自擬防粘湯配合臍腹灸治療宮腔粘連術(shù)后48例觀察*

黃曉桃 梁少榮王 璐 田 曼 尹 璐 李 艷

湖北省婦幼保健院 湖北 武漢 430070

宮腔粘連（IUA）是由于各種原因引起的子宮內(nèi)膜基底層損傷后繼發(fā)的肌壁間相互粘連，導(dǎo)致宮頸管、子宮腔部分或全部粘連閉塞。宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)是目前治療該病的首選方法，但分離術(shù)后再粘連率高達(dá)62.5%[1]，臨床上多需聯(lián)合治療措施預(yù)防再粘連的發(fā)生。中醫(yī)以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和作用，在預(yù)防宮腔粘連術(shù)后再次粘連方面有較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：將96例2018年6月～2020年12月在我院中西醫(yī)結(jié)合科治療的宮腔粘連分離術(shù)后患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組年齡21～40歲，平均（30.6±5.1）歲；繼發(fā)性閉經(jīng)者3例，繼發(fā)性月經(jīng)量減少者28例。對(duì)照組年齡22～40歲，平均（30.8±4.9）歲；繼發(fā)性閉經(jīng)者4例，繼發(fā)性月經(jīng)量減少者27例。兩組年齡、月經(jīng)情況等比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）[2]《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3]及《現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學(xué)》[4]制定。中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]《中醫(yī)診斷學(xué)》[6]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制定腎虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～40歲；②符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③宮腔粘連屬輕度或中度粘連者；④對(duì)試驗(yàn)藥物無過敏反應(yīng)及過敏史；⑤患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：于月經(jīng)周期的第5天口服戊酸雌二醇片（補(bǔ)佳樂，1mg/片，拜耳醫(yī)藥公司，批號(hào)：J20171038），2片/次/天，連服21天，并于月經(jīng)周期第16天加服地屈孕酮片[達(dá)芙通，10mg/片，Abbott Biologicals B.V.（荷蘭）生產(chǎn)，證號(hào)：H20170221]10mg/次，早晚各1片，連服10天，待行經(jīng)。

2.2 觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服自擬防粘湯并行臍腹灸治療。自擬防粘湯基本方：丹參、川牛膝、菟絲子、炙龜甲、山藥、益母草各12g，赤芍、桃仁各6g，紅花、柴胡、香附各9g，熟地黃、茯苓各15g。水煎服，待月經(jīng)干凈后開始每日1劑，早晚分服。經(jīng)期停服。臍腹灸療法操作步驟：先將患者臍部消毒，將灸粉（主要由乳香、沒藥、沉香、桂枝等組成）15～20g置入患者臍中，并向四周拓寬，覆蓋上脘以下、曲骨以上、兩側(cè)至大橫穴部位，再將桑皮紙覆蓋在藥粉上，把姜泥（將新鮮生姜2kg洗凈切成小塊，用粉碎機(jī)打成姜泥后適當(dāng)去汁制成）鋪在桑皮紙上，將姜泥上放置艾炷（直徑約2cm，高約2cm）點(diǎn)燃，任其自滅，連灸3壯。以患者臍腹部泛有紅暈，向四周擴(kuò)散，甚至患者感覺到溫?zé)岣醒亟?jīng)絡(luò)出現(xiàn)感傳現(xiàn)象為佳。每次治療2個(gè)小時(shí)，月經(jīng)第5天治療1次，間隔1周再治療1次，4次為1個(gè)療程。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期后評(píng)定療效。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：①中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：治愈：中醫(yī)臨床癥狀消失或基本消失，證候積分值減少≥90%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，90%＞證候積分值減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，70%＞證候積分值減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀無明顯改善，證候積分值減少＜30%。②子宮內(nèi)膜厚度、子宮螺旋動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)與阻力指數(shù)：分別于治療前1個(gè)月經(jīng)周期和治療后第1個(gè)月經(jīng)周期的第21～23天觀察兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮螺旋動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）、子宮螺旋動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）。③宮腔粘連評(píng)分變化：采用1988年美國(guó)不育癥協(xié)會(huì)制訂的IUA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將粘連程度與月經(jīng)情況聯(lián)系起來進(jìn)行評(píng)分。宮腔粘連范圍：＜1/3為1分，1/3～2/3為2分，＞2/3為4分；粘連性質(zhì)：薄膜樣為1分，薄膜與致密之間為2分，致密粘連為4分；月經(jīng)情況：正常為0分，月經(jīng)量減少為2分，閉經(jīng)為4分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。計(jì)量資料以±s表示，兩組計(jì)量資料比較，采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組中醫(yī)證候療效比較：見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較（±s,例）

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較（±s,例）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組顯效15 10例數(shù)48 48治愈4 1總有效率89.58%#68.75%有效24 22無效5 15

3.4 兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較：見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療后5.33±3.66*#7.23±4.86*例數(shù)48 48治療前12.50±3.72 12.31±3.93

3.5 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較：見表3。

表3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較（±s，mm）

表3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較（±s，mm）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療后7.01±1.33*#6.18±1.04*例數(shù)48 48治療前4.09±0.58 4.00±0.61

3.6 兩組治療前后子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)比較：見表4。

表4 兩組治療前后子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）

表4 兩組治療前后子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療后0.53±0.12*#0.61±0.32*例數(shù)48 48 PI治療前2.13±0.56 2.12±0.64治療后1.65±0.66*#1.82±0.75*RI治療前0.75±0.45 0.72±0.58

3.7 兩組治療前后宮腔粘連積分比較：見表5。

表5 兩組治療前后宮腔粘連積分比較（±s，分）

表5 兩組治療前后宮腔粘連積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療后3.92±1.57*#4.52±1.53*例數(shù)48 48治療前6.71±1.09 6.65±1.21

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)并無“宮腔粘連”一詞，根據(jù)臨床表現(xiàn)可將其歸屬于“月經(jīng)過少”“閉經(jīng)”“不孕癥”“滑胎”等范疇。腎中精氣是月經(jīng)來潮的物質(zhì)基礎(chǔ)。胞脈系于腎，有賴于腎精的滋養(yǎng)，宮腔操作或?qū)m腔感染均會(huì)損傷胞宮沖任，使腎之精氣受損，從而打破了腎、沖任及胞宮的陰陽氣血平衡，使氣血生化無源，沖任血海空虛，發(fā)為月經(jīng)量少。流產(chǎn)后離經(jīng)之血留而為瘀，阻滯沖任胞宮，故本病病機(jī)為腎虛血瘀，治以補(bǔ)腎活血化瘀。自擬防粘湯是筆者之臨床驗(yàn)方。方中熟地黃滋陰養(yǎng)血、填精益髓，丹參祛瘀生新、活血調(diào)經(jīng)，二者共為君藥；川牛膝補(bǔ)益肝腎、活血化瘀，炙龜甲滋陰潛陽，菟絲子溫腎助陽，山藥平補(bǔ)脾肺腎氣陰，共為臣藥；赤芍、桃仁、紅花均可活血化瘀，益母草活血調(diào)經(jīng)，共為佐藥；柴胡疏肝解郁，香附理氣調(diào)經(jīng)，茯苓健脾滲濕。諸藥合用，陰陽并調(diào)，補(bǔ)虛不戀邪，祛瘀不傷正，共奏補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)、活血祛瘀之功。臍腹灸是在以神闕為中心的腹部進(jìn)行隔藥餅或隔姜灸，治療部位包括任脈穴、腎經(jīng)穴、脾經(jīng)穴、胃經(jīng)穴等。脾胃為后天之本，居中焦；腎為先天之本，位于下焦，在以神闕為中心的腹部施灸，能夠益氣養(yǎng)血、培元固本，先后天同治。神闕穴通五臟六腑，聯(lián)絡(luò)全身經(jīng)絡(luò)，灸之具有扶正祛邪、回陽益氣的作用。臍腹灸療法能使藥物直達(dá)病所，溫腎暖宮、活血祛瘀、養(yǎng)血益氣。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分和宮腔粘連積分均低于對(duì)照組，觀察組子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)均低于對(duì)照組。說明自擬防粘湯配合臍腹灸不僅能明顯改善臨床癥狀，而且能增加子宮內(nèi)膜厚度，降低子宮動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)，預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后再次粘連，為宮腔粘連分離術(shù)后的輔助治療提供了新的途徑。