續(xù)骨貼膏加牽引護(hù)臂甩臂療法治療肱骨外科頸骨折44例觀察*

項(xiàng) 樂 張 琪鮑明吉 蘇智濤 潘 禹

臺(tái)州市黃巖區(qū)中醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318020

近年來，筆者針對(duì)外展型、內(nèi)收型肱骨外科頸骨折，分別采用自制續(xù)骨貼膏加牽引護(hù)臂甩臂療法和手術(shù)切開復(fù)位、肱骨近端解剖鋼板內(nèi)固定均取得了一定的經(jīng)驗(yàn)和滿意的臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：取2018年6月～2020年7月于本院住院的肱骨外科頸骨折患者82例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。其中，對(duì)照組38例，男18例，女20例；年齡14～75歲，平均（50.2±3.4）歲；外展型22例，內(nèi)收型16例；傷后30min～9d入院。觀察組44例，男21例，女23例，年齡17～78歲，平均（54.1±4.1）歲，外展型19例，內(nèi)收型25例；傷后1h～12d入院。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：有明確的外傷史；肩部可見皮下瘀斑，局部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，可觸及骨擦感，壓痛、縱叩痛陽性等；肩關(guān)節(jié)X片、CT可明確診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；閉合的新鮮骨折；無重要的血管、神經(jīng)損傷；無其他部位復(fù)合傷；無嚴(yán)重心腦肺等基礎(chǔ)疾病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折；涉及肱骨頭骨折；陳舊性骨折；不愿配合治療者；病理性骨折。

2 治療方法

2.1 觀察組：在患處外敷自制續(xù)骨貼膏，處方：自然銅、續(xù)斷各12g，土鱉蟲、木鱉子、乳香、沒藥、當(dāng)歸、蘇木、紅花、紫荊皮、白芷、天南星各7.5g，血竭、接骨木、落得打各4.5g，川椒、肉桂各3.5g，共研成末，加入麻油、凡士林500g，共熬成膏。用法：均勻涂抹患處，覆蓋棉紙，綁帶包扎，3～4天更換1次，4周1療程。甩臂療法可以代替夾板固定。在甩臂的過程中，通過砝碼的重量持續(xù)牽引骨折端，維持骨折端的穩(wěn)定，以利于骨折愈合。早期的功能鍛煉，能使功能盡快恢復(fù)。傳統(tǒng)的甩臂療法目前均通過皮膚牽引的方法進(jìn)行，然皮膚牽引存在不足之處，筆者在臨床工作中總結(jié)發(fā)明了牽引護(hù)臂，操作簡(jiǎn)便，彌補(bǔ)了皮牽的不足。操作方法如下：患者站立并保持上半身略前傾，使患肢自然下垂，將牽引護(hù)臂上的雌雄紋扎帶、卡扣松開，套入患肢前臂及上臂遠(yuǎn)端，扎緊雌雄紋扎帶及卡扣。將重量1～4kg的砝碼掛在牽引護(hù)臂遠(yuǎn)端掛鉤上。安裝完畢，囑患者站立位，健肢固定身體，上半身略前傾略偏向患側(cè)，利用慣性原理，甩臂幅度及頻率逐漸加大、加快，以患者的體驗(yàn)感為準(zhǔn)，患處略有疼痛為佳。依次做前后甩、左右甩臂運(yùn)動(dòng)，再做順時(shí)針、逆時(shí)針畫圈運(yùn)動(dòng)。在甩臂療法開始的第3日、第7日、第14日定期復(fù)查X線片，視X線片情況調(diào)整砝碼重量及甩臂的幅度及頻率。臥位時(shí)，延長(zhǎng)牽引護(hù)臂上的牽引繩，將砝碼掛至床尾，持續(xù)牽引。經(jīng)過4～6周的牽引護(hù)臂甩臂療法，根據(jù)X線片情況確定是否達(dá)到臨床愈合。

2.2 對(duì)照組：麻醉選擇臂叢或全麻，沙灘椅位，切口近端起自喙突，沿著三角肌前緣向遠(yuǎn)端弧形切開皮膚及皮下組織，長(zhǎng)8～10cm。暴露并保護(hù)頭靜脈，鈍性分離三角肌和胸大肌間隙，結(jié)扎旋肱前動(dòng)靜脈，切開骨膜并剝離，遠(yuǎn)端暴露鋼板置入的部分，近端暴露結(jié)節(jié)間溝及大小結(jié)節(jié)骨片部分，不要?jiǎng)冸x肩袖止點(diǎn)。在骨折遠(yuǎn)端置入一把布巾鉗牽引，在大小結(jié)節(jié)處分別打入2枚克氏針輔助復(fù)位肱骨頭的旋轉(zhuǎn)，在骨折端處可以插入骨膜剝離器，通過折頂、撬拔等方法恢復(fù)骨折端的解剖結(jié)構(gòu)。再置入肱骨近端鎖定接骨板，依次旋入鎖定螺釘?？p合前嚴(yán)密止血。輕微被動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)在術(shù)后第一天可以進(jìn)行，逐漸加大被動(dòng)活動(dòng)的度數(shù)，2周后適當(dāng)增加肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，4周后加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。

3 療效觀察

3.1 評(píng)價(jià)方法[2]：根據(jù)美國(guó)加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)(UCLA)對(duì)所治療的患者進(jìn)行療效評(píng)定，UCLA系統(tǒng)總分為35分，疼痛10分，功能 10分，主動(dòng)前屈活動(dòng)度5分，前屈力量測(cè)試5分和患者滿意度5分。評(píng)分分為3個(gè)級(jí)別：優(yōu)(34～35分)，良(29～33分)，差(＜29分)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示,正態(tài)分布資料使用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

3.3 兩組患者療效評(píng)價(jià)：兩組總優(yōu)良率相仿，見表1。

表1 兩組患者療效評(píng)價(jià)

4 體會(huì)

續(xù)骨貼膏方中白芷、天南星、川椒、接骨木祛風(fēng)勝濕兼能消腫止痛，乳香、沒藥、落得打、血竭清熱活血，止痛、消腫生肌，當(dāng)歸、肉桂、蘇木、紅花、紫荊皮活血祛瘀，自然銅、土鱉蟲、木鱉子續(xù)筋接骨、散血逐瘀，續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，諸藥合用，共奏接骨續(xù)筋、活血祛風(fēng)、消腫止痛之功。

皮膚牽引存在的水皰、破潰和壓瘡等，容易出現(xiàn)在膠布粘貼的皮膚處，因牽引過程中長(zhǎng)時(shí)間不能清洗皮膚，大部分患者出現(xiàn)瘙癢難忍、皮膚炎癥等情況。牽引護(hù)臂在治療效果與皮牽引一樣的情況下，有以下優(yōu)點(diǎn)：牽引護(hù)臂有卡扣和雌雄紋扎帶，患者可自行脫卸、清洗，解決大部分患者因皮膚牽引長(zhǎng)時(shí)間不能清洗皮膚，出現(xiàn)瘙癢難忍、皮膚炎癥等情況。肢體的周徑（腫脹）一天不同時(shí)期都有變化，牽引護(hù)臂可自行調(diào)整松緊度，不會(huì)出現(xiàn)皮膚牽引太松易滑脫，太緊妨礙血運(yùn)的情況。牽引護(hù)臂對(duì)肢體皮膚壓力均勻、應(yīng)力覆蓋完全，可有效減少皮膚牽引水皰、破潰和壓瘡的發(fā)生率。甩臂療法牽引護(hù)臂只需要第一次在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下安裝后，患者就可以在家自行調(diào)節(jié)、脫卸、清洗，給患者提供方便。

本研究結(jié)果顯示，自制續(xù)骨貼膏加牽引護(hù)臂甩臂療法是肱骨外科頸骨折保守治療的一種有效方法。從兩組骨性愈合時(shí)間來看，觀察組和對(duì)照組可在相近的時(shí)間內(nèi)得到較高的患肢骨性愈合。早期規(guī)范的進(jìn)行自制續(xù)骨貼膏加牽引護(hù)臂甩臂療法能有效使肱骨外科頸骨折達(dá)到骨性愈合，相較于手術(shù)治療，其能在避免手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)更有效地改善患肩活動(dòng)功能。