腹腔鏡引導(dǎo)下切除吻合術(shù)治療大腸癌性梗阻的臨床應(yīng)用研究

陳丑彥

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

在臨床常見惡性腫瘤疾病中，大腸癌具有極高的發(fā)病率和死亡率，且多數(shù)患者存在完全或不完全梗阻癥狀。目前，臨床對于該疾病一般以手術(shù)方式治療為主，但由于該類患者為特殊人群，故此需充分考慮患者的手術(shù)耐受能力以及生理機能，為患者選擇安全有效的手術(shù)方式是改善患者預(yù)后和提高手術(shù)效果的關(guān)鍵[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)易導(dǎo)致患者機體創(chuàng)傷增加，同時延長患者住院時間和手術(shù)時間，導(dǎo)致其預(yù)后受到影響，同時術(shù)后并發(fā)癥較多，導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制。隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)受到廣泛應(yīng)用，能夠顯著提高治療效果，且安全性高[2-3]。本研究旨在探究腹腔鏡引導(dǎo)下切除吻合術(shù)治療大腸癌性梗阻的價值，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

將2018年5月—2019年10月在甘肅省定西市人民醫(yī)院就診的大腸癌性梗阻患者納入本次研究對象，采用隨機分組法，分為2組。納入標準：（1）符合大腸癌性梗阻的診斷標準；（2）患者和家屬均在知情同意的原則下完成研究。排除標準：（1）排除合并其他嚴重疾病者；（2）排除存在嚴重肝腎功能障礙者；（3）配合度較差者。

觀察組年齡35～75歲，年齡平均值（55.12±1.03）歲，其中男39例、女11例；病程2～27周，平均病程（14.51±1.03）周。對照組年齡36～75歲，年齡平均值（55.65±1.54）歲，其中男40例、女10例；病程3～27周，平均病程（15.02±1.55）周。2組資料比較，結(jié)果顯示無統(tǒng)計學(xué)意義，用P＞0.05表示。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)：給予患者靜脈吸入復(fù)合式全麻，取患者膀胱截石位手術(shù)，切開患者降結(jié)腸旁溝腹膜直至脾區(qū)，并將降結(jié)腸后外側(cè)進行游離，沿著患者胃膜血管邊緣將胃結(jié)腸韌帶切開，并分離腸系膜下靜脈和左結(jié)腸血管，將擬切除的結(jié)腸部位主血管進行結(jié)扎后拉出半結(jié)腸，實施半結(jié)腸切除，最后將系膜裂孔關(guān)閉。

觀察組采用腹腔鏡引導(dǎo)下切除吻合術(shù)：麻醉方式與對照組相同，為患者建立氣腹，腹壓為12～14 mmHg，并在患者臍上方位置做一道切口，將其作為觀察孔，采用腹腔鏡對患者病變部位以及梗阻部位進行觀察，并將病灶部位的腸系膜和腸管進行結(jié)扎，利用超聲刀切斷，最后將腸系膜血管的底部分離。

1.3 觀察指標

比較2組各項手術(shù)指標、并發(fā)癥情況、炎癥因子水平及治療效果。

療效判定[4]：患者經(jīng)治療后，癥狀消失，且無嚴重并發(fā)癥，視為顯效；患者經(jīng)治療后，癥狀改善，存在輕微并發(fā)癥，視為有效；患者經(jīng)治療后，癥狀無改善或加重，視為無效。

炎癥因子水平測得：于治療前、治療后抽取其5 mL清晨空腹肘部外周靜脈血，以3 000轉(zhuǎn)/min的速度進行離心，共離心10 min，靜置數(shù)分鐘后取其上清液，將其置于零下70 ℃的環(huán)境內(nèi)待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比2組手術(shù)指標

觀察組手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)指標的對比

2.2 分析并發(fā)癥情況

觀察組大腸癌性梗阻患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 分析并發(fā)癥情況

2.3 對比炎癥因子水平

觀察組治療后IL-6、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比炎癥因子水平

2.4 分析治療效果

觀察組大腸癌性梗阻患者治療總有效率高于對照組，P＜0.05，見表4。

表4 分析治療效果

3 討論

在臨床常見惡性消化道腫瘤中，大腸癌十分常見，且發(fā)病率呈逐年升高趨勢，同時易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，由于患者發(fā)病后需長時間臥床，進而導(dǎo)致血液循環(huán)功能降低、腸蠕動減慢等，導(dǎo)致腸梗阻風險增加[5-6]，同時該并發(fā)癥也是大腸癌常見并發(fā)癥類型，由于大腸癌易導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙，一般以低位不完全腸梗阻最為常見，當患者出現(xiàn)梗阻時，需及時實施有效治療，從而使梗阻癥狀得到緩解，改善疾病預(yù)后[7]。

以往臨床對于大腸癌并發(fā)腸梗阻一般實施胃腸減壓治療方式，但是該項治療方式效果不理想，多數(shù)醫(yī)生在臨床實施手術(shù)切除方式對患者癌變部位腸梗阻進行治療，但是大腸癌并發(fā)癥腸梗阻患者本身是特殊的人群，因此手術(shù)難度十分大，而為患者選擇合適的手術(shù)方式，能改善患者術(shù)后生活質(zhì)量和預(yù)后[8-10]。腹腔鏡手術(shù)為新型微創(chuàng)手術(shù)治療方式，隨著該項治療方式不斷完善和發(fā)展，微創(chuàng)和安全性的特點不斷增加，腹腔鏡采用攝像系統(tǒng)對患者實施微創(chuàng)手術(shù)，對患者非手術(shù)部位不會造成干擾，具有顯著的治療效果。目前，腹腔鏡切除吻合手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，取得顯著效果，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有并發(fā)癥少、安全性高、微創(chuàng)等優(yōu)勢。在本次結(jié)果中，觀察組患者治療后血清炎癥因子水平與對照組相比，明顯降低，其主要是由于患者結(jié)腸內(nèi)具有糞便，大量的厭氧菌、革蘭陰性桿菌在其中生存，一旦發(fā)生急性腸梗阻情況，容易導(dǎo)致患者發(fā)生嚴重內(nèi)毒素血癥，尤其是對于急性腸梗阻患者。本次研究顯示，在手術(shù)前患者TNF-α含量和血清IL-6含量異常升高，由此證明，在手術(shù)前患者機體伴有嚴重炎性反應(yīng)，若未及時對患者實施治療，容易導(dǎo)致中毒性休克或者穿孔情況發(fā)生，在手術(shù)后2組患者血清TNF-α和血清IL-6呈現(xiàn)顯著降低趨勢，說明實施手術(shù)后，能顯著緩解患者急性炎癥反應(yīng)，而觀察組患者血清TNF-α和血清IL-6水平與對照組相比顯著降低，可能是由于對照組患者實施分期手術(shù)，導(dǎo)致對患者造成二次創(chuàng)傷，刺激患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥因子釋放，從而使血清TNF-α和血清IL-6水平升高[11]。在本次結(jié)果中，觀察組手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）。觀察組大腸癌性梗阻患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組大腸癌性梗阻患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05），原因分析認為，對于大腸癌性梗阻患者來說，考慮到患者伴有腸壁血運不佳、同梗阻遠端結(jié)腸直徑距離較大等因素，多數(shù)在確診時大多病情已發(fā)展至中晚期，存在酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂等情況，吻合術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，致死率較高[12]，一般臨床上主張分期手術(shù)，但治療時間較長，導(dǎo)致患者預(yù)后不佳。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷改進，腹腔鏡引導(dǎo)下切除吻合術(shù)被廣泛應(yīng)用，無需造瘺，且在達到預(yù)期治療效果的基礎(chǔ)上，避免了患者二次手術(shù)的痛苦，患者手術(shù)時間和住院時間明顯縮短，住院費用降低，還能預(yù)防嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡引導(dǎo)下切除吻合術(shù)治療大腸癌性梗阻的效果顯著，且安全性高，值得進一步推廣與探討。