針對(duì)性健康教育和早期分級(jí)護(hù)理在COPD急性加重期患者靜脈血栓防治中的應(yīng)用

劉靜潔， 蔣心怡， 姜周云

(江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院 徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床學(xué)院 呼吸內(nèi)科，江蘇 常州，213100)

由于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者肺功能持續(xù)惡化，低氧血癥及高碳酸血癥的發(fā)生可導(dǎo)致血液黏滯度增加，從而提升了AECOPD患者靜脈血栓栓塞癥(VTE)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。通過(guò)開(kāi)展針對(duì)性健康教育，可提高患者對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)的掌握程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。早期分級(jí)護(hù)理根據(jù)患者不同的病情，采取個(gè)性化護(hù)理措施，能夠減少COPD患者VTE的發(fā)生，提高護(hù)理滿(mǎn)意度[3]。本研究回顧性分析2019年1月至2020年12月江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院收治的80例AECOPD患者的臨床資料，旨在探究針對(duì)性健康教育和早期分級(jí)護(hù)理在AECOPD患者靜脈血栓防治中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院于2019年1月至2020年12月收治的80例AECOPD患者的臨床資料，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 既往無(wú)VTE病史。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；② 存在凝血功能障礙；③ 合并需使用抗凝劑治療的疾??；④ 近3個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重外傷史、手術(shù)史。將所有患者根據(jù)不同的護(hù)理措施分為對(duì)照組(40例)與觀察組(40例)。經(jīng)比較，2組的吸煙史、臥床史及合并疾病等資料均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)健康教育+常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)健康教育和常規(guī)護(hù)理，干預(yù)至其出院。① 血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)： 患者入院24 h內(nèi)，護(hù)理人員采用Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型[5]對(duì)其進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)，并給予院內(nèi)常規(guī)VTE預(yù)防措施。② 傳統(tǒng)健康教育： 護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)、治療手段及相關(guān)注意事項(xiàng)等口頭宣教，通過(guò)一對(duì)多床旁講解的形式介紹護(hù)理方法和要點(diǎn)、并發(fā)癥類(lèi)型及防控措施等，必要時(shí)給予現(xiàn)場(chǎng)操作指導(dǎo)。③ 常規(guī)護(hù)理： 于治療期間給予吸氧、祛痰、用藥等常規(guī)護(hù)理；采用間歇式充氣加壓泵，40 min/次，1次/d，至患者出院；指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高及踝泵運(yùn)動(dòng)，病情允許時(shí)可下床活動(dòng)。

1.2.2 針對(duì)性健康教育+早期分級(jí)護(hù)理 觀察組患者予以針對(duì)性健康教育和早期分級(jí)護(hù)理，干預(yù)至其出院。

1.2.2.1 成立護(hù)理干預(yù)小組 組織成立針對(duì)性健康教育和早期分級(jí)護(hù)理干預(yù)小組，定期學(xué)習(xí)Padua分級(jí)評(píng)估模型，制訂不同靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的護(hù)理干預(yù)方案及針對(duì)性健康教育方案，并定期組織考核。

1.2.2.2 針對(duì)性健康教育 ① 健康教育： 小組成員根據(jù)患者的基本情況、需求及疾病嚴(yán)重程度，結(jié)合針對(duì)性教育方案對(duì)其實(shí)施個(gè)性化健康教育。護(hù)士向患者詳細(xì)講解疾病的發(fā)生發(fā)展、危害性及轉(zhuǎn)歸，使其充分了解疾病知識(shí)，提高治療依從性；耐心講解VTE分類(lèi)及發(fā)生的高危因素，并針對(duì)各類(lèi)高危因素進(jìn)行預(yù)防。② 心理護(hù)理： 及時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過(guò)積極有效的心理干預(yù)，減輕其恐懼、緊張心理。

1.2.2.3 早期分級(jí)護(hù)理 ① 血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)： 患者入院24 h內(nèi)，通過(guò)Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)，按照評(píng)估結(jié)果將患者分別納入低危組(得分<4分)和高危組(得分≥4分)。② 低危患者護(hù)理干預(yù)： 低?；颊邿o(wú)須使用抗凝藥物。詳細(xì)為患者講解直腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮等對(duì)預(yù)防VTE的作用，指導(dǎo)其開(kāi)展各類(lèi)預(yù)防VTE形成的訓(xùn)練，早期訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)。在靜脈輸液時(shí)，血管選擇上肢，避免進(jìn)行下肢靜脈穿刺。采用間歇式充氣加壓泵，1 h/次，1次/d，直至患者出院。使用前告知患者使用目的及注意事項(xiàng)，使用過(guò)程中注意觀察肢體溫度及顏色，及時(shí)調(diào)整加壓泵壓力，防止壓力過(guò)高。③ 高?；颊咦o(hù)理干預(yù)： 在低?；颊咦o(hù)理方式的基礎(chǔ)上，予以低分子肝素鈣0.2 mL皮下注射，1次/d。間歇式充氣加壓泵使用時(shí)間增加至2 h/次，使用頻率增加至2次/d，直至患者出院。此外，為患者選擇合適型號(hào)的梯度壓力襪，除睡覺(jué)時(shí)間均需穿梯度壓力襪，仔細(xì)觀察患者下肢皮膚顏色、溫度及其主觀感受，及時(shí)調(diào)整彈力襪的型號(hào)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 分別于干預(yù)前和干預(yù)1周后采集患者肘靜脈血，檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)及血小板計(jì)數(shù)(PLT)。② 于干預(yù)前與干預(yù)1周后，采用全自動(dòng)血液流變分析儀測(cè)定患者的血漿黏度(PV)、全血低切黏度(LBV)、全血高切黏度(HBV)，采用下肢靜脈血管彩超測(cè)定下肢靜脈血流速度。③ 統(tǒng)計(jì)2組患者干預(yù)后VTE的發(fā)生情況，包括深靜脈血栓形成(DVT)及肺血栓栓塞癥(PET)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組凝血功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，對(duì)比2組的TT、 PT、 APTT、 FIB、 D-D及PLT均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)1周后，2組的TT、 PT、 APTT、 FIB、 D-D及PLT均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組TT、 PT、 APTT、 FIB、 D-D及PLT比較

2.2 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)前，對(duì)比2組的PV、 LBV、 HBV及血流速度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)1周后，2組的PV、 LBV、 HBV及血流速度均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組PV、 LBV、 HBV及血流速度比較

2.3 2組VTE發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組發(fā)生3例DVT、 1例PET，對(duì)照組發(fā)生7例DVT、 6例PET；觀察組的VTE發(fā)生率為10.00%(4/40)，較對(duì)照組的32.50%(13/40)低(χ2=6.050，P=0.014)。

3 討論

VTE的發(fā)生主要與血液呈高凝狀態(tài)、血管壁損傷及長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致靜脈血流瘀滯有關(guān)。相關(guān)研究[6]表明，AECOPD合并VTE將增加患者的致殘率和致死率，故對(duì)AECOPD患者早期開(kāi)展血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并進(jìn)行血栓預(yù)防十分必要。常規(guī)護(hù)理模式為無(wú)差別護(hù)理，對(duì)低危患者造成過(guò)度護(hù)理，而對(duì)高?；颊咴斐勺o(hù)理不足。早期分級(jí)護(hù)理能合理運(yùn)用醫(yī)療資源，確保各級(jí)患者均能得到優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。

AECOPD患者長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致血流減慢，低氧血癥和高碳酸血癥會(huì)引起血管內(nèi)皮微損傷，受損的血管內(nèi)皮可反射性地收縮血管，引起瘀血。同時(shí)，由于內(nèi)皮血小板凝聚加速了凝血過(guò)程，各因素的共同作用增加了血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。PT、 APTT、 TT、 FIB是血栓性疾病臨床常用指標(biāo)，AECOPD患者因感染、缺氧等導(dǎo)致內(nèi)皮組織細(xì)胞受損，引發(fā)內(nèi)源性凝血，增加血液黏稠度，進(jìn)而促進(jìn)血液高凝狀態(tài)[7]。D-D水平可反映患者血液是否處于高凝狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周后，觀察組的PT、 ATPP、 TT、 FIB、 D-D、 PLT、 PV、 LBV、 HBV及血流速度均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。這提示針對(duì)性健康教育和早期分級(jí)護(hù)理可有效改善患者血液高凝狀態(tài)，調(diào)節(jié)血液凝血因子水平，降低血液黏稠度，促進(jìn)血液流動(dòng)，與楊琳等[8]的研究結(jié)果一致。分析其原因?yàn)?，針?duì)性健康教育和早期分級(jí)護(hù)理根據(jù)不同的血栓風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)將AECOPD患者納入不同的分組，并對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)程度的患者給予針對(duì)性的健康教育，使其掌握疾病知識(shí)及護(hù)理措施的作用、意義，提高治療依從性。同時(shí)，給予個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，既規(guī)避了常規(guī)護(hù)理方案一刀切的弊端，又滿(mǎn)足了不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者的護(hù)理需求，從而有效改善了AECOPD患者血栓形成相關(guān)凝血功能及血液黏度。此外，干預(yù)后，觀察組的VTE發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。這可能是由于AECOPD患者通過(guò)Padua血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并依據(jù)危險(xiǎn)分級(jí)配合不同劑量、頻次的物理預(yù)防方式及抗凝藥物的使用，進(jìn)一步減少了VTE的發(fā)生。

綜上所述，將針對(duì)性健康教育和早期分級(jí)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于AECOPD患者靜脈血栓防治中，可改善AECOPD患者血栓形成相關(guān)凝血功能和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，降低VTE并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。