婦科腹腔鏡術(shù)后給予低分子肝素鈣預(yù)防血栓的研究

李曉榮

（武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

婦科腹腔鏡患者是婦科腫瘤患者的簡稱，屬于深靜脈血栓高?；颊?，患者主要是因為手術(shù)應(yīng)激、婦科腫瘤處于高凝狀態(tài)，也和患者長期臥床相關(guān)，患者的常規(guī)深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）發(fā)生率會影響患者后期化療手術(shù)的進行，因此需要患者進行用藥治療或者干預(yù)護理等，提高患者生活質(zhì)量[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在醫(yī)院接受治療的婦科腹腔鏡術(shù)后患者作為主要的研究對象，采取隨機數(shù)法，將患者分為對照組和觀察組各55例，給予對照組常規(guī)DVT預(yù)防護理療法，給予觀察組在常規(guī)DVT預(yù)防護理療法的基礎(chǔ)上注射低分子肝素鈣。

對照組患者的年齡為（56.5±8.5）歲，手術(shù)時間長為（145.1±3.1）min，且Autar評價量表總分為（10.2±3.3）分。對照組中發(fā)生危險的情況有：體重超重的患者有5例，下肢血管功能不足者為6例，炎性腸道疾病為9例，有血栓疾病史和動靜脈壓迫綜合征為15例，血管損傷為5例。

觀察組患者年齡為（55.7±7.5）歲，手術(shù)時間長為（144.5±3.3）min，且Autar 評價量表總分為（9.2±3.3）分。觀察組中發(fā)生危險的情況有：體重超重的患者有5例，下肢血管功能不足者為6例，炎性腸道疾病為8例，有血栓疾病史和動靜脈壓迫綜合征為11例，血管損傷為5例。2組患者在年齡、手術(shù)時間、輸血量等一些其他危險因素和指標并無特殊差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且研究者的研究病例符合醫(yī)學(xué)倫理會的批準和規(guī)定，具有實際價值和意義[2]。

1.2 方法

對照組：給予對照組常規(guī)的DVT預(yù)防護理療法，主要檢查項目為凝血和纖溶等系統(tǒng)性的功能監(jiān)測，并在患者可以下床后輔助患者進行下床活動、減少患者的臥床時間，對患者下肢進行保護，并給予患者穿上彈力襪、氣壓治療等一些護理做法。

觀察組：在手術(shù)后給予患者低分子肝素鈣，保持1日1次，1次5 000 u，在患者的皮下組織內(nèi)進行注射，若患者對低分子肝素鈣的耐受程度一般，或者是只出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，則低分子肝素鈣的劑量不需要改變；若患者對低分子肝素鈣耐受程度不佳，表現(xiàn)出明顯不良反應(yīng)，則低分子肝素鈣的劑量需要降低，觀察并根據(jù)情況及時停止用藥，但停藥觀察時常不能超過1個月。在此期間，若患者的不良反應(yīng)情況明顯降低或者消失，則可以繼續(xù)恢復(fù)原劑量進行給藥，并時刻對患者的用藥情況進行觀察。后期隨著時間的延長并加強劑量，最后對患者的DVT進行觀察，隨時改變治療方法。另外對患者注射低分子肝素鈣時要注意：（1）需要對患者的以往病史進行詳細的詢問，并根據(jù)醫(yī)師囑咐對患者做好檢查；（2）在注射時要對患者皮下組織進行注射，避免對患者進行肌肉注射，小心患者出現(xiàn)皮膚腫脹、血管損傷的情況，在注射時要確定保持注射部位向前傾，取外側(cè)腹壁皮下脂肪組織內(nèi)，進行交替注射，保持注射針垂直向下，依據(jù)皮膚的褶皺層次進行皮下注射[3]；（3）在注射結(jié)束后，對患者進行監(jiān)護，并采取一定的樣本進行化驗，以評估注射后的臨床療效，并觀察患者在注射后是否有血腫情況出現(xiàn)，當(dāng)患者皮下組織出現(xiàn)紅點或者其他異常情況時需要立刻停止注射，及時告知醫(yī)師[4]。

1.3 觀察指標

（1）對2組患者的DVT發(fā)生率、下肢發(fā)生率、手術(shù)后抗凝血追加率等進行比較。

（2）對2組患者的凝血指標活化部分凝血活酶時間（APTT）情況進行比較。

（3）對2組患者的臨床指標進行比較。

（4）對2組患者的生活質(zhì)量進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有的樣本數(shù)據(jù)用SPSS（24.0版）軟件，對數(shù)據(jù)進行處理分析，技術(shù)指標出現(xiàn)百分率的形式進行記錄，檢驗方法為：計算出平均數(shù)，將計量指標采用平均數(shù)±標準差的方式展示，檢驗方式為t，最終結(jié)果用（）公式進行表示，若（P＜0.05），則表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組DVT發(fā)生率、下肢癥狀發(fā)生率、手術(shù)后抗凝血追加率情況

通過研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的下肢癥狀發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；DVT發(fā)生率也低于對照組，且追加抗凝藥物也低于對照組，2組患者的對比值差異顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 觀察組和對照組療效對比分析值［例（%）］

由表1可知觀察組DVT發(fā)生1例，發(fā)生率為1.8%，對照組DVT發(fā)生率為3例，發(fā)生率為5.5%。觀察組下肢腫脹4例，發(fā)生率為7.3%，對照組下肢腫脹15例，發(fā)生率為27.3%。觀察組下肢疼痛2例，發(fā)生率為3.6%，對照組下肢疼痛5例，發(fā)生率為9.1%。觀察組皮膚溫度下降1例，發(fā)生率為1.8%，對照組皮膚溫度下降4例，發(fā)生率為7.3%。觀察組其他癥狀2例，發(fā)生率為3.6%，對照組其他癥狀3例，發(fā)生率為5.5%?？傆嬘^察組下肢癥狀發(fā)生率為16.4%，對照組的下肢癥狀發(fā)生率為49.1%，觀察組下肢癥狀發(fā)生率明顯低于對照組。

2.2 2組凝血指標APTT情況

通過研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的凝血指標APTT于術(shù)后3 d、術(shù)后5 d均優(yōu)于對照組，2組患者的對比值差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細情況見表2。

表2 觀察組和對照組凝血指標APTT對比分析值[（），s]

表2 觀察組和對照組凝血指標APTT對比分析值[（），s]

2.3 2組臨床指標情況

通過研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的下肢周徑指標低于對照組，血流速度指標高于對照組，2組患者的對比值差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 觀察組和對照組臨床指標對比分析值[（）]

表3 觀察組和對照組臨床指標對比分析值[（）]

2.4 2組生活質(zhì)量情況

通過研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的生理功能指標高于對照組，精神狀態(tài)指標也高于對照組，且社會功能指標及心理功能指標也高于對照組，兩組患者的對比值差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細情況見表4。

表4 觀察組和對照組生活質(zhì)量對比分析值[（），分]

表4 觀察組和對照組生活質(zhì)量對比分析值[（），分]

3 討論

通常婦科腹腔鏡患者在術(shù)后恢復(fù)階段，會伴有深靜脈血栓等一些并發(fā)癥，由于深靜脈血栓突發(fā)性強，病情發(fā)展快速，若不及時預(yù)防治療則會影響患者身體的各項功能，嚴重時可對患者生命安全形成一定的威脅[5]。因此，對婦科腹腔鏡術(shù)后患者提前進行深靜脈血栓防治，能夠最大程度上降低其發(fā)生概率，提高患者預(yù)后效果。低分子肝素鈣作為一種新型抗凝劑[6]，對深靜脈血栓具有顯著的防治作用，可有效阻礙凝血酶和凝血活性因子的釋放，提升血流速度，從而阻止血栓的生成；另外，低分子肝素鈣經(jīng)過皮下注射后，在血液中吸收效果很好，并且在給藥后，低分子肝素鈣的半衰期比一般肝素時間要長，其半衰期在3.5 h之內(nèi)，且低分子肝素鈣的生物利用率比一般肝素生物利用率要高，其生物利用率達到98%，而一般肝素生物利用率僅為30%[7]。由上可知，低分子肝素鈣具有使用便捷、無危害、吸收較好、生物利用率高和不良反應(yīng)低等特點，在婦科腹腔鏡術(shù)后所致的深靜脈血栓治療工作中應(yīng)用效果十分顯著，適合臨床普及應(yīng)用。

低分子肝素鈣是一種可以有效防治血栓形成的藥物，一些醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，低分子肝素鈣也可以有效減少DVT發(fā)生的風(fēng)險，阻礙血清炎性因子的釋放。本研究對于觀察組在給予低分子肝素鈣治療后，DVT發(fā)生率明顯低于對照組。觀察組患者的DVT發(fā)生率為1.8%，對照組的DVT發(fā)生率為5.5%。醫(yī)學(xué)研究表明，患者的DVT發(fā)生率一般在1%～6%。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的下肢癥狀發(fā)生率為16.4%，對照組的下肢癥狀發(fā)生率為49.1%，很明顯，觀察組患者低于對照組患者，且（P＜0.05），表明低分子肝素鈣藥物可以有效降低下肢癥狀發(fā)生率[8]。觀察組在給予低分子肝素鈣治療后，凝血指標APTT情況明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者術(shù)后3 d凝血指標APTT情況指標為（29.86±5.18）s、術(shù)后5 d凝血指標APTT情況指標為（30.57±4.58）s，對照組患者術(shù)后3 d凝血指標APTT情況指標為（24.29±4.20）s、術(shù)后5 d凝血指標APTT情況指標為（24.16±4.11）s，很明顯兩組患者的凝血指標APTT與使用低分子肝素鈣有關(guān)，且表現(xiàn)良好。對于婦科腹腔鏡研究患者來說，DVT發(fā)生率主要在手術(shù)后的72 h內(nèi)出現(xiàn)，但是在大多數(shù)情況下，DVT已經(jīng)在手術(shù)的過程中發(fā)生了。此外，本次實驗數(shù)據(jù)顯示，通過給予患者低分子肝素鈣治療后，觀察組臨床效果更好，下肢周徑、血流速度以及生活質(zhì)量等方面改善效果更加明顯。與李娜和祁麗榮[9]的研究結(jié)果一致，差異顯著（P＜0.05）?？偠灾S著低分子肝素鈣這種新型抗凝藥的出現(xiàn)，將會給深靜脈血栓患者的治療帶來新希望，臨床研究表明，低分子肝素鈣具有耐受性好、安全性高等特點，可以明顯改善患者預(yù)后效果，臨床治療上對于低分子肝素鈣的探索，不但提供了重要的理論價值，對相關(guān)血栓類疾病的治療，也具有重要的指導(dǎo)意義[10]。

綜上所述，低分子肝素鈣可以明顯地降低DVT發(fā)生率，具有很好的臨床療效，且生活質(zhì)量方面的結(jié)果也同樣令人滿意，但是其潛在風(fēng)險也實際存在，需要進一步進行研究。