滋陰潤腸法聯(lián)合電針治療帕金森病便秘的隨機對照研究

佘振壘，李婷婷，王 娟，王萍萍，趙 奇，曹凌飛，牛 鑫，馬云枝

帕金森病(Parkinson′s disease，PD)是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，以中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡為病理特征，臨床表現(xiàn)為運動癥狀和非運動癥狀(non-motor symptoms，NMS)，運動癥狀包括靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢平衡障礙等；非運動癥狀包括神經(jīng)精神癥狀、自主神經(jīng)功能障礙、睡眠-覺醒障礙、嗅覺及視覺障礙等[1]。帕金森病非運動癥狀是影響病人生活質(zhì)量的重要因素，因涉及范圍廣，個體差異大，缺乏特異性，其臨床診治存在一定難度。便秘是帕金森病最常見的非運動癥狀之一，其發(fā)生率高達80%[2]。便秘不僅能夠增加帕金森病病人的痛苦，影響生活質(zhì)量，并可導致胃腸功能紊亂，影響抗帕金森病藥物的療效[3]，而帕金森病病人中通便藥的使用率達47.8%，長期使用通便藥不僅會加重便秘，還可誘發(fā)癌前病變[4-6]。因此，近年來，越來越多的學者關(guān)注中醫(yī)藥治療帕金森病合并便秘的療效。本研究采用滋陰潤腸法聯(lián)合針刺治療帕金森病便秘病人，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2018年6月—2020年11月就診于河南省省立醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院門診和住院的帕金森病便秘病人180例。采用隨機數(shù)字法將病人分為基礎(chǔ)組、對照組和治療組，每組60例。本研究方案符合河南省省立醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院倫理要求，且所有入組對象均簽署知情同意書。納入標準：①符合2016年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組發(fā)布的《中國帕金森病的診斷標準(2016版)》[7]和2006年國際功能性胃腸疾病(FGIDS)-RomeⅢ診斷標準[8]；②Hoehn-Yahr分期(H&Y分期)1～4期；③病人自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①帕金森綜合征和繼發(fā)性帕金森病；②既往有腸道器質(zhì)性病變；③其他系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性便秘；④合并心、腦、肝、腎等嚴重疾??；⑤患精神障礙病人，不能配合該研究者。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)組 健康宣教，改變生活方式及飲食結(jié)構(gòu)。①忌食肥甘厚味及刺激性食物，戒煙酒；②多食膳食纖維食物，包括谷類、豆類、水果、蔬菜、馬鈴薯等；③多飲水，每天飲水1 500～2 000 mL；④適當運動，根據(jù)自身體質(zhì)，可選擇散步、廣播體操、太極拳等，建議餐后30 min進行；⑤養(yǎng)成排便習慣，建議晨起或餐后嘗試排便；⑥調(diào)暢情志，適當心理疏導，緩解精神壓力。

1.2.2 對照組 在基礎(chǔ)組的治療基礎(chǔ)上予以乳果糖口服液(Abboot Helthcare Products B.V，進口藥品注冊證號H20120387)，每次 15 mL，每日2次。

1.2.3 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上予以中藥湯劑聯(lián)合電針治療。①中藥湯劑：生地20 g，麥冬20 g，玄參20 g，芒硝6 g(沖服)，火麻仁10 g，柏子仁10 g；兼腎陽虛者，加肉蓯蓉12 g，肉桂3 g；兼腎陰虛者，加熟地20 g，懷牛膝15 g；兼氣虛者，加黃芪12 g，黨參9 g；兼氣滯者，加枳殼12 g，木香6 g。每日1劑，每次水煎至100 mL，兩次煎液混合后分早晚溫服。②電針療法：選取天樞、上巨虛、腹結(jié)、支溝穴。采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性使用不銹鋼針灸針和上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)的BT701-1B型電針儀(滬械注準20182270116)。病人取仰臥位，皮膚常規(guī)消毒，天樞、腹結(jié)穴采用2寸不銹鋼毫針快速刺破皮膚，然后緩慢垂直進針1.0～1.5寸，每穴每次行捻轉(zhuǎn)手法得氣后雙側(cè)腧穴連接電針儀；上巨虛、支溝穴采用1.5寸不銹鋼毫針快速進針，行捻轉(zhuǎn)手法得氣后雙側(cè)腧穴連接電針儀(均采用疏密波波形，頻率為2/15 Hz，電流強度為0.1～1.0 mA， 以局部肌肉輕微顫動以及病人感覺可耐受為度)，每次留針30 min。

3組均以4周為1個療程，1個療程結(jié)束后評價療效指標。

1.3 觀察指標與療效評價

1.3.1 Bristol量表大便評分 按大便性狀分為7類：第1類為分離的硬團(6分)；第2類為團塊狀(4分)；第3類為干裂的香腸便(2分)；第4類為柔軟的香腸便(0分)；第5類為軟的團塊(0分)；第6類為泥漿狀(0分)；第7類為水樣便(0分)。

1.3.2 便秘癥狀嚴重度量表(Wexner量表)評分[9]該量表包括排便頻率、困難程度、排便不完全感、伴腹痛程度、排便時間、輔助排便、24 h嘗試排便失敗次數(shù)、便秘病史時間8項內(nèi)容，每項分5個等級，依次積分，總分30分。

1.3.3 便秘生活質(zhì)量(PAC-QOL)評分 PAC-QOL反映過去2周內(nèi)便秘對病人日常生活的影響，包含生理、社會心理、擔憂和滿意度共4個方面，主要評價便秘病人的生活質(zhì)量狀況。得分越高，病人的生活質(zhì)量越差[10]。

1.4 療效評價 參照中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科組制定的《便秘癥狀及臨床療效評估》[11]療效標準。臨床痊愈：癥狀消失，排便次數(shù)為每1 d或2 d 1次，大便性狀正常，表現(xiàn)為成形軟便，排便通暢無困難，便后無殘存感(療效指數(shù)≥90%)；顯效：便秘癥狀明顯改善(療效指數(shù)60%～<90%)；有效：癥狀有好轉(zhuǎn)(療效指數(shù)30%～<60%)；無效：癥狀無改善(療效指數(shù)<30%) ?？傆行?(臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

2 結(jié) 果

2.1 3組干預(yù)前后Bristol量表大便評分比較 干預(yù)前3組Bristol量表大便評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，3組Bristol量表大便評分均較干預(yù)前降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療組Bristol量表大便評分降低程度較基礎(chǔ)組和對照組明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 3組干預(yù)前后Bristol量表大便評分比較(±s) 單位：分

2.2 3組干預(yù)前后Wexner量表評分比較 干預(yù)前，3組Wexner評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，3組Wexner評分均較干預(yù)前降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療組降低程度較基礎(chǔ)組和對照組明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 3組干預(yù)前后Wexner量表評分比較(±s) 單位：分

2.3 3組干預(yù)前后PAC-QOL量表評分比較 干預(yù)前，3組PAC-QOL量表各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，對照組和治療組PAC-QOL量表各維度評分及總分均較干預(yù)前降低，且治療組較對照組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 3組干預(yù)前后PAC-QOL量表評分比較(±s) 單位：分

2.4 3組便秘療效比較 干預(yù)后，基礎(chǔ)組總有效率為31.67%，對照組總有效率為70.00%，治療組總有效率為96.67%，3組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=58.05，P<0.05)，且治療組總有效率明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組和對照組(P<0.05)。詳見表5。

表5 3組便秘療效比較 單位：例(%)

3 討 論

我國已逐漸步入老齡化社會，據(jù)統(tǒng)計，65歲以上人群帕金森病的患病率為1.7%，預(yù)計至2030年將有500萬例帕金森病病人[12]。帕金森病的癥狀包括運動癥狀和非運動癥狀，與運動癥狀相比，非運動癥狀對生活質(zhì)量的影響更顯著[13]，便秘是帕金森病常見的非運動癥狀之一，約半數(shù)以上病人受累[14]。帕金森病便秘的發(fā)生主要與以下幾個方面有關(guān)：①帕金森病自身病理過程。黑質(zhì)內(nèi)注射脂多糖(LPS)制備帕金森病模型大鼠，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，黑質(zhì)內(nèi)注射LPS可以引起大鼠出現(xiàn)便秘，該結(jié)果可能與LPS使帕金森病模型大鼠迷走運動背核中酪氨酸羥化酶(TH)增多和膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶(ChAT)降低導致胃腸動力紊亂有關(guān)[15]。②藥物因素。帕金森病主要用藥包括左旋多巴和抗膽堿藥，而抗膽堿藥物可使腸道蠕動下降，導致便秘或加重便秘癥狀。③其他因素。帕金森病病人多有運動遲緩、長期臥床、飲水嗆咳等癥狀，故活動量減少，飲食結(jié)構(gòu)改變，導致胃腸蠕動減弱，進而造成便秘；研究顯示抑郁與帕金森病便秘之間關(guān)系密切[16]，而便秘的嚴重程度與帕金森病運動癥狀嚴重程度、抑郁癥狀及抗帕金森病藥物劑量呈正相關(guān)[17]。

相關(guān)研究表明，予以益生菌、益生元纖維、聚乙二醇可增加每周排便次數(shù)，改善帕金森病便秘[18-19]。另有研究顯示，帕金森病病人中約半數(shù)使用通便藥，長期應(yīng)用可導致結(jié)腸功能紊亂，不能自行排便，需依賴瀉藥維持排便功能，從而加重便秘[4-5]。隨著中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展，逐漸運用到帕金森病合并便秘的治療中，體現(xiàn)了中醫(yī)藥的優(yōu)勢?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩唬骸捌洳訐u”“掉眩巔疾”“掉振鼓栗”；《素問·脈要精微論》云：“骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”；《證治準繩·雜病·顫振》有“顫，搖也；振，動也”之說，故帕金森病相當于中醫(yī)學的“顫振”。帕金森病便秘屬大腸傳導失常，同時與脾、肝、腎、肺的功能失調(diào)密切相關(guān)，多因年老體虛，氣血陰津虧虛，腸道失潤，傳送無力，發(fā)為虛秘，故治以益氣養(yǎng)血、滋陰潤腸通便[20]，方中以生地、麥冬、玄參滋陰，火麻仁、柏子仁潤腸，因病程較長，沉疴痼疾，故予以芒硝通泄大腸，氣虛者加黃芪以補氣，順水行舟。研究表明，針刺不僅可改善便秘癥狀，還可改善病人心理不適，與其改善結(jié)腸動力、腸道神經(jīng)系統(tǒng)功能及神經(jīng)遞質(zhì)分泌等病理環(huán)節(jié)密切相關(guān)[21]。在治療便秘的后期療效和隨訪療效中，電針更具優(yōu)勢，可增加便秘病人的排便次數(shù)，改善糞便性狀和排便困難程度[22]。本研究針刺選穴足陽明胃經(jīng)“天樞”，為大腸之募穴，陽明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯，為腹部要穴；足陽明胃經(jīng)“上巨虛”，為大腸之下合穴，《內(nèi)經(jīng)》曰：“合治內(nèi)腑”，故本穴適用于調(diào)腸和胃；足太陰脾經(jīng)“腹結(jié)”，為脾經(jīng)的氣血集結(jié)之處，可健脾和胃、理氣調(diào)腸；手少陽三焦經(jīng)“支溝”，為三焦經(jīng)氣血在此布散，可理氣降逆通便，故配伍以上腧穴，達調(diào)和脾胃、通腑泄?jié)嶂Α?/p>

本研究將受試者隨機分為3組，基礎(chǔ)組單純予以生活方式指導；對照組在生活方式指導的基礎(chǔ)上加用乳果糖口服；治療組在對照組基礎(chǔ)上予以中藥湯劑口服聯(lián)合電針治療。結(jié)果顯示，干預(yù)后，3組Bristol量表大便評分和Wexner評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療組明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組和對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預(yù)后，3組PAC-QOL量表各維度評分及總分均較干預(yù)前降低，且治療組較對照組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在總有效率方面，干預(yù)后基礎(chǔ)組總有效率為31.67%，對照組總有效率為70.00%，治療組總有效率為96.67%，3組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療組總有效率明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組和對照組。表明中藥聯(lián)合電針治療帕金森病合并便秘在改變大便性狀、增加排便次數(shù)、緩解便秘癥狀的同時，可提高病人的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用中藥滋陰潤腸法聯(lián)合電針治療帕金森病合并便秘較單純生活干預(yù)和西藥治療療效更好，能緩解病人便秘癥狀，提高生活質(zhì)量，表明中醫(yī)特色療法在治療帕金森病合并便秘中具有較好療效。