高分辨率CT聯(lián)合PET/CT對周圍型肺癌和結(jié)核球的鑒別診斷價值

林 莉，文興林，盧艷芳，陳 華，郭 佳，田云生，黃謀清

（1. 南昌大學(xué)附屬贛州醫(yī)院贛州市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科；2. 南昌大學(xué)附屬贛州醫(yī)院贛州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江西 贛州 341000）

周圍型肺癌又稱為肺野型肺癌，是指出現(xiàn)于肺段以下細(xì)小支氣管、支氣管的肺癌，臨床表現(xiàn)多以胸痛，疼痛多發(fā)生于胸、肩部某一區(qū)域，常無壓痛點，輕度胸痛并不一定伴有胸膜侵犯，但嚴(yán)重胸痛常見于本病晚期，且伴有廣泛胸膜轉(zhuǎn)移灶，故早期診斷是提高周圍型肺癌患者生存質(zhì)量的重要方式［1-2］。結(jié)核球是肺結(jié)核干酪樣吸收與周圍纖維包膜包裹或是干酪空洞阻塞愈合而成，臨床表現(xiàn)多為孤立性肺結(jié)節(jié)，少數(shù)患者可見毛刺、分葉等表現(xiàn)。而周圍型肺癌與結(jié)核球?qū)儆诜蝺?nèi)常見良惡性結(jié)節(jié)或是腫塊病灶，兩者均行影像檢查時存在較多相似之處，但兩者治療方案、預(yù)后則明顯不同，故對其臨床鑒別診斷時增加了難度［3-4］。近年，隨著診斷技術(shù)的提高，高分辨率CT（high resolution CT，HRCT）、正電子發(fā)射計算機斷層顯像（positron emission computed tomography，PET/CT）等廣泛應(yīng)用臨床，其中PET/CT 對周圍型肺癌與結(jié)核球診斷時，存在假陽性、假陰性劣勢，尤其結(jié)核球假陽性率較高［5-6］。而HRCT可彌補PET/CT 這一局限性［7］。基于此，本次對我院59 例經(jīng)病理或臨床證實的周圍型肺癌與結(jié)核球的HRCT、PET/CT 影像表現(xiàn)進(jìn)行對比分析，旨在探究HRCT 聯(lián)合PET/CT 在兩類疾病中的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料回顧分析2019 年4 月至2021 年7月我院收治59 例病理或臨床證實的周圍型肺癌與結(jié)核球患者，男女比例為32∶27，年齡23～70歲，平均（46. 5±7. 0）歲，病灶直徑0. 5～3. 2 cm，平均（1. 9±0. 3）cm，經(jīng)病理證實37 例周圍型肺癌（腺癌13 例、細(xì)支氣管肺泡癌10 例、鱗癌12 例、大細(xì)胞癌2 例），22例結(jié)核球。

1. 2 方法所有患者行PET/CT、HRCT檢查。

HRCT 檢查：采用Siemens Biograph Sensation 16排螺旋CT 機，掃描參數(shù)：120 kV、300 mA，0. 8 s·r-1，重建層厚1. 25 mm，層厚間隔1. 25 mm，骨重建。

PET/CT檢查：采用Siemens Biograph Sensation 16 PET/CT儀，患者禁食6. 0 h，血糖控制在7. 2 mmol·L-1以下，注入18F-FDG（3. 7～7. 4 MBq·kg-1），靜臥60 min后平靜呼吸下行PET/CT檢查。CT掃描參數(shù)：120 kV、80 mA，0. 5 s·r-1；PET行二維采集，采用迭代法重建，層厚5 mm，層厚間隔距離為4. 25 mm，同時獲得衰減校正CT圖像與PET的融合圖像。

兩類檢查均需間隔1周，期間不作任何治療。

1. 3 圖像分析判斷標(biāo)準(zhǔn)HRCT 診斷均由兩位年資較高的放射科醫(yī)師獨立閱片，判斷、記錄結(jié)節(jié)的大小、內(nèi)部特征、周圍征象等，對病灶的HRCT 征象進(jìn)行分析，并針對性作出診斷［8］。

HRCT 診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)的增大、細(xì)短毛刺征、分葉征等出現(xiàn)均高度提示為周圍型肺癌；若邊緣光整、無分葉或淺分葉、衛(wèi)星灶等的出現(xiàn)則高度提示為結(jié)核球［9］。

PET/CT 診斷由兩組PET/CT 醫(yī)師獨立閱片。①目測法：周圍型肺癌可依據(jù)兩點綜合進(jìn)行判斷，即顯像劑放射性濃聚呈現(xiàn)結(jié)節(jié)、團塊形狀，高代謝灶邊緣較為清晰；結(jié)節(jié)本身或外周可見空泡征、細(xì)毛刺、分葉征等惡性征象。結(jié)核球依據(jù)以下兩點可進(jìn)行綜合判斷：①顯像劑濃度程度較低，部分結(jié)節(jié)無濃聚，尤其是分布明顯存在不均者；結(jié)節(jié)的CT 表現(xiàn)可為片狀、絮狀或是邊緣模糊，無細(xì)毛刺、空泡征等惡性征象［10］。②半測量法：選取病灶感興趣區(qū)測量其最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax），以SUVmax≥2. 5 作為惡性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合以上兩種方式的結(jié)果對結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷［11］。

而PET/CT、HRCT 檢查的判斷結(jié)果均由以上4名醫(yī)師對其進(jìn)行分析。

1. 4 觀察指標(biāo)⑴周圍型肺癌與結(jié)核球的分布；⑵PET/CT、HRCT聯(lián)合PET/CT診斷結(jié)果。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)使用SPSS 22. 0 軟件進(jìn)行分析。計量資料組間比較使用t檢驗，計數(shù)資料比較使用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2. 1 分布情況周圍型肺癌與結(jié)核球的分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0. 05），見表1。

表1 周圍型肺癌與結(jié)核球的分布情況

2. 2 診斷結(jié)果病理證實：37 例周圍型肺癌與22例結(jié)核球。單純PET/CT 檢查：34 例周圍型肺癌，16例結(jié)核球，3 例肺癌行PET/CT 檢查為陰性，6 例結(jié)核球行PET/CT檢查為假陽性；

HRCT 聯(lián)合PET/CT 檢查：36 例周圍型肺癌，20例結(jié)核球，1 例肺癌行HRCT 聯(lián)合PET/CT 為陰性，2例結(jié)核球行HRCT聯(lián)合PET/CT為陽性。

單純PET/CT 與PET/CT 并HRCT 敏感度、特異度、準(zhǔn)確度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0. 264、P=0. 607；χ2=1. 375、P=0. 241；χ2=3. 339、P=0. 067）。

3 討 論

PET/CT 可將PET 的高度敏感性與CT 的高分辨率融合一起，屬于臨床新型顯像系統(tǒng)。18F-FDG可參與體內(nèi)葡萄糖代謝，并與己糖激酶磷酸成為FDG-6-磷酸，在細(xì)胞內(nèi)停留，但因惡性腫瘤細(xì)胞分裂增殖速度較快，故消耗提升，使葡萄糖代謝值升高，從而升高18F-FDG 在腫瘤細(xì)胞內(nèi)的積聚劑量，臨床表現(xiàn)以放射性濃聚影為主［12］。18F-FDG為腫瘤顯像劑，靈敏度較高，但特異度低，故當(dāng)結(jié)核性肉芽腫攝取較高時結(jié)果可為假陽性。本研究結(jié)果中，PEF/CT 檢查，6例結(jié)核性為假陽性，發(fā)生原因可能與結(jié)核性肉芽腫中炎性組織的葡萄糖轉(zhuǎn)運體與脫氧葡萄糖親和力增加、肉芽腫內(nèi)巨噬細(xì)胞能攝取18F-FDG 存在關(guān)聯(lián)［13-14］。而PET/CT 中的CT 雖可一定程度彌補PET解剖結(jié)構(gòu)顯示不清晰、特異度不高、空間分辨率等缺陷，但因吸收劑量、呼吸運動度等因素的影響，故而不能對病灶、周圍結(jié)構(gòu)存在的細(xì)節(jié)清晰顯示。HRCT 是采取1～2 mm 薄層及高空間分辨率算法重建成像，可對肺小葉水平的微細(xì)結(jié)構(gòu)、分子生物學(xué)等引起的特征性變化進(jìn)行顯示［15］。薄層掃描可進(jìn)一步將CT 對結(jié)節(jié)內(nèi)部與周圍征象的檢出敏感性提高，而16 層以上的CT 機型多數(shù)選擇2 mm 以下層厚進(jìn)行靶重建，但層厚若過薄會將圖像數(shù)據(jù)增加，同時增加醫(yī)師閱片時間，且對于將病灶CT檢出率的提高無顯著影響。除外，HRCT 還可通過后期處理技術(shù)使多平面重建和容積顯像更有質(zhì)量，有助于臨床醫(yī)師對病灶細(xì)微征象觀察［16］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，若HRCT 層厚為1. 25 mm、PET/CT 中CT 層厚5 mm 時，HRCT 對周圍型肺癌與結(jié)核球的鑒別存在重要價值，可顯示征象為深色或淺色分葉征、細(xì)短或粗長的毛刺征、多囊性透亮影、衛(wèi)星灶等，但以上征象不為絕對特異，只是出現(xiàn)頻率高度、表現(xiàn)特征等不同，因此不可憑借某一種特異征象做出相應(yīng)判斷［17］。

綜合兩種檢查方式特點，將其結(jié)合，優(yōu)勢互補十分必要。首先PET/CT 自身具備多層螺旋CT，當(dāng)與HRCT 結(jié)合時可發(fā)揮多層面重建、多角度對病灶細(xì)節(jié)、病灶內(nèi)部、周圍結(jié)構(gòu)細(xì)微改變清晰顯示優(yōu)勢，同時還可進(jìn)一步精準(zhǔn)定位、定性，將假陽性率降低，提升診斷準(zhǔn)確性。尤其對于臨床癥狀不顯著、不典型等孤立性結(jié)核性肉芽腫，PET/CT 易出現(xiàn)誤診，在HRCT 中顯示清晰，且內(nèi)部可發(fā)現(xiàn)鈣化灶與邊緣性小的圓形低密度透亮影，其透亮影會與惡性結(jié)節(jié)中的多囊樣形態(tài)明顯不同［18］。結(jié)合本次研究結(jié)果，HRCT 聯(lián)合PET/CT 敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于PET/CT，由此可知，PET/CT 聯(lián)合HRCT 可提高周圍型肺癌和結(jié)核球的準(zhǔn)確性。

綜上所述，PET/CT 聯(lián)合HRCT 對于周圍型肺癌和結(jié)核球的診斷具有實施價值，可顯著提升靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性，同時降低假陽性率，可為臨床鑒別診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。