中藥聯(lián)合艾灸治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血出血期的療效觀察*

張婭珍 陳穎穎 張 靜 姚曉艷

1 杭州市拱墅區(qū)文暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 杭州 310004

2 杭州市推拿醫(yī)院 浙江 杭州 310009

3 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310051

2020年6月至2022年2月期間，筆者采用中藥聯(lián)合艾灸治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血（下稱圍絕經(jīng)期功血）出血期患者30例，與單用西藥對照組30例進行比較，結(jié)果顯示觀察組療效優(yōu)于對照組，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取符合課題組病例診斷納入標(biāo)準(zhǔn)患者60例，用隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組各30例。觀察組患者年齡40～58歲，平均（47±5.1）歲；病程16天～6個月，平均（112.5±41.6）天；流產(chǎn)0～4次，平均1.3±1.3次。對照組年齡40～60歲，平均（47±4.8）歲；病程20天～5個月，平均（98±32.8）天；流產(chǎn)0～5次，平均（1.4±1.3）次。兩組一般情況比較，統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異（P＞0.05）,具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：采用單純口服黃體酮軟膠囊（浙江愛生藥業(yè)有限公司）200mg/次，每日2次，3天后出血量漸少改為100mg/次，每日2次，連續(xù)服用14天，藥后出血如停止可來院復(fù)診，根據(jù)對患者其他圍絕經(jīng)期表現(xiàn)的11項癥狀評估后進行一步的治療。

2.2 觀察組：采用中藥聯(lián)合艾灸治療方法治療。根據(jù)其主癥及伴隨癥狀按照中醫(yī)辨證論治分而治之：①脾腎兩虛型治擬健脾固腎、益氣止血，方用固沖湯加減；②陰虛血熱型治擬滋陰清熱、涼血止血，方用上下相資湯加減；③腎虛血瘀型治擬補腎固沖、化瘀止血，方用補腎活血湯加減；④寒熱錯雜型治擬清上溫下、固澀止血，方用烏梅丸加減。先投之5劑，常規(guī)早晚溫分服?？筛鶕?jù)患者其他伴隨癥狀加減藥物。服用5劑后觀察患者出血量情況及伴隨癥狀改善程度再予5～7劑以鞏固療效。艾灸主穴為百會、隱白（雙）、大敦（雙），采用隔物灸法，取百會、隱白（雙）、大敦（雙）穴，艾條點燃后放入艾灸盒，根據(jù)骨度分寸法定位治療穴位后緩慢施灸，以患者局部皮膚溫?zé)峒t暈，全身微感出汗為宜，時間每次約15～20min，隔日施灸1次，連續(xù)5次為宜，5次內(nèi)出血止者停止艾灸，再根據(jù)圍絕經(jīng)期綜合征的11項癥狀表現(xiàn)進行下一步治療方案，施灸5次血未止者改用其他療法。

3 療效觀察

3.1 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)：①止血療效：治療過程中記錄兩組患者陰道出血情況以及圍絕經(jīng)期癥狀改善情況，對照組服藥后第3天電話隨訪進行初次療效評價。有效：陰道流血量較治療前約減少1/2左右為有效；顯效：陰道流血量較治療前減少2/3以上為顯效；治愈：陰道流血停止，且連續(xù)三天無復(fù)發(fā)為治愈；無效：陰道流血量較前無改善。②圍絕經(jīng)期癥狀改善療效：治療前后依據(jù)圍絕經(jīng)期經(jīng)癥狀測評量表進行評分，根據(jù)以下11項癥狀或體征：失眠、感覺異常、潮熱出汗、易激動、眩暈、緊張焦慮、乏力、頭痛、心悸、皮膚蟻行感、關(guān)節(jié)痛。每項1分，評估治療前后消失數(shù)量項進行療效觀察。有效：不適癥狀或體征治療后消失3～4項以上。顯效：不適癥狀或體征中消失5～6項。無效：不適癥狀或體征消失1～2項或所有不適癥狀或體征仍存在甚至加重。

3.2 兩組止血療效比較：見表1。

表1 兩組止血療效比較

3.3 兩組圍絕經(jīng)期癥狀改善療效比較：見表2。

表2 兩組圍絕經(jīng)期癥狀改善療效比較

3.4 不良反應(yīng)情況：對照組有20例口服黃體酮軟膠囊后出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５炔涣挤磻?yīng)，占66.67%，停止用藥后癥狀消失，未見其他不良反應(yīng)。觀察組未見有不良反應(yīng)發(fā)生。兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

4 體會

圍絕經(jīng)期功血中醫(yī)學(xué)上可歸屬于“崩漏”范疇，病機主要是脾腎氣虛，血不歸經(jīng)，治當(dāng)補腎健脾，益氣攝血固沖[1]，治療上秉承古人治崩三法，即“塞流、澄源、復(fù)舊”，根據(jù)標(biāo)本緩急，暴崩之際，以止血為先，血止后再明確病因病機以標(biāo)本兼治，調(diào)養(yǎng)將息身體。何若蘋主任中醫(yī)師認(rèn)為本病基本病機為沖任不能固約經(jīng)血，治療上以“急本緩標(biāo)”為原則，另可入涼血止血之藥，其臨床療效頗佳[2]。張慶文[3]主任中醫(yī)師認(rèn)為本病應(yīng)先辨虛實，虛證包括腎虛、脾虛；實證包括血熱、血瘀；虛實夾雜中常出現(xiàn)陰虛血熱。童少伯[4]認(rèn)為虛、熱、瘀是崩漏之主要病因，治療時需辨寒、熱、虛、實，審證求因，不可濫用溫補寒涼之品。

筆者臨床上將圍絕經(jīng)期功能性子宮出血（出血期）患者分為脾腎兩虛、陰虛血熱、腎虛血瘀、寒熱錯雜四型，并根據(jù)證型和伴隨癥狀不同分而治之，脾腎兩虛者予以補腎健脾、固沖止血，擬用固沖湯加減；陰虛血熱者予以滋陰清熱、涼血止血，擬用上下相資湯加減；腎虛血瘀者予以補腎祛瘀、活血止血，擬用補腎活血湯加減；寒熱錯雜者予以燮理陰陽，固沖止血，擬用烏梅丸加減。以中醫(yī)辨證施治的原理運用于臨床，同時聯(lián)合中醫(yī)適宜技術(shù)艾灸治療，大大提高療效，并具有療效好、無毒副作用、環(huán)保經(jīng)濟安全無創(chuàng)傷等特點。近年來，各類中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療圍絕經(jīng)期綜合征的研究越來越多，且都取得了較好的療效[5]。艾灸作為中醫(yī)藥適宜技術(shù)的一種，在治療疾病時在抑制炎性反應(yīng)、急慢性鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)人體免疫、抗免疫過敏等過程中發(fā)揮積極作用，有關(guān)報道顯示艾灸由于其扶助陽氣、溫通經(jīng)脈的作用而對女性激素水平具有調(diào)節(jié)作用[6]。此次觀察中治療選穴百會穴，屬督脈穴，具有回神固脫、升陽舉陷、健腦寧神之作用，臨床可用于治療脫肛、陰挺、崩漏等，而隱白與大敦穴，分別為脾經(jīng)、肝經(jīng)之井穴，亦為治崩漏要穴。各穴位聯(lián)用，共奏固沖止崩之效。

綜合上述，中藥聯(lián)合艾灸治療本病安全便廉，能快速止血固沖，調(diào)整患者因卵巢功能衰退引起的一系列圍絕經(jīng)期綜合征的不適癥狀，增加疾病的治愈率及有效率，療效顯著，大大改善圍絕經(jīng)期功血婦女的生活質(zhì)量，值得基層醫(yī)院應(yīng)用推廣。