溫陽補(bǔ)腎貼穴位貼敷治療老年性夜尿癥的臨床研究

許 芳,趙立新,于文亞,趙 贊

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

近年隨著我國進(jìn)入老齡化社會，老年性夜尿癥發(fā)病率增高，夜間排尿過頻會影響老年人群的睡眠質(zhì)量，且會影響血糖、血壓的穩(wěn)定性，增加急性心腦血管不良事件發(fā)生的風(fēng)險。有學(xué)者認(rèn)為，老年性夜尿癥若未積極治療，可致腎臟功能障礙[1]。目前，臨床治療以行為控制、西藥治療為主，但行為控制效果因人而異，西藥治療的不良反應(yīng)較大，影響患者治療依從性。中醫(yī)對老年性夜尿癥的病因病機(jī)有獨(dú)到的認(rèn)識，且治療方法多樣。中醫(yī)認(rèn)為腎主水，排尿功能需要腎陽蒸騰氣化正常，而老年人多呈腎陽虛衰之證，致使腎的開闔功能失司，夜尿增多，因此臨床治療應(yīng)以溫陽補(bǔ)腎、固精縮尿?yàn)橹畏?。穴位貼敷是中醫(yī)外治特色療法，通過穴位皮膚組織吸收藥物有效成分，發(fā)揮穴位和藥物聯(lián)合治療優(yōu)勢，可疏通局部經(jīng)絡(luò)、改善癥狀等[2]。本研究觀察了溫陽補(bǔ)腎貼穴位貼敷治療老年性夜尿癥的療效及對睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量的影響，探討中醫(yī)特色治療的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《癥狀鑒別診斷學(xué)》[3]中夜尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為夜間排尿≥4次，尿量接近或超過白天，無尿痛、尿熱感；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中腎陽虛衰證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為夜間多尿、小便清長、腰背疼痛、耳鳴、下肢水腫，次癥為形寒肢冷、五更泄瀉、精神萎靡、動則氣喘，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱或細(xì)數(shù)；③能控制排尿；④年齡60～89歲；⑤病程6個月～7年；⑥均因老年性夜尿頻伴有睡眠障礙，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分>7分；⑦患者均簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、免疫功能障礙者；②糖尿病、泌尿系統(tǒng)感染者；③前列腺增生Ⅱ～Ⅲ度腫大、腎炎、輸尿管結(jié)石、惡性腫瘤等泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性疾病所致尿頻者；④穴位貼敷處的皮膚存在炎癥、紅腫、破潰或有感覺障礙者；⑤脊髓、其他腦病所致的膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)者；⑥伴有尿道狹窄、壓力性尿失禁、留置尿管、急性尿潴留者；⑦老年性夜尿頻發(fā)病前伴有睡眠障礙者；⑧精神疾病史及意識障礙者。

1.3一般資料 根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，入選2018年8月—2020年7月在唐山市中醫(yī)醫(yī)院治療的180例老年性夜尿癥患者，按隨機(jī)平行法將患者分為2組：觀察組90例，男39例，女51例；年齡60～85(71.4±2.7)歲；病程(3.85±1.27)年(6個月～6年)；PSQI評分8～18(15.25±1.28)分。對照組90例，男42例，女48例；年齡62～89(72.7±2.8)歲；病程(3.91±1.66)年(8個月～7年)；PSQI評分8～19(15.32±1.53)分。2組患者各基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)唐山市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會審核通過(ts201908006)。

1.4治療方法

1.4.1對照組 予以延遲排尿、定時排尿膀胱行為訓(xùn)練；控制血糖、血壓，改善營養(yǎng)狀態(tài)及心肌供血等；給予酒石酸托特羅定片(南京美瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000602，規(guī)格：2 mg/片)口服，2 mg/次，2次/d，連服4周。

1.4.2觀察組 在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上加用溫陽補(bǔ)腎貼穴位貼敷治療，取益智仁15 g、桑螵蛸15 g、桂枝15 g、韭子10 g、覆盆子10 g、芥子10 g，將上述中藥混勻研成粉末，用姜汁、蜂蜜調(diào)成糊狀薄餅，均勻涂到3.0 cm×3.0 cm空白的穴位貼上，制備完畢后備用。選取關(guān)元、中極、腎俞(雙)、命門、涌泉(雙)。操作方法：根據(jù)貼敷穴位位置，協(xié)助患者取合適體位，將制備好的穴位貼固定于相應(yīng)穴位，貼敷時間6～8 h/次，1次/d，連貼4周。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1中醫(yī)癥狀評分 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評估2組患者治療前后中醫(yī)癥狀程度，按癥狀無、輕、中、重進(jìn)行計(jì)分，主癥分別計(jì)分為0，2，4，6分，次癥分別計(jì)分0，1，2，3分，總計(jì)分0～42分。得分越高提示癥狀程度越嚴(yán)重。

1.5.2夜尿頻病情 記錄2組治療前后睡前排空膀胱后夜間睡覺期間夜尿次數(shù)；采用Laborie多功能尿動力檢測儀檢測最大尿流率(Qmax)；協(xié)助患者取仰臥體位，將Meike膀胱容量測量儀探頭置于恥骨聯(lián)合2指處，測定膀胱殘余尿量3次，取平均值。

1.5.3睡眠質(zhì)量 記錄2組治療前后PSQI評分，PSQI量表包含7個因子，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每個因子0～3分，總分為0～21分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。

1.5.4生活質(zhì)量 采用中文版夜尿癥生活質(zhì)量問卷(N-QOL)評估2組患者治療前后夜尿?qū)ι钯|(zhì)量的影響，該量表包括3個維度13個條目，分別為睡眠/精力部分(7個條目，0～28分)、困擾/關(guān)注部分(5個問題，0～20分)、生活質(zhì)量總評分(1個問題，0～4分)，每個條目按0～4分進(jìn)行評分，總分0～52分，得分越高提示生活質(zhì)量越高。

1.5.5治療效果 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]和第2版《尿動力學(xué)》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定治療效果。痊愈：夜尿次數(shù)≤2次，中醫(yī)癥狀積分減少≥90%；顯效：夜尿次數(shù)減少4次，或減少>50%，中醫(yī)癥狀積分減少60%～89%；有效：夜尿次數(shù)減少2～3次，或減少25%～50%，中醫(yī)癥狀積分減少40%～59%；無效：治療后夜尿次數(shù)無變化或增加，中醫(yī)癥狀積分減少<40%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均納入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組中醫(yī)癥狀評分比較 治療后2組中醫(yī)癥狀積分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組老年性夜尿頻患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.22組老年性夜尿頻病情比較 治療后2組夜間排尿次數(shù)、膀胱殘余尿量均較治療前明顯減少(P均<0.05)，Qmax均較治療前明顯提高(P均<0.05)，且觀察組病情改善較對照組更顯著(P均<0.05)。見表2。

表2 2組老年性夜尿頻患者治療前后病情比較

2.32組睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量比較 治療后2組PSQI評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，N-QOL評分均較治療前明顯增高(P均<0.05)，且觀察組各評分改善較對照組更顯著(P均<0.05)。見表3。

表3 2組老年性夜尿頻患者治療前后PSQI評分、N-QOL評分比較分)

2.42組臨床療效比較 治療4周后，觀察組總有效率(92.22%)明顯高于對照組(75.56%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組老年性夜尿頻患者治療4周后療效比較 例(%)

3 討 論

老年性夜尿癥是老年人群常見多發(fā)癥，有調(diào)查顯示，65～80歲的老年人夜尿癥患病率達(dá)88.2%。其病因分為生理性和病理性兩種，生理性多因睡前大量進(jìn)流質(zhì)食物或飲水、情緒亢進(jìn)等因素所致，病理性多為原發(fā)性腎臟疾病、前列腺增生、泌尿系統(tǒng)感染、高血壓、心功能不全、內(nèi)分泌疾病等所致[7-8]。臨床治療中，對生理性夜尿癥多采用改變生活方式進(jìn)行緩解，對病理性夜尿癥要積極治療原發(fā)病，然而大多數(shù)患者盡管已經(jīng)去除病因，但夜尿次數(shù)仍得不到緩解，致使臨床治療相對困難[9]。長期夜尿癥會嚴(yán)重影響老年患者的睡眠質(zhì)量，使患者睡眠不足，甚至引發(fā)焦慮等負(fù)性情緒，從而降低患者的生活質(zhì)量，甚至還會增加患者夜間發(fā)生心腦血管不良事件的風(fēng)險[10]。據(jù)相關(guān)研究報道，老年性夜尿癥是腎功能減退早期風(fēng)險提示，當(dāng)出現(xiàn)腎動脈硬化疾病，或腎臟濃縮功能減退時，臨床多表現(xiàn)為夜尿癥[11]。若同時伴有高血壓、糖尿病，則提示已經(jīng)存在腎臟功能損害，若未采取有效治療措施，會引起腎小球硬化，腎血流量減少，導(dǎo)致腎臟長期缺血，繼而引起腎臟功能障礙。目前，臨床尚無特效治療方案，且由于老年人群各臟器退行性改變的限制，臨床多采用行為訓(xùn)練、睡前應(yīng)用利尿劑促進(jìn)水鈉排泄、口服緩解膀胱過度活動藥物及前列腺增生藥物等綜合對癥治療，但患者對行為訓(xùn)練治療依從性較差，西藥治療毒副作用較大，限制了臨床應(yīng)用[12]。因此，如何改善老年性夜尿癥則成為臨床醫(yī)師重點(diǎn)研究課題。

中醫(yī)認(rèn)為，老年性夜尿癥多因老年人腎陽虧虛、腎氣不足所致。腎與膀胱互為表里，膀胱的排泄與貯存全賴于腎陽的溫養(yǎng)氣化，腎氣為一身之元陽，腎陽不足時不能溫煦膀胱，膀胱開闔功能失度，固澀功能失約，加之夜間陽氣衰微，腎陽虧虛更甚，不能固攝膀胱，以致水液失制而發(fā)病[13-14]。本研究根據(jù)上述病機(jī)選藥進(jìn)行穴位貼敷干預(yù)，組方中的益智仁能溫脾止瀉攝涎，暖腎縮尿固精；桑螵蛸固精縮尿、補(bǔ)腎助陽；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣；韭子補(bǔ)腎助陽，固精止遺；覆盆子填精補(bǔ)髓，疏利腎氣，固精攝溺，且強(qiáng)腎而無燥熱之偏，固精而無疑澀之害；芥子散結(jié)通絡(luò)，且可緩解腰痛腎冷之癥。全方配伍以溫補(bǔ)腎陽、補(bǔ)益腎氣、溫煦膀胱，改善腎臟開闔功能，提高腎臟氣化功能，發(fā)揮維持水液正常代謝、溫腎固精縮尿之效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，該組方中益智仁、桑螵蛸中有效成分可制約膀胱括約肌，具有顯著抗利尿作用[15-16]；韭子、覆盆子能延長排尿時間間隔，且可增加每次排尿的尿量[17-18]。

穴位貼敷所選穴位中的關(guān)元穴是小腸的募穴，小腸之氣結(jié)聚此穴，是元陰元陽交關(guān)之處，有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，凡元?dú)馓潛p均可使用；中極穴為膀胱之募穴，補(bǔ)腎氣、利膀胱、清濕熱；腎俞穴在足太陽膀胱經(jīng)，有溫補(bǔ)腎陽，充盈腎氣，固攝尿液的功效；命門穴屬督脈，能培元固本，益腎培元；涌泉穴屬足少陰腎經(jīng)，該腧穴是腎經(jīng)的第一個穴位，涌泉所藏之氣為元?dú)?，能調(diào)控臟腑生理活動，以恢復(fù)機(jī)體正氣，滋陰益腎。將溫陽補(bǔ)腎貼貼敷于上述諸穴，利用藥物刺激穴位，通過經(jīng)絡(luò)、氣血使其直達(dá)病所，以調(diào)節(jié)臟腑，改善膀胱氣化功能，通調(diào)水道，減少夜尿次數(shù)。穴位貼敷治療可經(jīng)皮膚將有效藥物成分吸收入體循環(huán)，增加腎臟的血流量，改善腎功能，緩解尿道括約肌痙攣；并可雙向調(diào)節(jié)穴位中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，對相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段產(chǎn)生興奮或抑制作用，改善尿動力學(xué)，緩解夜尿頻癥狀；同時經(jīng)穴位貼敷治療避免了腸胃、靜脈、肌肉等途徑給藥因較大劑量而產(chǎn)生的藥物毒副作用和抗藥性的弊端。

一般情況下，白天排尿3～5次，夜間睡眠期間0～1次為正常，夜間超過2次提示存在夜尿頻；正常膀胱殘余尿量為0～10 mL，膀胱殘余尿量增多主要見于下尿路梗阻或者膀胱逼尿肌收縮功能障礙；Qmax可反映機(jī)體排尿時膀胱及尿道功能，Qmax下降提示膀胱逼尿肌收縮功能異常。PSQI量表是全球使用最為廣泛的睡眠質(zhì)量評估工具之一，適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者及一般人群評價睡眠質(zhì)量，且具有較高的效度和信度，可評估患者1周、2周或1個月的睡眠質(zhì)量動態(tài)變化[19]。N-QOL問卷根據(jù)夜尿?qū)颊呱钣绊懗潭冗M(jìn)行評估，可充分反映患者夜尿相關(guān)生活質(zhì)量，具有較好的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性[20]。故本研究通過觀察這些指標(biāo)的變化評估治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的中醫(yī)癥狀積分、PSQI評分低于對照組，排尿次數(shù)、膀胱殘余尿量少于對照組，Qmax、N-QOL評分、治療總有效率高于對照組。提示相較于常規(guī)西醫(yī)治療，結(jié)合溫陽補(bǔ)腎貼穴位貼敷治療有助于提高臨床療效，改善腎陽虛衰癥狀，減少夜間排尿次數(shù)，改善膀胱功能，從而提高睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。