行氣活血消腫湯對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后肢體腫脹及下肢深靜脈血栓形成的防治效果

田曉林，范 榮，熊時(shí)喜，張杰榮，高方茂，林 超

(三亞市中醫(yī)院，海南 三亞 572000)

股骨頸骨折術(shù)后易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、皮色改變、皮溫升高等，造成患者活動(dòng)受限，患者長(zhǎng)期處于臥床狀態(tài)亦可引起肢體血液流動(dòng)遲緩、血液高凝，進(jìn)而引發(fā)下肢靜脈血栓，不僅增加患者治愈時(shí)間，還易引發(fā)褥瘡、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果及預(yù)后[1-2]。目前西醫(yī)主要采用患肢冷敷、加壓包扎、動(dòng)靜脈泵等方法治療股骨頸骨折術(shù)后肢體腫脹，也可配合藥物治療及患肢功能訓(xùn)練，雖具有一定的療效，但部分患者不耐受[3]。中醫(yī)認(rèn)為股骨頸骨折屬于“骨斷筋傷”范疇，《正體類要》記載“身體失于外，氣血傷于營(yíng)，臟腑受之不和”，指骨折初期氣機(jī)受阻、血行停滯、血瘀滲出，產(chǎn)生瘀斑水腫、肢體腫脹，起因有三：一是瘀水停滯，氣機(jī)不運(yùn)；二是脾虛不利，水濕滯留；三是腎陽(yáng)氣虧，氣化失司[4]。因此治療應(yīng)遵循行氣活血、化瘀止痛之原則?；诖?，本研究將行氣活血消腫湯用于股骨頸骨折患者術(shù)后輔助治療中，以探究其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①X射線檢查有明確骨折部位，符合《成人股骨頸骨折診治指南》[5]中股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為新鮮骨折。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為骨折、疼痛、腫脹、淤斑；次癥為口渴、尿赤、便秘；舌質(zhì)紅或有瘀斑、苔黃，脈浮數(shù)或脈弦緊。③均行內(nèi)固定手術(shù)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①骨折前已存在嚴(yán)重感染性疾病或凝血功能異常者；②存在肝腎功能障礙者；③存在先天性下肢畸形者。

1.3一般資料 入選2019年1月—2021年1月三亞市中醫(yī)院收治的96例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，采用SPSS 22.0軟件生成隨機(jī)數(shù)字表，將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組48例，男29例，女19例；年齡(61.4±8.7)歲；病程(3.7±0.6)d；骨折Garden分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型9例，Ⅲ型13例，Ⅳ型14例。觀察組48例，男27例，女21例；年齡(63.3±9.4)歲；病程(3.8±0.6)d；骨折Garden分型：Ⅰ型17例，Ⅱ型9例，Ⅲ型14例，Ⅳ型8例。2組基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者均簽訂知情同意書。

1.4治療方法 2組患者均在全身麻醉下行內(nèi)固定治療，C型臂下進(jìn)行定位、復(fù)位，在髖外側(cè)做5 cm左右的切口，將固定板置入后，空心釘進(jìn)行固定，退出導(dǎo)針，縫合切口。對(duì)照組：術(shù)后12 h內(nèi)皮下注射低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190)38 IU/kg，每日1次，連續(xù)治療7 d；靜脈滴注20%甘露醇(哈藥集團(tuán)制藥六廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021672)，250 mL/次,每日1次，連續(xù)滴注3 d；同時(shí)給予預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛、患肢抬高、冰袋冷敷、消除局部腫脹等常規(guī)治療。觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以行氣活血消腫湯口服3周，方劑組成：紅花10 g、川芎10 g、赤芍12 g、沒(méi)藥10 g、乳香10 g、延胡索10 g、當(dāng)歸12 g、牛膝12 g、桃仁10 g、生地黃12 g、骨碎補(bǔ)10 g、續(xù)斷10 g、甘草10 g，1劑/d，水煎，分早晚2次服用，每次200 mL。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1患肢腫脹度 分別于術(shù)前及術(shù)后1、3、5 d測(cè)量患肢腫脹最明顯處周徑，同時(shí)測(cè)量健側(cè)相同部位肢體周徑，兩者之差即為患肢腫脹度。

1.5.2中醫(yī)癥狀積分 治療前及術(shù)后3周參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中相關(guān)章節(jié)量化標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)疼痛、腫脹、淤斑、功能障礙情況進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，分別記0，2，4，6分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.5.3血液流變學(xué)指標(biāo) 分別于治療前及術(shù)后3周采用全自動(dòng)血液流變黏度測(cè)試儀(成都晟達(dá)億新醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：HT-100C)測(cè)定2組患者全血高切黏度、中切黏度、低切黏度及血漿黏度。

1.5.4臨床療效及下肢深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生情況 于術(shù)后3周后依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評(píng)估臨床療效。中醫(yī)癥狀評(píng)分減少率≥70%為顯效，中醫(yī)癥狀評(píng)分減少率≥30%但<70%為有效，中醫(yī)癥狀評(píng)分減少率<30%為無(wú)效；記錄治療期間患者下肢DVT發(fā)生情況。

1.5.5髖關(guān)節(jié)功能 分別于治療前及術(shù)后3個(gè)月采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分評(píng)估2組患者髖關(guān)節(jié)功能，量表共分為主訴疼痛、肢體功能、體征表現(xiàn)、查體結(jié)果、特征表現(xiàn)5個(gè)部分，滿分100分，得分越高提示髖關(guān)節(jié)功能越好[8]。

1.5.6骨密度 分別于治療前及術(shù)后3個(gè)月采用雙光能雙能X射線吸收測(cè)定法檢測(cè)2組患者股骨頸骨折處骨密度。

2 結(jié) 果

2.12組術(shù)后患肢腫脹度比較 術(shù)后1 d，2組患肢腫脹度與術(shù)前比較及組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；術(shù)后3 d、5 d，2組患肢腫脹度均顯著低于術(shù)前(P均<0.05)，且觀察組均顯著低于同期對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組股骨頸骨折患者術(shù)后患肢腫脹度比較

2.22組中醫(yī)癥狀積分比較 術(shù)后3周，2組疼痛、腫脹、淤斑、功能障礙積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組上述評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組股骨頸骨折患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.32組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 術(shù)后3周，2組全血高切黏度、中切黏度、低切黏度及血漿黏度均顯著降低(P均<0.05)，且治療后觀察組均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組股骨頸骨折患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.42組臨床療效及下肢DVT發(fā)生情況比較 觀察組臨床總有效率為95.83%，對(duì)照組為81.25%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組下肢DVT發(fā)生率為0，對(duì)照組為12.50%(6/48)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組股骨頸骨折患者術(shù)后3周臨床療效比較 例(%)

2.52組髖關(guān)節(jié)功能與骨密度比較 術(shù)后3個(gè)月，2組Harris評(píng)分、骨密度均顯著高于治療前(P均<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表5。

表5 2組股骨頸骨折患者治療前后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分與骨密度比較

2.62組治療安全性比較 治療期間，對(duì)照組1例出現(xiàn)輕度過(guò)敏反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理消除，觀察組患者未見明顯不良反應(yīng)，2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

股骨頸骨折多為外力“擊仆”“墜墮”“舉重用力”所致，傷骨受損，筋脈離斷，血溢于脈外，正所謂“氣傷痛、形傷腫”，患肢血脈不通，則氣血阻滯、水液停聚，瘀積于皮膚腠理，瘀積不散，發(fā)而為肢體腫脹[9-11]。加之手術(shù)創(chuàng)傷，瘀血瘀滯不散更甚，瘀血內(nèi)阻，水濕滯留經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，亦使腫脹、疼痛更甚[12-13]。正所謂“結(jié)者散之，逸者行之”，血行受阻，則瘀積不散，氣血流通，則血榮衛(wèi)氣，滋養(yǎng)筋骨，消腫止痛?！镀諠?jì)方》云“折傷，內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)……瘀積不散……治宜除去惡瘀，使氣血流通則可復(fù)原也……”《辨證錄》認(rèn)為“內(nèi)治之法，必須以活血化瘀為先，血瘀不運(yùn)，則余瘀、骨不連”；《神農(nóng)本草經(jīng)》中談到“下瘀血，破癥瘕積聚”。綜合而言，傷骨腫脹治療宜以行氣活血、化瘀止痛為原則[14-17]。行氣活血消腫湯方中桃仁、紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛；川芎行氣，活血止痛；赤芍散瘀止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；延胡索活血散瘀、止痛；乳香、沒(méi)藥行氣止痛，活血消腫；牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，逐瘀通經(jīng)；生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰；續(xù)斷可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷；骨碎補(bǔ)接骨續(xù)筋、散瘀止痛；甘草緩急止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛、接骨續(xù)筋等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，紅花主要成分包含紅花黃色素A、羥基紅花黃色素A、黃酮類物質(zhì)等，具有抗炎、抗血小板聚集及改善微循環(huán)作用[18]；川芎含有豆甾醇、β-谷甾醇等成分，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用[19]；董航等[20]網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)桃仁-紅花藥對(duì)可通過(guò)調(diào)節(jié)分泌型糖蛋白信號(hào)通路、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)信號(hào)通路、腺苷酸活化蛋白激酶信號(hào)通路等抑制骨破壞，促進(jìn)壞死組織修復(fù)；當(dāng)歸主要化學(xué)成分包含多糖類、香豆素類、黃酮類等，有抗炎鎮(zhèn)痛等作用[21]；延胡索中脫氫紫堇堿和四氫小檗堿具有抗血小板聚集作用[22]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，骨科術(shù)后血液流變學(xué)改變與下肢DVT的關(guān)系密切[23]。劉順貴等[24]證實(shí)，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者DVT發(fā)生與血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)指標(biāo)顯著相關(guān)，監(jiān)測(cè)這些指標(biāo)是臨床防御DVT的重要手段。楊軍等[25]采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折骨折患者，發(fā)現(xiàn)可明顯改善術(shù)后血液流變學(xué)指標(biāo)，可有效預(yù)防DVT的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者術(shù)后患肢腫脹度和疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙積分及血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分、骨密度高于對(duì)照組。

綜上所述，行氣活血消腫湯可有效消除術(shù)后肢體腫脹，改善臨床癥狀及患肢血運(yùn)，預(yù)防DVT發(fā)生，進(jìn)而促患肢功能恢復(fù)。然而本研究納入病例數(shù)相對(duì)較少，檢測(cè)觀察指標(biāo)相對(duì)有限，后續(xù)還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本證實(shí)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。