不同干預(yù)方式對(duì)老年胸腰椎骨質(zhì)疏松骨折患者遵醫(yī)行為的影響

田薇， 粟莉， 楊瑾， 吳明瓏

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 骨科，湖北 武漢，430030)

骨質(zhì)疏松是中老年群體的常見(jiàn)病，患者初期通常無(wú)明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)骨痛、脊柱變形甚至骨折，對(duì)其身體健康有較大影響。目前，臨床以手術(shù)治療為主，但由于老年患者的機(jī)體耐受能力下降和器官功能減退，術(shù)后康復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量出現(xiàn)不同程度的下降[1]。因此，術(shù)后堅(jiān)持康復(fù)鍛煉是促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵，但常規(guī)護(hù)理對(duì)康復(fù)知識(shí)和遵醫(yī)行為的宣教力度較為薄弱，達(dá)不到理想的康復(fù)效果[2]。同伴支持護(hù)理是新興的護(hù)理方法，對(duì)于幫助患者提高治療主動(dòng)性、自護(hù)意識(shí)均有一定的效果[3]。本研究基于常規(guī)護(hù)理給予老年胸腰椎骨質(zhì)疏松骨折患者同伴支持護(hù)理結(jié)合健康教育干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以2019年6月至2020年7月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院行手術(shù)治療的100例老年胸腰椎骨質(zhì)疏松骨折患者為研究對(duì)象，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合胸腰椎骨質(zhì)疏松骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 經(jīng)計(jì)算機(jī)體層成像等檢查確診為骨折，且確診時(shí)間<2周；③ 年齡>65歲；④ 神志和聽(tīng)力均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并惡性腫瘤等其他重大疾病；② 合并語(yǔ)言、視力或精神障礙；③ 合并器官功能衰竭；④ 存在手術(shù)禁忌證。將患者根據(jù)不同的干預(yù)方法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。比較2組的一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)周期為3個(gè)月。協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，為其介紹病區(qū)環(huán)境和制度，并發(fā)放入院手冊(cè)。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并進(jìn)行管道護(hù)理，記錄引流液等情況。每周定期開(kāi)展護(hù)理知識(shí)講座，講座內(nèi)容包含老年胸腰椎骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)病原因、治療方案、預(yù)后情況和康復(fù)治療的必要性等。要求患者至少參加1次，每次不少于30 min。出院前，告知患者用藥方法和復(fù)診時(shí)間，出院后每月15日進(jìn)行電話(huà)隨訪，連續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.2.2 同伴支持護(hù)理結(jié)合健康教育 觀察組基于常規(guī)護(hù)理給予同伴支持護(hù)理結(jié)合健康教育，干預(yù)周期為3個(gè)月。① 同伴招募： 選取5名行手術(shù)治療后1年以上的、態(tài)度熱情且術(shù)后康復(fù)情況良好的老年胸腰椎骨質(zhì)疏松骨折同伴。對(duì)同伴進(jìn)行為期1周的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥和心理護(hù)理等相關(guān)知識(shí)。② 成立同伴協(xié)同小組： 全面評(píng)估研究對(duì)象和同伴的職業(yè)、性格、家庭情況和社會(huì)關(guān)系，將情況相近的10例研究對(duì)象與1名同伴分為同一組，護(hù)理人員將小組成員拉入微信群。并根據(jù)各組人員不同的性格特點(diǎn)，制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，分組進(jìn)行健康教育。③ 健康教育： 同伴分享自身對(duì)疾病的看法，術(shù)前和術(shù)后如何調(diào)整心態(tài)，強(qiáng)調(diào)心態(tài)和遵醫(yī)行為對(duì)康復(fù)效果的意義。護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)同伴演示康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，同時(shí)講解動(dòng)作要領(lǐng)，演示結(jié)束后，患者間進(jìn)行互動(dòng)和交流。將健康教育過(guò)程錄像，剪輯成視頻或PPT發(fā)送給患者，方便其隨時(shí)學(xué)習(xí)。護(hù)理人員不定期在群內(nèi)推送康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容，鼓勵(lì)患者積極分享康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)動(dòng)態(tài)，并及時(shí)糾正其錯(cuò)誤動(dòng)作。④ 出院隨訪： 每周在群內(nèi)回訪患者上周的康復(fù)訓(xùn)練完成情況2次，每周電話(huà)回訪1次(隨訪3個(gè)月)，囑患者每月于門(mén)診復(fù)診1次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 遵醫(yī)行為 采用自制的治療依從性問(wèn)卷分析遵醫(yī)行為。該問(wèn)卷共7個(gè)問(wèn)題，包含是否按時(shí)完成功能鍛煉、是否按時(shí)復(fù)診等問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題回答“否”計(jì)0分、“偶爾或有時(shí)”計(jì)1分、“是”計(jì)2分，總分為0～14分，其中>12分為依從性較好、8～12分為一般、<8分為較差。總依從率=(較好+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.3.2 康復(fù)質(zhì)量 采用康復(fù)自我效能感量表(SER)[5]評(píng)估2組的康復(fù)質(zhì)量。該量表包含鍛煉自我效能(5條)和應(yīng)對(duì)自我效能(7條)，每個(gè)條目得分為0～10分，分值越高提示康復(fù)質(zhì)量越高。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查量表36(SF-36)[6]評(píng)估2組患者的生活質(zhì)量。該量表包含8項(xiàng)，每項(xiàng)總分均為100分且均與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.3.4 自護(hù)能力 采用自護(hù)能力測(cè)定量表(ESCA)[7]評(píng)估2組患者的自護(hù)能力。該量表被歸納為自護(hù)知識(shí)(10條)、自我概念(11條)、自護(hù)技能(14條)和自護(hù)責(zé)任感(8條)4大類(lèi)，每個(gè)條目評(píng)分為 0～4分，得分越高提示自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組遵醫(yī)行為比較

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組依從性較好、一般和較差的例數(shù)分別為38例、10例和2例，對(duì)照組分別為30例、11例和9例。觀察組的總依從性率為96.00%(48/50)，對(duì)照組為82.00%(41/50)，觀察組比對(duì)照組更高(χ2=5.005，P=0.025)。

2.2 2組康復(fù)質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組間SER各項(xiàng)評(píng)分和總分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后，2組的SER各項(xiàng)評(píng)分和總分均高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組SER評(píng)分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組間總體健康和軀體疼痛等SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的上述評(píng)分均高于干預(yù)前和對(duì)照組(P均<0.05)，且對(duì)照組均高于干預(yù)前(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組SF-36評(píng)分比較分)

2.4 2組自護(hù)能力比較

干預(yù)前，2組間ESCA各項(xiàng)評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)。干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的上述評(píng)分均高于干預(yù)前和對(duì)照組(P均<0.05)，且對(duì)照組均高于干預(yù)前(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組ESCA評(píng)分比較分)

3 討論

隨著人口老齡化現(xiàn)象的嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)。目前，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率位于中國(guó)慢性疾病發(fā)病率的第7位，是導(dǎo)致老年人致殘甚至致死的主要原因之一[8]。有調(diào)查[9]顯示，中國(guó)有超過(guò)6成的骨質(zhì)疏松患者對(duì)疾病知識(shí)并不了解，這類(lèi)人群將骨質(zhì)疏松癥當(dāng)成是老年人缺鈣或者衰老的正常表現(xiàn)之一，故未正視疾病是導(dǎo)致發(fā)病率居高不下的主要原因之一。因此，全面普及骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識(shí)，是預(yù)防老年人出現(xiàn)更嚴(yán)重癥狀的重要手段。在治療上，對(duì)于符合手術(shù)適應(yīng)證的患者，手術(shù)是最有效的方式之一。但由于老年患者的機(jī)體功能退化等影響，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練和改善遵醫(yī)行為[10]。

同伴支持護(hù)理通過(guò)同伴分享自身的康復(fù)經(jīng)歷、心理調(diào)節(jié)方式，可提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知水平和自身管理水平，且在同伴的幫助和積極影響下，更容易產(chǎn)生共鳴，從而提高其治療積極性，加快康復(fù)進(jìn)程[11]。健康教育是根據(jù)患者的個(gè)人情況、社會(huì)情況和性格特點(diǎn)而制定的針對(duì)性干預(yù)方案。如針對(duì)服藥意識(shí)薄弱的患者，可在健康教育時(shí)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)服藥對(duì)康復(fù)效果的重要性等。本研究將2組的總依從性率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組比對(duì)照組更高(P<0.05)。分析其原因可能是，患者經(jīng)同伴支持護(hù)理結(jié)合健康教育干預(yù)后，通過(guò)同理心激發(fā)了其主動(dòng)治療的積極性，心理狀態(tài)有了積極轉(zhuǎn)變，從而使依從性率得到明顯提高。反觀對(duì)照組總依從性率低于觀察組的原因，可能與接受常規(guī)護(hù)理的患者屬于被動(dòng)接受治療、主觀治療意識(shí)較弱有關(guān)。唐慧榮等[12]提出，患者對(duì)疾病的認(rèn)知及治療依從性與臨床療效呈正相關(guān)，本研究結(jié)果也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在干預(yù)3個(gè)月后的SER各項(xiàng)評(píng)分和總分，以及SF-36和ESCA各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示同伴支持護(hù)理結(jié)合健康教育改善了患者的康復(fù)質(zhì)量、自護(hù)能力和生活質(zhì)量。究其原因，患者在接受健康教育后，對(duì)疾病知識(shí)有了充分的了解，認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療的重要性，其遵醫(yī)行為有所改善。通過(guò)同伴分享自身康復(fù)鍛煉經(jīng)歷和理想的康復(fù)效果，激發(fā)了患者的治療主動(dòng)性和積極性，在出院后仍能按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉和復(fù)診，有助于提高其康復(fù)效果、自護(hù)能力和生活質(zhì)量。

綜上所述，同伴支持護(hù)理結(jié)合健康教育可以改善老年胸腰椎骨質(zhì)疏松骨折患者的遵醫(yī)行為，并提高其康復(fù)質(zhì)量、生活質(zhì)量和自護(hù)能力。