明顯早于子宮肌層,周邊約0.5 cm范圍內(nèi)無(wú)造影劑填充(圖1C);增強(qiáng)晚期(圖1D)病灶內(nèi)造影劑消退遲于子宮肌層,呈持續(xù)高增強(qiáng);診斷:①胎盤植入伴子宮動(dòng)靜脈瘺并血管湖形成;②宮腔內(nèi)混雜回聲團(tuán)邊緣未見(jiàn)造影劑填充,考慮為機(jī)化物?;颊哂谕庠航邮茏訉m動(dòng)脈介入栓塞術(shù),預(yù)后良好。

    圖1 胎盤植入伴子宮動(dòng)靜脈瘺 A.盆腔CDFI; B~D.分別為經(jīng)宮腔內(nèi)靜脈超聲造影增強(qiáng)早期(B,箭示子宮后壁發(fā)出的粗大血管)、實(shí)質(zhì)期(C,箭示血管湖)及增強(qiáng)晚期(D)圖

    討論胎盤植入主要分為粘連型、植入型和穿透型,后者較少見(jiàn),但較兇險(xiǎn)。子宮動(dòng)靜脈瘺分為先天性和獲得性,后者多與分娩有關(guān),受損的子宮動(dòng)脈分支與子宮肌層靜脈間形成小的動(dòng)靜脈短路,其阻力指數(shù)明顯降低,但瘺口處可探及高速動(dòng)脈血流頻譜;臨床表現(xiàn)為下腹疼痛、陰道反復(fù)出血,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生陰道大出血而危及生命。本例3年前曾因“子宮頸妊娠”接受“宮腔鏡手術(shù)”;出院后未發(fā)生出血,可能因動(dòng)靜脈瘺周圍殘余組織發(fā)生機(jī)化,此時(shí)如貿(mào)然行清宮術(shù),可致陰道大出血。因部分胎盤組織與子宮后壁肌層黏附緊密,二維超聲難以分辨產(chǎn)后殘余組織的性質(zhì)。超聲造影可清晰顯示殘余組織與肌層的界限及血流灌注等,顯示范圍通??蛇_(dá)深肌層甚至漿膜層。子宮動(dòng)靜脈瘺形成血管湖突入宮腔時(shí),超聲造影可見(jiàn)血流束自肌層供養(yǎng)動(dòng)脈灌入其中,造影劑潴留在血管湖中,呈特征性持續(xù)高增強(qiáng),有助于與宮腔內(nèi)積血、囊性變等相鑒別。

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