基于心理彈性發(fā)展模型的健康指導(dǎo)在上消化道出血病人中的應(yīng)用

崔 靜

上消化道出血是肝硬化病人常見的并發(fā)癥之一，病人發(fā)病急、病情進(jìn)展快，盡早采取有效的止血措施對改善病人預(yù)后、提高病人存活率具有積極意義[1]。但臨床上仍有超半數(shù)病人由于各種原因在止血后再次出血，其中病人不良情緒是導(dǎo)致其止血后再次出血的重要因素[2]。自我效能是指個(gè)體應(yīng)對應(yīng)激事件或負(fù)性情緒時(shí)的態(tài)度，個(gè)體自我效能水平高有助于其以積極的心態(tài)應(yīng)對疾病，減輕病人心理負(fù)擔(dān)[3]。創(chuàng)傷后成長(PTG)是個(gè)體在遭遇創(chuàng)傷性事件或處于相應(yīng)情景下，與其抗?fàn)幒蟾惺艿降恼蚯榫w及有價(jià)值的心理變化，包括病人自我覺知改變、人際體驗(yàn)改變及對生活的欣賞態(tài)度等。個(gè)體創(chuàng)傷后成長有助于其以積極的心態(tài)應(yīng)對疾病，提高病人自我效能[4-5]。心理彈性也稱心理韌性，或心理復(fù)原力，歸屬于積極心理學(xué)，是為了讓個(gè)體對自身有正確的認(rèn)知和理解，挖掘其潛在心理品質(zhì)，促使個(gè)體能夠獲取正向的生活[6]。心理彈性發(fā)展模型是基于慢性疾病建立的綜合性心理干預(yù)模型，該模型既往主要用于癌癥病人心理干預(yù)中，而在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用尚缺乏相關(guān)研究。因上消化道出血可能帶給病人軀體及心理痛苦，為了增強(qiáng)病人應(yīng)對疾病的信心，促進(jìn)病人創(chuàng)傷后成長，本研究于2020年7月—2021年7月基于心理彈性發(fā)展模型對病人實(shí)施健康指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年7月—2021年7月選取86例上消化道出血病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人經(jīng)臨床確診為肝硬化引起的上消化道出血；病人經(jīng)內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)止血成功；病人對研究內(nèi)容知情，并愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知障礙、溝通障礙、意識(shí)障礙或精神類疾病者；治療期間無法積極配合者；合并心肝腎等功能衰竭者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組及對照組，每組43例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 對照組行消化內(nèi)科常規(guī)健康指導(dǎo)，病人入院后對其進(jìn)行止血，密切觀察病人生命體征并行對癥處理，告知病人用藥注意、飲食及日常生活注意事項(xiàng)，并對病人進(jìn)行心理指導(dǎo)，減輕病人不良情緒，出院后囑病人定期復(fù)查。觀察組在常規(guī)健康指導(dǎo)基礎(chǔ)上基于心理彈性發(fā)展模型對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，通過成立健康指導(dǎo)小組，小組成員包括消化內(nèi)科護(hù)士長1人，獲得心理咨詢師資格證護(hù)士1人，主管護(hù)師1人，護(hù)師1人，?？谱o(hù)士3人。小組成員通過查詢相關(guān)文獻(xiàn)，基于心理彈性模式從病人的實(shí)際情況著手，針對上消化道出血病人擬訂術(shù)后干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 增強(qiáng)病人自身對疾病的認(rèn)知及了解，使其具備正性情緒 病人入組后對病人進(jìn)行3次面對面的訪談，訪談時(shí)間為30 min。第1次訪談：鼓勵(lì)病人能夠盡情釋放情緒與感受，使其詳細(xì)說出自身面臨的消極情緒，或是存在擔(dān)憂的想法；針對病人反饋的情況，護(hù)理人員則需要積極正確引導(dǎo)，鼓勵(lì)他們積極看待問題，直面外界的影響；引導(dǎo)病人看到自身的優(yōu)點(diǎn)，使其能重新進(jìn)行自我認(rèn)知，正確了解疾病，使其能具備戰(zhàn)勝疾病的信心。第2次和第3次訪談：鼓勵(lì)病人在遇到問題時(shí)需要和家屬保持良性的溝通，提出合理訴求，在家屬的幫助和引導(dǎo)下解決實(shí)際問題。邀請上消化道出血預(yù)后理想的病人，安排他們與剛?cè)朐旱牟∪私涣?，分享治療?jīng)歷，相互鼓勵(lì)。

1.2.2 實(shí)施漸進(jìn)健康教育，讓病人能具備護(hù)理能力 健康教育小組提升病人自我效能，強(qiáng)化病人健康意識(shí)。對病人實(shí)施漸進(jìn)健康教育，以病人實(shí)際情況為切入點(diǎn)，對病人進(jìn)行上消化道出血護(hù)理指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、情緒管理指導(dǎo)、再出血預(yù)防指導(dǎo)等，將上述內(nèi)容進(jìn)行有效分解，形成完整的分解步驟，待病人掌握后開展下一內(nèi)容宣教，通過宣教提高病人對疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)病人自我效能。對病人進(jìn)行健康教育時(shí)，針對病人正確或是有進(jìn)步的表現(xiàn)給予肯定與鼓勵(lì)。引導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)疾病，使其能以積極的心態(tài)應(yīng)對疾病，增強(qiáng)病人自我效能。通過角色示范或自信心訓(xùn)練等形式加強(qiáng)病人對疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)病人自信心，強(qiáng)化病人自尊水平。

1.2.3 開展社會(huì)支持系統(tǒng)，促使病人產(chǎn)生希望 加強(qiáng)對責(zé)任護(hù)士業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，使其能更好地完成自身工作。對病人家屬進(jìn)行健康宣教，使其能夠更好地了解病人心理上的不適及疾病對病人內(nèi)心的沖擊，使病人家屬能夠快速了解病人的心理變化，使其能更好地照顧病人，讓病人感受到溫暖及情感支持，從而增強(qiáng)病人應(yīng)對疾病的信心。

1.2.4 深化院外關(guān)懷系統(tǒng)，優(yōu)化干預(yù)體系 實(shí)施院外關(guān)懷系統(tǒng)，以電話隨訪或微信隨訪為主，跟蹤的內(nèi)容包含疾病知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)及再出血預(yù)防指導(dǎo)，并對病人疾病自護(hù)技能加強(qiáng)指導(dǎo)，以提高病人疾病管理能力。

1.3 觀察指標(biāo) 由健康指導(dǎo)小組記錄兩組病人干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后自我效能、心理彈性及創(chuàng)傷后成長情況，并記錄兩組病人預(yù)后情況。

1.3.1 自我效能 采用一般自我效能評定量表[7]進(jìn)行評價(jià)，量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總分10～40分，分值越高說明病人自我效能水平越高。

1.3.2 心理彈性 應(yīng)用盧樟秀等[8]翻譯及修訂的中文版心理彈性量表進(jìn)行評價(jià)，量表包括樂觀(4個(gè)條目)、自強(qiáng)(8個(gè)條目)、堅(jiān)韌(13個(gè)條目)，共25個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～5分，總分25～125分，分值越高說明病人心理彈性水平越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.912，說明量表信效度良好。

1.3.3 創(chuàng)傷后成長 采用創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)[9]進(jìn)行評價(jià)，量表包括與他人關(guān)系(7個(gè)條目)、新的可能性(5個(gè)條目)、個(gè)人力量(4個(gè)條目)、對生活的欣賞(3個(gè)條目)、精神變化(2個(gè)條目)5個(gè)維度，共21個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5分，總分21～105分，分值越高說明病人創(chuàng)傷后成長水平越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.811～0.869，信度系數(shù)為0.824～0.877，說明量表信效度良好。

1.3.4 預(yù)后 記錄兩組病人止血時(shí)間、住院時(shí)間及再出血情況。再出血指病人止血后再次發(fā)生出血情況。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)前后自我效能評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后心理彈性評分比較 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長評分比較 單位：分

表5 兩組病人預(yù)后情況比較

3 討論

3.1 基于心理彈性發(fā)展模型的健康指導(dǎo)可提高上消化道出血病人自我效能 有研究指出，個(gè)體自我效能水平與病人治療信心及治療積極性具有密切關(guān)系，提高上消化道出血病人自我效能將有助于增強(qiáng)病人應(yīng)對疾病的信心，提高病人治療積極性[10]。心理彈性是指針對個(gè)體在遭遇逆境、創(chuàng)傷、悲傷等情況時(shí)候的應(yīng)變能力及較強(qiáng)的心理適應(yīng)過程[11]。上消化道出血病人由于發(fā)病突然、病情進(jìn)展快，病人容易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，導(dǎo)致病人出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[12]。而基于心理彈性發(fā)展模型的護(hù)理屬于積極心理學(xué)范疇，本研究對上消化道出血病人實(shí)施基于心理彈性發(fā)展模型的健康指導(dǎo)，結(jié)果顯示觀察組病人干預(yù)后自我效能水平較對照組明顯提高(P<0.05)，說明基于心理彈性發(fā)展模型的護(hù)理能增強(qiáng)病人應(yīng)對疾病信心，提高病人自我效能。分析可能由于基于心理彈性發(fā)展模型的健康指導(dǎo)通過對病人實(shí)施積極有效的應(yīng)對策略，增強(qiáng)了個(gè)人對危險(xiǎn)的認(rèn)知，提高個(gè)體應(yīng)對疾病的信心及自我效能[13]。

3.2 基于心理彈性發(fā)展模型的健康指導(dǎo)可提高上消化道出血病人心理彈性，促進(jìn)病人創(chuàng)傷后成長 研究發(fā)現(xiàn)，病人心理彈性可反映其經(jīng)歷應(yīng)激事件或創(chuàng)傷后快速恢復(fù)的能力，這種能力有助于病人快速走出創(chuàng)傷或逆境，確保個(gè)體能更好地投入有意義的事情中，有利于個(gè)體身體、情感及精神方面的適應(yīng)[14]。另外，心理彈性有助于病人更好地面對逆境，促使病人尋找積極的應(yīng)對方案，使個(gè)體能以樂觀的態(tài)度應(yīng)對創(chuàng)傷事件并獲得成長[15]。本研究對上消化道出血病人實(shí)施基于心理彈性發(fā)展模型的健康指導(dǎo)，結(jié)果顯示觀察組病人干預(yù)后心理彈性及創(chuàng)傷后成長總分較對照組明顯升高(P<0.05)，說明基于心理彈性發(fā)展模型的健康指導(dǎo)可提高上消化道出血病人心理彈性，促進(jìn)病人創(chuàng)傷后成長。分析可能由于基于心理彈性發(fā)展模型的健康指導(dǎo)給予了病人一定的社會(huì)支持、信息支持，并對病人進(jìn)行壓力管理訓(xùn)練，提高了病人心理承受能力，減輕了疾病對病人造成的負(fù)面影響，增強(qiáng)了病人應(yīng)對疾病的信心，因此能有效提高病人應(yīng)對疾病的能力，促進(jìn)病人創(chuàng)傷后成長[16-17]。

3.3 基于心理彈性發(fā)展模型的健康指導(dǎo)可改善上消化道出血病人預(yù)后 快速有效止血及積極預(yù)防再出血對降低上消化道出血病人死亡率及改善病人預(yù)后具有積極的意義[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人止血時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組(P<0.05)，觀察組病人再出血發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明基于心理彈性發(fā)展模型的健康指導(dǎo)可促進(jìn)上消化道出血病人預(yù)后。這是因?yàn)榛谛睦韽椥园l(fā)展模型的健康指導(dǎo)能讓病人更好地認(rèn)識(shí)疾病，糾正病人錯(cuò)誤的認(rèn)知，使病人能以積極的心態(tài)應(yīng)對疾病，增強(qiáng)病人自我效能，讓病人能更好地配合治療，提高病人遵醫(yī)行為[19-20]。同時(shí)良好的心態(tài)有助于減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，避免病人血壓升高而引起再次出血，因此有利于病人預(yù)后[21]。

4 小結(jié)

基于心理彈性發(fā)展模型的健康指導(dǎo)能有效提高上消化道出血病人自我效能及心理彈性，促進(jìn)病人創(chuàng)傷后成長，提高病人治療配合度，有效提高止血效率，并能預(yù)防病人發(fā)生再出血風(fēng)險(xiǎn)，有利于病人預(yù)后。然而本研究納入病例數(shù)較少，缺乏大樣本隨機(jī)取樣，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏差，在日后研究中需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。