規(guī)律性運(yùn)動(dòng)對(duì)兒童青少年體態(tài)異常的矯治效果：薈萃分析

王衛(wèi)軍，喬玉成，賀群蓮

體態(tài)是人體在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中骨骼、肌肉等各部分之間互相配合、互相平衡共同發(fā)展所呈現(xiàn)出的外在表現(xiàn)。健康的身體姿態(tài)不僅能在外顯示出骨骼與肌肉的協(xié)調(diào)配合及肌力平衡，也能表現(xiàn)個(gè)體的精神面貌及個(gè)人修養(yǎng)所外展出來的舉止行為[1]。同時(shí)，健康的體態(tài)能夠使身體的各個(gè)環(huán)節(jié)處于良好的穩(wěn)定狀態(tài)，并使身體的各組織部位、器官及系統(tǒng)功能正常，以共同保持人體健康，同時(shí)也能夠降低局部肌肉及韌帶緊張，做到張弛有度，并延緩肌肉疲勞狀況[2]。最為重要的是，健康的體態(tài)不僅僅是兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)，同時(shí)也與中老年人身體健康，保障生命全周期生活質(zhì)量息息相關(guān)[3]。

然而，近年來體態(tài)異常等相關(guān)問題在各個(gè)年齡段當(dāng)中逐漸顯現(xiàn)，有研究發(fā)現(xiàn)，在白領(lǐng)群體中，脊柱側(cè)彎發(fā)生率達(dá)到了23%，患有上交叉綜合癥的中年人群占比有43%，患下交叉綜合癥的占比29%[4]。成年人的體態(tài)異常問題有很大一部分原因是由于兒童青少年時(shí)期對(duì)于體態(tài)問題不夠重視，進(jìn)而影響整個(gè)年齡段。一項(xiàng)有關(guān)兒童身體姿態(tài)的流行病學(xué)調(diào)查顯示[5]，兒童體態(tài)異常檢出率達(dá)到了50%，這一數(shù)據(jù)引起了學(xué)界對(duì)于青少年體態(tài)異常的關(guān)注。同時(shí)，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家的3～18歲兒童青少年異常體態(tài)檢出率也有45%至80%不等[6，7]。在我國(guó)一線城市當(dāng)中青少年體態(tài)問題也不容樂觀[8，9]，北京中小學(xué)生身體姿勢(shì)異常的比例高達(dá)50%，其中駝背發(fā)生率達(dá)到了26%[10]。13到14歲青少年當(dāng)中走路時(shí)存在頸部前探的比例達(dá)到了46.10%，上體搖擺晃動(dòng)的有27.5%，排除X型腿以及O型腿以及以上各類異常，體態(tài)健康正常的青少年僅僅約有13%[11]。身體姿態(tài)問題已然成為威脅當(dāng)代青少年健康發(fā)育的三大問題之一[12]。

2020年中央發(fā)改委在審議青少年健康發(fā)展中明確提出要嚴(yán)控近年來上升的脊柱側(cè)彎發(fā)病率，以及同期出現(xiàn)的圓肩駝背、長(zhǎng)短腿，非特異性腰背痛等體態(tài)異常問題。在青少年群體的應(yīng)對(duì)方案中，教育部也提倡要將體育運(yùn)動(dòng)作為預(yù)防青少年脊柱側(cè)彎問題的有效手段。那么在具體實(shí)施過程中，我們應(yīng)當(dāng)選取哪些適用的運(yùn)動(dòng)類型或項(xiàng)目來防控體態(tài)異常相關(guān)問題？又如何根據(jù)不同的體態(tài)異常情況來選取并安排合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)頻率？為解決以上這些問題，本研究通過薈萃分析的方法對(duì)國(guó)內(nèi)外已公開發(fā)表的運(yùn)動(dòng)干預(yù)體態(tài)異常的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，為運(yùn)動(dòng)改善個(gè)體體態(tài)健康等相關(guān)問題提供有力的數(shù)據(jù)支持，并由此提出相關(guān)建議以供參考。

1 資料收集與研究方法

1.1 資料收集

在外文數(shù)據(jù)庫 Pub Med、EM base、Web of Science以及中文期刊平臺(tái)CNKI、萬方醫(yī)學(xué)等數(shù)據(jù)庫中以關(guān)鍵詞:身體姿態(tài)（Body posture)、脊柱側(cè)彎（Scoliosis)、圓肩（Rounded shoulders)等相關(guān)術(shù)語結(jié)合運(yùn)動(dòng)（Sports)、訓(xùn)練（Training)、練習(xí)（Exercise)等進(jìn)行交叉檢索，并篩選出相關(guān)文獻(xiàn)納入進(jìn)行分析，文獻(xiàn)篩選日期截至至2022年3月1日。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn):

（1)近年來國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表的關(guān)于運(yùn)動(dòng)與體態(tài)健康的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT)文獻(xiàn)；

（2)有明確的實(shí)驗(yàn)分組，實(shí)驗(yàn)前后各組數(shù)據(jù)完整可查；

（3)實(shí)驗(yàn)對(duì)象為兒童青少年，在研究中有明確表述或標(biāo)注年齡范圍；

剔除標(biāo)準(zhǔn):

（1)會(huì)議性文獻(xiàn)、綜述文獻(xiàn)以及年代較為久遠(yuǎn)的無價(jià)值文獻(xiàn)；

（2)非RCT實(shí)驗(yàn)，自身對(duì)照性實(shí)驗(yàn)以及動(dòng)物試驗(yàn)研究等；

（3)實(shí)驗(yàn)最終結(jié)果數(shù)據(jù)不完整以及未按照要求使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表述的。

文獻(xiàn)篩選具體流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估與數(shù)據(jù)提取

文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估由兩名研究人員獨(dú)立進(jìn)行，分別根據(jù)Jadad評(píng)分細(xì)則[13]對(duì)文獻(xiàn)的隨機(jī)方法、盲法、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)過程等方面進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行打分，具體評(píng)分結(jié)果見表1。

表1 運(yùn)動(dòng)改善體態(tài)健康相關(guān)研究文獻(xiàn)特征及內(nèi)容

對(duì)納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行提取，包括:受試者干預(yù)前后的左右肩峰高度差、圓肩角度、靜態(tài)頸椎曲度、頭部前伸角度、Cobb角度、骨盆前傾傾斜角度等。并將所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行記錄以備分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理與分析

本次薈萃分析采用RevMan軟件5.3版本對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。處理過程包括:文獻(xiàn)異質(zhì)性檢驗(yàn)、繪制森林圖、漏斗圖繪制分析、對(duì)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析等。其中，當(dāng)異質(zhì)性I2＜50%時(shí)，Meta分析采用固定效應(yīng)模型分析，當(dāng)異質(zhì)性I2＞50%時(shí)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。所有置信區(qū)間均設(shè)置為（95%CI)，對(duì)于文獻(xiàn)數(shù)量小于2篇的文獻(xiàn)進(jìn)行單篇描述性分析。

2 研究結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)基本信息

依據(jù)本研究設(shè)計(jì)的具體納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入文獻(xiàn)共計(jì)12篇，且所有納入文獻(xiàn)類型均為RCT研究，其中包含中等及以上質(zhì)量文獻(xiàn)5篇，低質(zhì)量文獻(xiàn)7篇。所有研究包含樣本量共計(jì)1 161人，其中實(shí)驗(yàn)組包含586人，對(duì)照組包含575人。受試對(duì)象年齡范圍從7歲至24歲不等，主要為各學(xué)段的兒童青少年。最終獲取測(cè)試指標(biāo)包括脊柱側(cè)彎、脊柱側(cè)凸、頸前伸、高低肩、肩胛骨前伸、上／下交叉、骨盆傾斜、腿型異常等多種類型體態(tài)異常結(jié)果。

2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)矯治體態(tài)異常的效果Meta分析

2.2.1 運(yùn)動(dòng)矯治受試者左右肩峰高度差的Meta分析左右肩峰高度差反應(yīng)了受試者高低肩癥狀的嚴(yán)重情況。本組Meta分析有4篇文獻(xiàn)納入，包括受試對(duì)象780人（其中實(shí)驗(yàn)組392人，對(duì)照組388人)。Meta分析結(jié)果顯示文獻(xiàn)異質(zhì)性為95%，因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示:經(jīng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，受試者左右肩峰高度差有明顯減小，SMD-RE ＝ -0.53，95%CI[ -0.93， -0.13]（見圖2)。因此可認(rèn)為運(yùn)動(dòng)對(duì)兒童青少年高低肩問題有明顯的矯治效果（P＝0.01)。

圖2 運(yùn)動(dòng)矯治受試者左右肩峰高度差的Meta分析結(jié)果（單位:cm)

2.2.2 運(yùn)動(dòng)矯治受試者圓肩角度的Meta分析圓肩角度是反映兒童青少年駝背程度的一個(gè)重要指標(biāo)。本組有2篇文獻(xiàn)納入Meta分析，受試對(duì)象76人（實(shí)驗(yàn)組38人，對(duì)照組38人)。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為87%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示:經(jīng)過規(guī)律運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，受試者圓肩角度均有明顯減小 SMD-RE＝-8.16，95%CI[-14.02，-2.30]（見圖3)。提示運(yùn)動(dòng)對(duì)兒童青少年圓肩癥狀有明顯的矯治效果（P＝0.006)。

圖3 運(yùn)動(dòng)矯治受試者圓肩角度的Meta分析結(jié)果（單位:度)

2.2.3 運(yùn)動(dòng)矯治受試者頭部前伸角度的Meta分析頭部前伸角度也是評(píng)估兒童青少年頸部異常的重要指標(biāo)，頭部過度前伸會(huì)造成頸椎局部壓力過大。本組Meta分析有3篇文獻(xiàn)納入，包括受試對(duì)象176人（實(shí)驗(yàn)組88人，對(duì)照組88人)。結(jié)果顯示:納入的文獻(xiàn)異質(zhì)性為97%，遂采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。經(jīng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，受試兒童青少年頭部前伸角度有明顯減小，SMD-RE＝-8.62，95%CI[-15.94，-1.30]（見圖4)。因此可以認(rèn)為規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)兒童青少年頭部前伸角度有明顯的矯治效果（P＝0.02)。

圖4 運(yùn)動(dòng)矯治受試者頭部前伸角度的Meta分析結(jié)果（單位:度)

2.2.4 運(yùn)動(dòng)矯治受試者Cobb角度的Meta分析Cobb角是評(píng)估脊柱側(cè)彎程度的重要影像學(xué)指標(biāo)，當(dāng)Cobb角大于40°時(shí)則應(yīng)考慮手術(shù)治療[15]，而Cobb角在25至40°之間時(shí)則采用支具結(jié)合運(yùn)動(dòng)方法進(jìn)行治療，當(dāng)軀干局部Cobb角小于25°時(shí)則以運(yùn)動(dòng)療法為主[16]。本組有2篇文獻(xiàn)納入Meta分析，受試對(duì)象90人（實(shí)驗(yàn)組45人，對(duì)照組45人)。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為0%，因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示:經(jīng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，受試者Cobb角有明顯減小SMD-FE＝-3.52，95%CI[-4.77，-2.27]（見圖5)。由此可以認(rèn)為規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)兒童青少年輕度脊柱側(cè)彎有明顯的矯治效果（P ＜0.000 01)。

圖5 運(yùn)動(dòng)矯治受試者Cobb角的Meta分析結(jié)果（單位:度)

2.2.5 運(yùn)動(dòng)矯治受試者骨盆前傾傾斜角度的Meta分析本組Meta分析有2篇文獻(xiàn)納入，包含受試對(duì)象234人（實(shí)驗(yàn)組119人，對(duì)照組115人)。分析結(jié)果顯示:文獻(xiàn)異質(zhì)性為97%，異質(zhì)性較高，因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示:規(guī)律運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，受試者骨盆前傾傾斜角度有明顯減小，SMD-RE ＝ -12.82，95%CI[ -18.72，-6.92]（見圖6)。提示運(yùn)動(dòng)對(duì)骨盆前傾有明顯的矯治效果（P＜0.000 01)。

圖6 運(yùn)動(dòng)矯治受試者骨盆前傾傾斜角度的Meta分析結(jié)果（單位:度)

2.3 文獻(xiàn)偏倚與敏感性評(píng)估

2.3.1 納入文獻(xiàn)偏倚評(píng)估以受試者左右肩峰高度差的Meta分析結(jié)果來進(jìn)行制作倒漏斗圖評(píng)估文獻(xiàn)發(fā)表偏倚。分析結(jié)果顯示:所呈現(xiàn)的漏斗圖并不對(duì)稱，提示可能是由于納入文獻(xiàn)質(zhì)量不高，或是文獻(xiàn)數(shù)量過少導(dǎo)致的，存在發(fā)表的偏倚（見圖7)。

圖7 文獻(xiàn)發(fā)表偏倚漏斗圖

2.3.2 文獻(xiàn)敏感性評(píng)估對(duì)本次Meta分析納入的12篇文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性評(píng)估。通過改變效應(yīng)模型、效應(yīng)量等方法對(duì)各組文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。結(jié)果數(shù)值并無明顯改變，表明本次Meta分析結(jié)果真實(shí)可靠。

3 討論

3.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)矯治兒童青少年體態(tài)異常的效果

3.1.1 運(yùn)動(dòng)矯治脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎是一種無并發(fā)其他器質(zhì)性病變的脊柱異常疾病，多表現(xiàn)為脊柱在三維方向上產(chǎn)生不同的彎曲以及旋轉(zhuǎn)[17]。脊柱側(cè)彎的具體發(fā)病原因現(xiàn)仍存爭(zhēng)議，但排除先天性脊柱側(cè)彎以外，后天所形成的特發(fā)性脊柱側(cè)彎多為兒童青少年時(shí)期不良生活習(xí)慣養(yǎng)成的。在我國(guó)10～16歲青少年中，脊柱側(cè)彎的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了1%～3%，亟待引起重視。而在治療方法上，針對(duì)不同程度的脊柱側(cè)彎又分為了保守治療以及手術(shù)治療等多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，由此可見運(yùn)動(dòng)療法在矯治患者脊柱側(cè)彎方面具有重要作用?，F(xiàn)已有多項(xiàng)研究證明了運(yùn)動(dòng)方式在脊柱側(cè)彎患者中的康復(fù)效果。Bruggi M[18]等對(duì)青少年脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行了篩查，并將Cobb角小于25°的10名青少年隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（采用功能性康復(fù)訓(xùn)練)與對(duì)照組，干預(yù)前后對(duì)兩組受試者的生活質(zhì)量評(píng)分、體表評(píng)分、獲取的脊柱影像資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組青少年各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善。值得注意的是，在后續(xù)的隨訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)的實(shí)驗(yàn)效應(yīng)持續(xù)了至少一年，這對(duì)于青少年患者的健康生活是有積極作用的。Otman S[19]等所進(jìn)行的研究也證明了運(yùn)動(dòng)療法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的有效性。在其為期5年的追蹤調(diào)查中，對(duì)50名患有脊柱側(cè)凸的青少年進(jìn)行了定期運(yùn)動(dòng)干預(yù)，在隨后的6周、6個(gè)月、1年后對(duì)受試者的Cobb角（站立位X光片獲取)、肺活量和肌力進(jìn)行評(píng)價(jià)。發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)明顯改善了脊柱側(cè)彎青少年的Cobb角、提升肺活量、肌肉力量。我國(guó)近年來也逐漸重視青少年體態(tài)異常的相關(guān)問題，有研究人員[20]通過提升青少年肌肉力量的方法，如:頸部力量練習(xí)，拉伸練習(xí)，平板支撐，背橋等，干預(yù)后發(fā)現(xiàn)青少年脊柱后凸角TKA測(cè)試以及胸椎后凸角等多項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，證明了運(yùn)動(dòng)手段在改善青少年身體姿態(tài)異常方面的效果。運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方式在成年群體中同樣適用，李輝[21]等采用力量練習(xí)的方式對(duì)篩查為脊柱側(cè)彎的白領(lǐng)人群進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)干預(yù)，干預(yù)后的復(fù)查結(jié)果顯示，患脊柱側(cè)彎綜合癥的人數(shù)下降了一半，干預(yù)成功率達(dá)到了50%，進(jìn)一步證明了運(yùn)動(dòng)手段對(duì)于脊柱側(cè)彎問題的改善作用。

3.1.2 運(yùn)動(dòng)矯治肩頸異常在肩頸異常人群中，比較常見的就是以圓肩、駝背、頸部前伸等現(xiàn)象為代表的“上交叉綜合癥”及高低肩等問題。上交叉綜合癥的出現(xiàn)主要是由于肌肉失衡導(dǎo)致的，由于個(gè)體長(zhǎng)期保持一個(gè)固定姿勢(shì)不變。進(jìn)而使肩胛提肌、胸鎖乳突肌、胸大肌以及胸小肌等胸部前方有過度激活的表現(xiàn)。逐漸形成肌肉緊張，導(dǎo)致頸部活動(dòng)度減小。高低肩的成因則是肩部及脊柱兩側(cè)肌力不均。長(zhǎng)期不注意則會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致兩側(cè)肌力差距加大，腰部左右肌肉力量不平衡，更會(huì)加大引發(fā)骨盆移位的可能[22]。積極參與體育鍛煉，提升身體活動(dòng)水平對(duì)防治個(gè)體肩頸姿態(tài)異常具有較好的效果。有研究[23]采用健身氣功的方式，對(duì)篩選出來的32名患有上交叉綜合癥的青年患者進(jìn)行了為期12周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。干預(yù)后發(fā)現(xiàn)所有患者測(cè)得的頸部疼痛水平有明顯改善，并且患者的圓肩角度（FSA)在實(shí)驗(yàn)后也有顯著性降低，頸部左／右旋、屈曲與伸展等4個(gè)角度的活動(dòng)范圍也顯著提高，增加了頸部的靈活性。這一結(jié)果證明了較高的身體活動(dòng)水平與較低的圓肩角度以及更好的頸部靈活性相關(guān)，提升身體活動(dòng)水平對(duì)改善上交叉綜合癥有顯著效果。李永云等[24]也針對(duì)女大學(xué)生這一群體進(jìn)行了相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)于篩選出來患有上交叉綜合癥的學(xué)生采用PNF拉伸練習(xí)方法進(jìn)行了為期8周的干預(yù)治療，針對(duì)斜方肌上束、胸部深淺層肌群以及頸部屈伸肌群進(jìn)行針對(duì)性練習(xí)。練習(xí)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的頸部左／右側(cè)屈角度相比實(shí)驗(yàn)前以及對(duì)照組均有明顯增加，左旋與右旋角度也有明顯提升。因而認(rèn)為較高的活動(dòng)水平與較大的頸部活動(dòng)角度相關(guān)。同時(shí)本次研究也從肌肉的物理特性這一角度對(duì)運(yùn)動(dòng)改善頸部活動(dòng)進(jìn)行了分析，受試者斜方肌上束的肌肉張力在干預(yù)后有所降低，彈性有所增強(qiáng)，硬度降低，從而使肌肉達(dá)到了一個(gè)平衡的狀態(tài)，進(jìn)而減輕了上交叉綜合癥的癥狀。也有研究采[25]用功能性力量＋拉伸練習(xí)的方式對(duì)患有上交叉綜合癥的小學(xué)生進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)干預(yù)，干預(yù)結(jié)束后通過PSM身體姿勢(shì)評(píng)估系統(tǒng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)小學(xué)生肩胛骨偏離角度、背屈角度等指標(biāo)有明顯改善，頭部前傾角度也比實(shí)驗(yàn)前減少很多。這一結(jié)果證明了力量練習(xí)結(jié)合拉伸練習(xí)的效果，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)在上交叉綜合征程度越重的學(xué)生中，運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果也越為明顯。

而在防治高低肩這一問題上，有研究人員[26]采用瑞士球練習(xí)，結(jié)合直立聳肩、萬能爬行等成套功能性訓(xùn)練動(dòng)作對(duì)患有高低肩的兒童進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，并在實(shí)驗(yàn)中采用join fit拍攝兒童的正／背面的靜態(tài)站立圖進(jìn)行對(duì)比兩側(cè)肩峰。結(jié)果發(fā)現(xiàn):不論是低負(fù)荷組，還是中等負(fù)荷實(shí)驗(yàn)組，在經(jīng)過練習(xí)后的雙肩差這一指標(biāo)均有明顯降低。但也有觀點(diǎn)認(rèn)為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小時(shí)，相應(yīng)的身體指標(biāo)變化并不明顯，而當(dāng)負(fù)荷強(qiáng)度提升時(shí)，肌肉力量及柔韌性得到改善，耳垂與肩峰距離、頸椎曲度等指標(biāo)才會(huì)顯著降低，變化明顯[27]。因而強(qiáng)調(diào)了在矯正練習(xí)中需要達(dá)到中等及以上強(qiáng)度才能達(dá)到預(yù)期效果。

3.1.3 運(yùn)動(dòng)矯治骨盆姿勢(shì)異常骨盆姿勢(shì)異常中比較常見的是骨盆交叉綜合癥，即為下交叉綜合癥。下交叉綜合癥是由于腹部肌群與腰后肌群的平衡被打破，具體表現(xiàn)為腰椎過度前凸，骨盆前傾[28]。除此之外，人體的骨盆也會(huì)產(chǎn)生冠狀面骨盆傾斜以及矢狀面骨盆傾斜，冠狀面傾斜會(huì)使左右兩側(cè)髂脊連線與水平線的夾角變大，這一問題很大程度上是由長(zhǎng)短腿引發(fā)的。有研究人員[29]對(duì)200名三至五年級(jí)小學(xué)生進(jìn)行形體健康篩查，隨后對(duì)篩查出存在骨盆前傾癥狀的學(xué)生進(jìn)行了十周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。在干預(yù)周期結(jié)束后，研究人員發(fā)現(xiàn)受試學(xué)生的骨盆傾斜角度以及傾斜差相比實(shí)驗(yàn)前產(chǎn)生了顯著變化，骨盆傾斜角度在實(shí)驗(yàn)后降低了50%，其中女生降低了80%，骨盆傾斜差數(shù)值也明顯降低。反觀沒有進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)的對(duì)照組，在實(shí)驗(yàn)周期后骨盆前傾問題反而輕微增加。張春苗[30]等所進(jìn)行的研究也有類似結(jié)果，經(jīng)過健美操運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，半數(shù)以上學(xué)生的骨盆前傾癥狀有所改善，而對(duì)照組學(xué)生由于未參與鍛煉，身體姿態(tài)有趨于加重的傾向。以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果均證明了運(yùn)動(dòng)在預(yù)防及改善中小學(xué)生骨盆前傾這一問題方面具有較好的效果。在有關(guān)成年群體的實(shí)驗(yàn)中也獲得了相同的結(jié)論，運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)銀行白領(lǐng)人員的腹部肌肉力量及耐力，這一效果使下交叉綜合癥的患者比例減少了80%[32]。并且當(dāng)采用運(yùn)動(dòng)結(jié)合筋膜放松的干預(yù)方案時(shí)效果更為明顯，不僅能使受試人群的腹部肌群力量顯著增加，維持骨盆的相關(guān)肌群的伸展性也有所提升，骨盆前傾角度得到有效改善[31]。 KIM H-J[32]等人的研究證實(shí)了，當(dāng)屈髖力量與伸髖肌力的比值增加時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腰椎前凸曲度的增加。而當(dāng)腹部肌群及臀大肌肌肉活動(dòng)增加時(shí)，人體的骨盆前傾角度會(huì)隨之相應(yīng)減小[33]。這也說明了屈髖與伸髖相應(yīng)的肌群應(yīng)當(dāng)保持一定的平衡。通過運(yùn)動(dòng)促進(jìn)屈／伸髖肌力平衡能使骨盆傾斜角度保持相對(duì)穩(wěn)定，從而避免骨盆姿勢(shì)異常的發(fā)生。

3.1.4 運(yùn)動(dòng)矯治腿型異常不良腿型（X／O型腿等)多發(fā)于青少年以及老年群體，產(chǎn)生的原因有遺傳以及各類傷病等，但現(xiàn)代社會(huì)中非病理性的腿型異常更多是由不良姿勢(shì)習(xí)慣以及關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的不均衡造成的。長(zhǎng)期不良的坐姿及站姿都會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)短腿這一情況出現(xiàn)。當(dāng)人體處于長(zhǎng)時(shí)間站立位時(shí)，容易導(dǎo)致雙腿疲憊并習(xí)慣性的偏移重心去使用單腿支撐，長(zhǎng)時(shí)間保持這一姿勢(shì)則會(huì)導(dǎo)致不同程度的長(zhǎng)短腿[35]。在青少年群體中，不良腿型的發(fā)生會(huì)影響正常健康發(fā)育，而在老年群體中則會(huì)影響步態(tài)穩(wěn)定，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

在青少年群體的調(diào)查中，目前已有接近58.3%的學(xué)生家長(zhǎng)已經(jīng)了解到體育鍛煉是一種簡(jiǎn)單有效的腿型矯正方法[35]。例如，通過健美操練習(xí)可以使患有長(zhǎng)短腿的學(xué)生的腿部姿態(tài)出現(xiàn)良性調(diào)整，左右腿的長(zhǎng)度差明顯減少[28]。也有研究通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，小學(xué)生長(zhǎng)短腿的傾斜差在經(jīng)過干預(yù)后會(huì)明顯降低，并且在性別差異方面，女生產(chǎn)生的變化相比男生更大[34]。 劉鵬[36]等人對(duì)篩查出的154名不良腿型的小學(xué)生進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)，主要內(nèi)容包括了踢毽子、直腿倒走以及側(cè)向行走等功能矯正訓(xùn)練。在經(jīng)過訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)，患有O型腿學(xué)生的常態(tài)膝關(guān)距有明顯縮短，群體均值降低了30%；而患有X型腿學(xué)生常態(tài)踝關(guān)距也隨時(shí)間的延長(zhǎng)呈現(xiàn)逐漸縮短趨勢(shì)，干預(yù)周期結(jié)束后總體降低了28%。兩種異常腿型均得到了明顯改善。以上結(jié)果均證實(shí)了運(yùn)動(dòng)對(duì)于矯治腿型異常的效果。

3.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)促進(jìn)體態(tài)健康的可能機(jī)制

兒童青少年身體姿態(tài)易發(fā)生異常的時(shí)期為6～12歲，在這一年齡段的兒童少年身體發(fā)育較快，脊柱曲線形狀變化也較快，因此極易受到外界的不良因素的影響，致使姿勢(shì)平衡被打破，導(dǎo)致體態(tài)異常[37]。而在這一階段內(nèi)體態(tài)問題若得不到及時(shí)糾正，將增加成年后其他體態(tài)問題，進(jìn)而會(huì)影響整個(gè)生命周期的健康狀況及生活質(zhì)量。體態(tài)異常產(chǎn)生的原因是多方面的，除病理性原因以外，更多的是不良的生活習(xí)慣所導(dǎo)致。如長(zhǎng)期的坐姿／站姿不良會(huì)導(dǎo)致軀干兩側(cè)肌力不平衡進(jìn)而發(fā)生高低肩以及脊柱側(cè)彎等問題；經(jīng)常翹二郎腿也會(huì)引發(fā)骨盆側(cè)傾，站立時(shí)上肢為了保持身體平衡，則會(huì)產(chǎn)生脊柱側(cè)彎這一代償現(xiàn)象，長(zhǎng)期以來就會(huì)形成習(xí)慣，引發(fā)體態(tài)異常[34]。運(yùn)動(dòng)改善體態(tài)異常并促進(jìn)機(jī)體健康的主要機(jī)制便是改變肌肉力量“不平衡”這一現(xiàn)象。通過適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，使原本維持正常體態(tài)的失衡肌肉得到充分的激活，恢復(fù)骨骼肌正常功能[38]發(fā)揮其應(yīng)有的作用，達(dá)到靜態(tài)以及動(dòng)態(tài)的平衡。例如運(yùn)動(dòng)療法促進(jìn)脊柱側(cè)彎患者康復(fù)，主要便是通過運(yùn)動(dòng)鍛煉來改善患者脊柱兩側(cè)如豎脊肌等各段原本不對(duì)稱的肌力，使其逐漸力量均衡，來增加患者的本體感覺、肌肉控制能力以及協(xié)調(diào)性[39]，使脊柱逐漸恢復(fù)正常位置。在改善不良腿型時(shí)亦是如此，通過運(yùn)動(dòng)的方式使膝關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉／韌帶的力量達(dá)到均衡。再如通過力量訓(xùn)練可以使穩(wěn)定肩胛骨的斜方肌、菱形肌、肩胛提肌等多塊肌肉力量均衡，肩胛骨則會(huì)處于穩(wěn)定狀態(tài)，而與上述肌肉有對(duì)抗作用的胸大肌、胸小肌以及胸鎖乳突肌等與之配合，使前后兩部分肌群保持一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，使肩關(guān)節(jié)保持正常的位置，避免出現(xiàn)圓肩、頸部前伸等現(xiàn)象。與此同時(shí)，運(yùn)動(dòng)在增強(qiáng)肌肉力量時(shí)也改善了肌肉激活順序，保障了動(dòng)作發(fā)力時(shí)各肌肉的同步性，進(jìn)一步促進(jìn)了肌肉間的協(xié)調(diào)配合[35]?？偟膩碚f就是通過運(yùn)動(dòng)中肌肉力量的發(fā)展，使各個(gè)關(guān)節(jié)周圍的肌肉處于一個(gè)相對(duì)“平衡”且穩(wěn)定的狀態(tài)，從而維持健康的體態(tài)。

3.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)過程中的注意事項(xiàng)

回顧本研究表1中的數(shù)據(jù)，我們可以發(fā)現(xiàn):當(dāng)采用運(yùn)動(dòng)干預(yù)體態(tài)異?；颊邥r(shí)均能得到顯著的益處。同時(shí)隨著運(yùn)動(dòng)周期的增長(zhǎng)，停訓(xùn)后所保持的效果也會(huì)相應(yīng)地延長(zhǎng)。這提示我們?cè)诓捎眠\(yùn)動(dòng)療法對(duì)體態(tài)異常患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能地保持中等以上的周期，而避免急性或短期干預(yù)。與此同時(shí)，在干預(yù)過程中也需要對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行嚴(yán)格把控，避免因強(qiáng)度過小而達(dá)不到預(yù)期效果，同時(shí)也避免因強(qiáng)度過大對(duì)患者造成二次傷害。必要時(shí)應(yīng)隨時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況來進(jìn)行調(diào)整。運(yùn)動(dòng)療法固然是有利的，但實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)當(dāng)考慮運(yùn)動(dòng)療法的適用性。例如，對(duì)待脊柱側(cè)彎患者來說，運(yùn)動(dòng)干預(yù)僅限于輕度異?；颊撸–obb角小于25°)。當(dāng) Cobb角大于25°時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意運(yùn)動(dòng)干預(yù)的介入時(shí)機(jī)，遵從醫(yī)囑進(jìn)行運(yùn)動(dòng)結(jié)合支具治療，或是手術(shù)治療。選擇適用的方法以促進(jìn)患者更好的康復(fù)。此外，在運(yùn)動(dòng)類型選擇方面，力量性練習(xí)／抗阻運(yùn)動(dòng)及針對(duì)性的功能性訓(xùn)練等效果更佳。

3.4 體態(tài)異常的防控

個(gè)體體態(tài)異常的問題，應(yīng)當(dāng)“以防為主、防控結(jié)合”。針對(duì)近年來不斷上升的體態(tài)異常檢出率，首先應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)的便是普通大眾對(duì)于體態(tài)健康這一概念的認(rèn)知，通過多種途徑宣傳引導(dǎo)大眾提升體態(tài)健康意識(shí)。尤其是兒童青少年群體，因其日常學(xué)習(xí)久坐不動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)這一特殊性，再加上自控力的不足，極易引起各類體態(tài)異常。當(dāng)大眾對(duì)于體態(tài)異常問題有了足夠的認(rèn)識(shí)以及重視，便會(huì)逐漸開始采取各類方式來維護(hù)健康的體態(tài)，包括行為控制以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)。同時(shí)對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)輕微體態(tài)異常的人群，則應(yīng)當(dāng)提示患者引起重視，同時(shí)采取合理的方式及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，避免異常的體態(tài)進(jìn)一步發(fā)展。

4 結(jié)論

運(yùn)動(dòng)能夠顯著改善各類體態(tài)異?；颊叩牟±頎顟B(tài)，促進(jìn)體態(tài)健康。同時(shí)運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)應(yīng)當(dāng)注意患者癥狀特征及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度?？棺柽\(yùn)動(dòng)及針對(duì)性功能訓(xùn)練效果更佳。普通大眾應(yīng)當(dāng)提高體態(tài)健康意識(shí)，積極參與體育運(yùn)動(dòng)預(yù)防體態(tài)異常。