中藥聯(lián)合健脾疏肝息風(fēng)針法治療脾虛肝旺型小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥臨床觀察*

竺青華 姚偉光 李成國

長(zhǎng)興縣中醫(yī)院 浙江 長(zhǎng)興 313100

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥(TS)是兒童中一種常見的運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)行為障礙。表現(xiàn)為突然、短促、間歇的運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)）或是發(fā)聲（發(fā)聲抽動(dòng)）。抽動(dòng)癥狀被認(rèn)為是非隨意的，但可暫時(shí)有意識(shí)地抑制抽動(dòng)。大多數(shù)TS患者存在共病，如注意缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫癥等[1]。近年來TS發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，部分可延續(xù)至成年，影響患者學(xué)習(xí)、生活和社交能力，給患兒及家庭造成了很大的負(fù)擔(dān)[2]。本人采用中藥口服配合健脾疏肝息風(fēng)針法,取得較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年8月至2021年11月于我院就診的71例脾虛肝旺型小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥患者，其中5例因（診斷為癲癇、風(fēng)濕熱，隨訪不全）排除，即兩組共66例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為為觀察組和對(duì)照組，觀察組34例，其中男24例，女10例；年齡6～16歲，平均（9.61±2.67）歲；病程1～4年，平均（2.71±0.91）年。對(duì)照組32例，其中男20例，女12例；年齡6～16歲，平均（9.59±2.64）歲；病程1～4年，平均（2.74±0.92）年。兩組一般資料（年齡、性別、病程）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本試驗(yàn)經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過，倫理審批號(hào)：2018-015-04。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《CCMD-2-R中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]：①起病于21歲之前，大多數(shù)在2～15歲；②主要表現(xiàn)為多種抽動(dòng)動(dòng)作和一種或多種不自主發(fā)聲，兩者出現(xiàn)于病程某些時(shí)候，但不一定同時(shí)存在；③抽動(dòng)癥狀一天反復(fù)出現(xiàn)多次，幾乎天天如此，但在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀的強(qiáng)度有變化，并能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，病程至少持續(xù)1年，且在1年之中癥狀緩解不超過2個(gè)月以上；④不自主抽動(dòng)或發(fā)聲，不能用其他疾病來解釋。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[4]抽動(dòng)障礙脾虛肝旺證診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：抽動(dòng)無力，性情急躁，手腳多動(dòng)，腹部抽動(dòng)，睡眠不安；次癥：精神倦怠，面色萎黃，食欲不振，健忘，夜臥不安，大便不調(diào)；舌脈：舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)或細(xì)弦。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡6～16歲；③對(duì)本次研究藥物無藥物禁忌證及過敏反應(yīng)者；④入組前2周內(nèi)未口服抗多發(fā)性抽動(dòng)癥的中、西藥者；⑤患兒及其家長(zhǎng)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①風(fēng)濕性舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃?、肌陣攣；②手足徐?dòng)癥、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、小兒精神??；③合并注意缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫癥、學(xué)習(xí)困難等共患病者；④合并有遺傳代謝性疾病者；⑤未遵守醫(yī)囑接受治療者。

1.4 治療方法：對(duì)照組予鹽酸硫必利片（天津中新藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12021228）口服，起始劑量每天50～100mg，從最小劑量開始，慢慢增加（1～2周增加）至目標(biāo)治療劑量（治療劑量）每天100～600mg。觀察組予中藥口服配合健脾疏肝息風(fēng)針法治療。處方：黨參、炒白術(shù)、茯苓、鉤藤、白芍、菖蒲各10g，陳皮8g，天麻、姜半夏、柴胡、僵蠶、丹參各6g，石甘草3g。加水至300ml,濃縮3次,共成90ml,即為抽動(dòng)合劑。用法：6～8歲每次15ml，9～13歲每次30m1，14～16歲每次45m1，分早、晚兩次服用，8周為1個(gè)療程。健脾疏肝息風(fēng)針法：取百會(huì)、印堂、風(fēng)池、合谷、神門、三陰交、足三里、肝俞等穴位。具體操作：選擇安靜環(huán)境、舒適體位，并輕聲與患兒交談以使其精神放松，選好穴位，常規(guī)消毒，采用0.30mm×25.00mm華佗牌針灸器械包（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號(hào)ZBX-2型），百會(huì)平刺約0.5寸；印堂由上向下平刺約0.4寸；風(fēng)池向鼻尖斜刺約0.6寸；合谷直刺約0.7寸；神門直刺約0.6寸；三陰交直刺約0.5寸；足三里直刺約0.7寸；肝俞斜刺約0.4寸；所有腧穴不提插，除合谷、肝俞行捻轉(zhuǎn)瀉法，三陰交、足三里行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其余穴位行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。得氣后留針25min。隔日1次。兩組均治療8周。

1.5 觀察指標(biāo)：①治療前后耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表(YGTSS)抽動(dòng)總積分；②治療前后患者中醫(yī)證候積分；③治療前后患者血多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-HT）的變化。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①抽動(dòng)癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：痊愈：經(jīng)治療，耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表（YGTSS）評(píng)分改善≥95%，抽動(dòng)癥癥狀完全緩解，偶有發(fā)作但不需要藥物治療；顯效：經(jīng)治療，75%≤YGTSS評(píng)分改善＜95%，抽動(dòng)癥癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：經(jīng)治療，30%≤YGTSS評(píng)分改善＜75%，抽動(dòng)癥癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療，YGTSS評(píng)分改善＜30%，抽動(dòng)癥癥狀沒有改善甚至加重。②中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：患兒臨床癥狀顯著改善，癥狀積分減分率≥70%；有效：患兒臨床癥狀有所緩解，30%≤癥狀積分減分率＜70%；無效：患兒臨床癥狀無任何改善或加重，癥狀積分減分率＜30%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抽動(dòng)癥狀療效比較：見表1。

表1 兩組抽動(dòng)癥狀療效比較

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較：見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較

2.3 兩組YGTSS評(píng)分水平比較：見表3。

表3 兩組YGTSS評(píng)分比較（±s）

表3 兩組YGTSS評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

抽動(dòng)總積分31.29±2.54 10.72±7.53*#29.58±4.61 12.61±5.84*組別 例數(shù)觀察組34對(duì)照組32時(shí)間治療前治療后治療前治療后運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)16.72±1.83 6.25±3.80*#15.83±3.42 9.71±3.25*發(fā)聲性抽動(dòng)14.63±1.52 4.61±4.75*#13.62±2.64 3.46±3.51*

2.4 兩組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較：見表4。

表4 兩組神經(jīng)遞質(zhì)水平比較（±s）

表4 兩組神經(jīng)遞質(zhì)水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組5-HT(ng/ml)80.43±13.29 58.69±10.54*#80.52±13.57 66.71±10.63*例數(shù)34 32時(shí)間治療前治療后治療前治療后DA(ng/ml)7.32±1.54 4.73±1.62*#7.24±1.58 5.83±1.49*

3 討論

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥可歸類于中醫(yī)學(xué)“慢驚風(fēng)”“瘛疭”“痙病”“肝風(fēng)”等范疇?！睹麽t(yī)雜著·小兒病多屬肝脾二經(jīng)》：“若脾胃虛，肝木來侮，醫(yī)見驚風(fēng)抽搐動(dòng)搖諸癥，但其勢(shì)微緩，明曰慢驚，宜補(bǔ)養(yǎng)脾胃。”加之小兒肝常有余，脾常不足，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，飲食不知自節(jié)，饑飽失常或偏食，導(dǎo)致脾氣不運(yùn)，水谷精微不能化生，氣血生化乏源，土虛木旺，故發(fā)本病。此病肝亢為標(biāo)，其本在脾虛，故選方應(yīng)肝脾同調(diào)，標(biāo)本同治，治宜健脾疏肝，息風(fēng)止痙為法。抽動(dòng)合劑由六君子湯合天麻鉤藤飲加味而成，方中以黨參、炒白術(shù)、茯苓理氣健脾安神；陳皮、姜半夏燥濕化痰；天麻、鉤藤平肝息風(fēng)；丹參活血祛瘀；白芍養(yǎng)血斂陰，條達(dá)肝氣；甘草補(bǔ)脾和中，調(diào)和諸藥；柴胡疏肝解郁；僵蠶息風(fēng)止痙，化痰定驚；石菖蒲開竅醒神，化濕行滯。全方具益氣健脾、平肝息風(fēng)、化痰止痙的功效。針刺百會(huì)能平肝潛陽,安神定志；風(fēng)池為足少陽經(jīng)、與陽維脈交會(huì)，具有疏風(fēng)清熱、開竅醒神、平肝息風(fēng)的作用；印堂能疏風(fēng)清熱、寧心安神；合谷可以疏經(jīng)通絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛；神門乃手少陰經(jīng)原穴，取之可以鎮(zhèn)靜安神；肝俞、足三里、三陰交合用疏肝理氣、健脾化痰；通過泄、補(bǔ)等不同手法損其有余，補(bǔ)其不足，起到益氣健脾活血、平肝息風(fēng)止痙之效。針?biāo)幱袡C(jī)融合，巧妙配合，二法相輔相成，相得益彰。

本研究結(jié)果顯示：觀察組在抽動(dòng)癥狀療效、中醫(yī)證候總有效率方面均高于對(duì)照組（P＜0.05）；且YGTSS評(píng)分、社會(huì)受損程度積分方面均低于對(duì)照組（P＜0.05），血清DA、5-HT水平均明顯降低（P＜0.05），說明其臨床療效較常規(guī)療法更佳。綜上所述，中藥口服配合健脾疏肝息風(fēng)針法治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥，療效明顯，能顯著改善患兒抽動(dòng)癥狀，降低神經(jīng)遞質(zhì)水平，值得臨床使用。