口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦情況及原因分析

孫曉紅

（甘肅省隴西縣第二人民醫(yī)院，甘肅 隴西 748000）

伴隨醫(yī)療技術(shù)在近年來的迅猛發(fā)展及人們對(duì)于口腔健康的逐漸重視，口腔正畸治療漸受推廣，其可使諸多頜位畸形患者獲得較好的口腔功能，改善面部形象，使之更為美觀[1-2]?？谇还潭ǔC正器的使用，可使患者正畸效果得以良好改善，并對(duì)矯治器的高效性、精確性等予以提升。但在實(shí)踐中，因牙齒唇頰部覆蓋，正畸固定矯治器的使用可令口腔清潔難度加大，進(jìn)而使膽汁菌斑去除效果有所降低，使牙周環(huán)境發(fā)生各種異?，F(xiàn)象[3-4]。若未行及時(shí)有效的處理，可致菌斑呈現(xiàn)出不斷的滋生狀態(tài)，進(jìn)一步加劇正畸過程中所發(fā)生的牙周病、牙釉質(zhì)脫礦等。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在正畸治療中，若患者發(fā)生了牙釉質(zhì)脫礦的情況，其不僅可對(duì)患者的美觀度產(chǎn)生影響，并可對(duì)牙齒健康造成顯著負(fù)面影響[5-7]。本研究針對(duì)口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的相關(guān)情況展開分析，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)130例甘肅省隴西縣第二人民醫(yī)院口腔室所接收的正畸患者予以選取，男72例，女58例，年齡13～25歲，均值為（14.98±3.28）歲。所有患者均行方絲與弓絲矯治技術(shù)，療程均值為（23.97±8.39）個(gè)月。囑所有患者在正畸前給予牙面清潔及酸腐蝕，對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行相應(yīng)的講解，包括口腔衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的宣講，Bass法刷牙的指導(dǎo)等，囑患者刷牙時(shí)間需超過3 min，且早晚必須刷牙。在每次復(fù)診時(shí)，均對(duì)正確的刷牙方法予以說明，以確?；颊咚⒀婪椒邦l率保持正確和合理性。同時(shí)在矯正期間對(duì)患者的口腔衛(wèi)生予以嚴(yán)格關(guān)注，并行照相機(jī)、彩色膠片施以拍照，保持曝光條件的一致性。經(jīng)由患者同意，以調(diào)查問卷方式獲取患者治療期間的刷牙頻率，并將刷牙頻率＜3次/d的患者83例劃歸為一組，將刷牙頻率在3次/d及以上的患者47例劃歸為一組，就其脫礦指數(shù)、軟垢指數(shù)予以分析比較。納入條件為：①在矯正治療前，患者牙齒均較為光滑，未有牙釉質(zhì)脫礦問題發(fā)生；②患者上下牙弓呈對(duì)稱狀，牙體硬組織發(fā)育良好；③患者未有偏側(cè)咀嚼及用口呼吸等問題。

1.2 方法

針對(duì)患者正畸前后所拍攝的同一部位的照片予以對(duì)比觀察，就牙釉質(zhì)脫礦的位置、數(shù)量及相應(yīng)的病損程度等予以記錄。所有患者均觀察24顆牙齒，有拔牙的患者給予詳細(xì)的記錄。以上下頜一側(cè)第1恒磨牙為起始觀察點(diǎn)，直至另一側(cè)第1恒磨牙，就托槽、正畸帶環(huán)為中心將患者牙齒予以4個(gè)區(qū)域劃分，即近中、遠(yuǎn)中、牙合方、齦方。牙齒脫礦的程度可予以4個(gè)等級(jí)劃分，即0度為牙釉質(zhì)表面光滑、透亮，且無任何病損；1度則為牙釉質(zhì)表面表現(xiàn)為輕微的白堊色斑，但其斑塊涉及的面積較小，處于牙齒分區(qū)面積的一半；2度則為患者牙釉質(zhì)表面呈現(xiàn)出中度白堊色斑，其斑塊的面積相較于所在分區(qū)已超過一半，但未達(dá)100%；3度則為牙釉質(zhì)表面所分布的重度白堊色斑，斑塊面積已完全沾滿所在分區(qū)面積，或牙釉質(zhì)表面有大小不一齲洞分布。對(duì)脫礦指數(shù)（EDI）的評(píng)定則為所有牙齒各部位脫礦程度計(jì)分的總分÷全部牙齒區(qū)域數(shù)，而全部牙齒區(qū)域數(shù)則為全部牙齒數(shù)×4。針對(duì)牙軟垢的指數(shù)評(píng)價(jià)則為：0分為無；1分為牙面有點(diǎn)狀軟垢散在；2分為牙頸部薄而連續(xù)的帶狀軟垢，且均在1 mm以內(nèi)；3分則為軟垢覆蓋面積下牙面1/3；4分則為軟垢已將牙面的1/3～2/3間予以覆蓋；5分則為軟垢已覆蓋牙面的2/3[8-10]。由2名醫(yī)師對(duì)相關(guān)結(jié)果予以判斷，以保證結(jié)果的可靠性。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

經(jīng)由SPSS 22.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)施以統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的表達(dá)采用（），而其檢驗(yàn)使用t；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)采用（%），而其檢驗(yàn)使用χ2，以P＜0.05示意差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙釉質(zhì)脫礦情況比較

在行正畸矯正后，呈1度脫礦的為399顆，占比12.79%，2度脫礦的為94顆，占比3.01%，呈3度脫礦的為6顆，占比0.19%，總的牙釉質(zhì)脫礦率為15.99%（499/3120）。

2.2 不同牙位脫礦牙數(shù)

由表1可見，牙釉質(zhì)脫礦其主要于上頜側(cè)切牙（29.72%）、上頜尖牙（20.69%）、上頜中切牙（23.53%）部分發(fā)生，而這些部位大多為正畸托槽齦近遠(yuǎn)中及邊緣處。

表1 不同牙位脫礦牙數(shù)（顆，%）

2.3 不同刷牙頻次牙釉質(zhì)脫礦情況

由表2可見，刷牙頻率≥3次/d者，其牙軟垢指數(shù)、脫礦指數(shù)均較刷牙頻率＜3次/d者低，差異呈顯著性（P＜0.05）。

表2 不同刷牙頻率的牙齒脫礦情況（）

表2 不同刷牙頻率的牙齒脫礦情況（）

3 討論

在當(dāng)今的口腔疾病研究中，患者行正畸治療時(shí)，所用口腔正畸固定矯正器正發(fā)揮著不可替代的重要作用，且因其本身所擁有的準(zhǔn)確及高效性而深獲廣大醫(yī)患的認(rèn)可及青睞[11]。伴隨社會(huì)及相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的卓越發(fā)展，固定矯正技術(shù)也隨之得到了一定提升及進(jìn)步，所獲得的治療效果亦在不斷的提升。然而依然有一些并發(fā)癥伴發(fā)，牙釉質(zhì)脫礦即為其中之一，也包括齲齒。在進(jìn)一步的深入研究中發(fā)現(xiàn)，口腔正畸固定矯正器在臨床應(yīng)用的過程中，牙釉質(zhì)脫礦主要為早期及后期脫礦2種。分析牙釉質(zhì)脫礦的原因主要為：其一，在固定矯治器佩戴的過程中，其無法摘下，且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使得患者對(duì)于牙面的清潔及口腔的衛(wèi)生難以有利保持；其二，在治療中，行黏結(jié)前需對(duì)牙面實(shí)施酸蝕，而這易導(dǎo)致病菌的殘留，且此種損傷難以通過自身的再礦化得以恢復(fù)；其三，在佩戴矯治器的過程中，口腔內(nèi)細(xì)菌群落功能發(fā)生了改變，菌斑的齲性增強(qiáng)，使得牙釉質(zhì)脫礦；其四，因行口腔矯正的大多為青少年，其不良的飲食習(xí)慣較多，且對(duì)落實(shí)口腔衛(wèi)生的依從性較弱，也是造成牙釉質(zhì)脫礦的因素之一[12-15]。

在本研究分析中，130例患者在行正畸矯正后，呈1度脫礦的為399顆，占比12.79%；2度脫礦的為94顆，占比3.01%；呈3度脫礦的為6顆，占比0.19%，總的牙釉質(zhì)脫礦率為15.99%（499/3120）。而且對(duì)于牙釉質(zhì)脫礦情況而言，其主要于上頜側(cè)切牙（29.72%）、上頜中切牙（23.53%）、上頜尖牙（20.69%）部分發(fā)生，而這些部位大多為正畸托槽齦近遠(yuǎn)中及邊緣處。因此，在行牙齒矯正后，應(yīng)對(duì)脫礦率較高的部位加強(qiáng)重視，時(shí)刻保持口腔清潔。一般而言，早期牙釉質(zhì)脫礦的原因?yàn)檠b置矯治器時(shí)，牙釉質(zhì)見質(zhì)溶解，其表層礦化物喪失；而后期脫礦則為口腔清潔工作因矯治器的佩戴而受限，使得細(xì)菌獲得了適宜的生長環(huán)境，進(jìn)而發(fā)生菌斑聚集。針對(duì)上述情況，應(yīng)采取如下預(yù)防措施：

（1）在矯正術(shù)前積極開展相應(yīng)的口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)其正確的刷牙方式，強(qiáng)調(diào)頻率的增加可使口腔衛(wèi)生得以強(qiáng)化[16]。本研究結(jié)果顯示，增加刷牙頻率后患者的軟垢指數(shù)、脫礦指數(shù)均有所降低。提示，患者刷牙方法的正確性及頻率的合理性可使牙軟垢及脫礦程度得以改善。

（2）在行矯正過程中，可對(duì)牙齒進(jìn)行氟化物制劑應(yīng)用，以規(guī)避其牙釉質(zhì)的脫礦情況。建議使用含氟牙膏，或每日早晚將護(hù)牙素于牙面涂抹，以促使牙齒再礦化[17]。

（3）在正畸時(shí)，醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范進(jìn)行相關(guān)操作，以使患者牙釉質(zhì)上菌斑數(shù)量得以有效降低[18]。治療中，在進(jìn)行牙釉質(zhì)表面酸蝕時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制其面積，同時(shí)用水槍針對(duì)酸蝕牙面予以反復(fù)的沖洗，并采用玻璃離子粘固劑予以托槽的粘結(jié)，在粘結(jié)完成后，將周圍被托槽擠出的多余粘接劑予以清除干凈。

綜上，在行口腔正畸治療中，牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率較高，且主要集中于切牙部位，乃與酸蝕操作及口腔衛(wèi)生在佩戴口腔正畸固定矯正器后不易保持等因素相關(guān)，故應(yīng)囑患者在行正畸后，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生的維護(hù)，同時(shí)給予氟化物的使用，以預(yù)防或減少牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。