互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療：真方便、真煩惱

受疫情影響，很多患者把問診需求轉(zhuǎn)到了網(wǎng)上。“看病”不需要去醫(yī)院排隊(duì)，只要上網(wǎng)向“名醫(yī)”咨詢，一樣能解決自己的問題。如今，網(wǎng)上問診正受到眾多網(wǎng)友的青睞。那么，在線接診的醫(yī)生可靠嗎？

近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)療健康”發(fā)展迅速?？呻S之而來的卻是誤診白診、先藥后方、AI 開處方、診療事故等亂象?！暗降啄膫€(gè)醫(yī)生說的對”也成為在線醫(yī)療用戶關(guān)注的焦點(diǎn)之一。

“特別方便但不太靠譜”的線上問診

記者了解到，上網(wǎng)看病的人群主要為：一是圖方便的年輕人；二是尋求疑難雜癥良方的人。另外，有些疾病涉及患者一些比較隱私的問題，他們認(rèn)為通過網(wǎng)絡(luò)咨詢要比直接面對醫(yī)生更好一些。

今年年初，家住湖南常德的夏亮被口腔潰瘍困擾了好久，具體癥狀表現(xiàn)為“嘴里出現(xiàn)很多白色的皮，喝水都疼”。受當(dāng)時(shí)疫情影響，他決定通過在線問診來尋找病因、解決痛苦。

夏亮回憶，當(dāng)時(shí)他在線問診的第一位醫(yī)生，來自某三甲醫(yī)院口腔科。他先給醫(yī)生看了自拍的口腔照片然后用文字描述了相關(guān)癥狀，該醫(yī)生診斷結(jié)果為“上火引起的口腔潰瘍”，稱“吃點(diǎn)兒消炎藥，多喝水，好好休息就沒事了”。隨后開具消炎藥處方，囑其線下購藥。

在遵醫(yī)囑服用消炎藥3 天后，他的口腔問題仍未見好轉(zhuǎn)。于是他便在另外兩個(gè)在線問診平臺上選了3 位醫(yī)生進(jìn)行問診。提供的圖文和之前一致，卻得到了不同的診斷結(jié)果：有醫(yī)生認(rèn)為夏亮是“舌炎引起口腔潰瘍”，也有醫(yī)生診斷為“口腔發(fā)炎”，還有醫(yī)生稱是“念珠菌感染”。

令夏亮想不通的是，這3位醫(yī)生均為其開具了不同的藥方，讓他對在線問診的準(zhǔn)確性產(chǎn)生了疑問，一時(shí)之間不知道該聽哪個(gè)醫(yī)生的診斷。因此，他不敢再輕易吃藥，之后選擇了去市里一家線下醫(yī)院就診，最終確診為：由抗生素引起的念珠菌感染。對癥下藥后，夏亮的口腔問題終于得到了緩解。

北京某口腔醫(yī)院一位資深醫(yī)生表示，口腔科醫(yī)生線下問診時(shí)，除了會觀察口腔情況、詢問病情，還會按壓、觸摸，綜合判斷得出結(jié)果。而在線問診醫(yī)生只能憑借圖文，很難準(zhǔn)確判斷，容易出現(xiàn)誤診或者診了白診的情況。

AI 自動生成處方

除了問診，購買處方藥是“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)療健康”便民的另一個(gè)特色。然而，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺采用“先選購藥品，再因藥配方，甚至由人工智能軟件自動生成處方”的操作方式。

北京居民楊木曾有過此類經(jīng)歷，他懷疑屏幕背后接診的到底是不是真的執(zhí)業(yè)醫(yī)師：“在××平臺購買處方藥時(shí)，感覺對方跟機(jī)器人沒有差別，只要打字過去，對方就會在10 秒鐘內(nèi)迅速回復(fù)，根本沒有給出任何專業(yè)意見。”有一次，他故意嘗試描述一些不是欲購藥品適應(yīng)病癥的情況，結(jié)果對方仍然二話不說，很快開了處方。

北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系教授鄧勇認(rèn)為，“現(xiàn)實(shí)中，一些平臺選擇‘AI（人工智能）開處方，客戶直接取藥’的模式，跳過傳統(tǒng)的處方開具、審核環(huán)節(jié)，把開方直接變成了‘賣藥’。這類行為嚴(yán)重違反我國藥品管理制度，也給患者用藥安全埋下了風(fēng)險(xiǎn)隱患?！?/p>

線上醫(yī)生誰來監(jiān)管

在線問診前，先在平臺上看看哪位醫(yī)生的接診量多，再確定向哪位醫(yī)生問診，這是山東曲阜居民張刀刀習(xí)慣的做法。在她看來，醫(yī)生接診量多就意味著其醫(yī)術(shù)較強(qiáng)受患者歡迎。但她注意到，一些在線問診平臺上標(biāo)注的醫(yī)生接診量動輒高達(dá)幾萬甚至幾十萬，不禁讓人質(zhì)疑這些數(shù)據(jù)是否屬實(shí)。

通過在某在線問診平臺上以皮膚科醫(yī)生為檢索對象發(fā)現(xiàn)，該平臺的皮膚科醫(yī)生最高接診次數(shù)為25 萬。假設(shè)每人線上問診時(shí)間平均為10 分鐘，線上接診時(shí)間約為41667 小時(shí)。如果全年無休，那么這10 年里其平均每天線上接診時(shí)間達(dá)11.4 小時(shí)。

對于這些問題，有平臺相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這些年他們其實(shí)也一直在探索“品控”，比如醫(yī)生回答幾次算作一次完整問診，如何對那些直接套用診療方案給患者的醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)管，如何確保接診量真實(shí)，出現(xiàn)誤診或開錯藥的情況由誰擔(dān)責(zé)等。

“核心問題是誰來對醫(yī)生在線上作出的診斷負(fù)責(zé)。線下醫(yī)院的醫(yī)生，由各地衛(wèi)健委監(jiān)管，醫(yī)院和科室也會進(jìn)行規(guī)范管理。而線上的醫(yī)生，則相對比較獨(dú)立。”前述北京某口腔醫(yī)院資深醫(yī)生說。

如何更好保證診療質(zhì)量

今年6 月，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理聯(lián)合制定的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》發(fā)布。該細(xì)則針對互聯(lián)網(wǎng)診療中處方審核、隱私保護(hù)、診療質(zhì)控等社會關(guān)注點(diǎn)做出了詳細(xì)規(guī)定，備受公眾期待。

對于線上診療的質(zhì)量監(jiān)管是否與線下診療相一致，細(xì)則給出了肯定答案：要求以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，將互聯(lián)網(wǎng)診療納入整體醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系。

關(guān)于開具在線處方的問題，細(xì)則規(guī)定嚴(yán)禁“先藥后方”：處方應(yīng)由接診醫(yī)師本人開具，嚴(yán)禁使用人工智能等自動生成處方。處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。嚴(yán)禁在處方開具前，向患者提供藥品。

完善藥品追溯體系也不可或缺。鄧勇提出，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加大對處方源真?zhèn)蔚膶徍?，對處方源建立?yán)格的審查制度，完善關(guān)于處方源的法律法規(guī)。利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢做好在線處方的審查工作。同時(shí)完整保留交易記錄和交易證據(jù)，確保監(jiān)管能夠追根溯源。（文中在線問診者均為化名）（《法治日報(bào)》等）