多視角框架式延續(xù)性護(hù)理模式在擇期接受冠狀動脈旁路移植術(shù)患者術(shù)后的效果

李星楷，耿佩垚，尚雪靜

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院，河南 安陽 455000)

冠狀動脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass graft，CABG)是解決冠心病的有效方法，在主動脈和病變冠狀動脈間搭建旁路從而促使血液繞過血管狹窄部位直接到達(dá)狹窄遠(yuǎn)端恢復(fù)心肌供血[1-2]。CABG術(shù)后雖能暫時改善患者病情，但冠心病屬于長期慢性疾病，術(shù)后患者若仍舊不遵醫(yī)囑持續(xù)不良行為，將引起嚴(yán)重不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)，造成患者再入院[3]。因而對CABG術(shù)后患者采取延續(xù)性護(hù)理具有重要意義。本研究在常規(guī)延續(xù)性護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合多視角框架式應(yīng)用于濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院接受CABG治療的患者，現(xiàn)將護(hù)理效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，選取濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院2020年2月至2021年2月接受CABG治療的81例患者，按照入院順序分為兩組，對照組40例，觀察組41例。其中對照組男22例，女18例，年齡48～76歲，平均(62.21±6.72)歲，冠心病病程2～6 a，平均(4.18±0.75)a，受教育程度為初中及以下23例，高中15例，大專及以上2例。觀察組男24例，女17例，年齡47～77歲，平均(62.56±7.13)歲，冠心病病程1～6 a，平均(3.86±0.90)a，受教育程度為初中及以下21例，高中14例，大專及以上6例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合CABG治療標(biāo)準(zhǔn)，擇期行手術(shù)治療；(2)簽署知情同意書；(3)術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥；(4)意識清楚，可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)視力、聽力障礙；(2)嚴(yán)重精神疾病；(3)免疫系統(tǒng)疾??；(4)不會使用智能手機(jī)；(5)有腦血管病變。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)延續(xù)性護(hù)理。出院時進(jìn)行出院宣教，告知患者用藥方法、飲食注意事項、入院復(fù)查時間，叮囑患者每天適當(dāng)運動，合理控制體質(zhì)量，保持輕松愉快的心情。通過打電話隨訪患者，每月1次，了解患者康復(fù)情況，提供健康指導(dǎo)。連續(xù)干預(yù)2個月并電話隨訪1 a。

1.3.2觀察組 接受多視角框架式延續(xù)性護(hù)理模式。(1)組建延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊，包括科室5 a以上護(hù)理經(jīng)驗的主管護(hù)師1名(組長)，?？谱o(hù)士5名，干預(yù)前全員均接受副主任醫(yī)師、護(hù)士長提供的CABG治療和延續(xù)性護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)，并全部通過考核，具備扎實專業(yè)知識和溝通能力。(2)認(rèn)知視角的延續(xù)性護(hù)理。①開通微信公眾號，命名為“心血管疾病服務(wù)號”，要求所有患者關(guān)注公眾號。護(hù)理人員每周在公眾號上發(fā)布2次與CABG術(shù)后護(hù)理相關(guān)的知識，包含營養(yǎng)、運動、用藥、心臟康復(fù)等相關(guān)內(nèi)容，患者每次查閱后需點擊頁面右下方的“贊”和“在看”，護(hù)理人員根據(jù)后臺點贊數(shù)據(jù)監(jiān)督患者學(xué)習(xí)行為。②延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊在醫(yī)院附近的酒店內(nèi)開展“CABG術(shù)后健康宣教活動”，時長為40 min，組長與1名?？谱o(hù)士互相配合講解宣教內(nèi)容，其余護(hù)士負(fù)責(zé)提供幫助，如布置活動場地，維持活動秩序等。宣教內(nèi)容包括CABG術(shù)后飲食管理、MACE預(yù)防、心臟康復(fù)運動指導(dǎo)、不良心理輔導(dǎo)4部分內(nèi)容，宣教過程中包括幻燈片、音頻、視頻、護(hù)患互動等多種形式，生動有趣，能激發(fā)患者學(xué)習(xí)興趣。(3)健康行為視角的延續(xù)性護(hù)理。①將患者以每組8例分為5個小組，每個小組分配1名責(zé)任護(hù)士，組內(nèi)患者與責(zé)任護(hù)士互加微信，患者每天運動時拍視頻發(fā)朋友圈打卡，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)記錄，每月總結(jié)1次，給予每組運動打卡最多的患者獎勵(免費體檢1次)。②每月小組責(zé)任護(hù)士入戶隨訪組內(nèi)患者1次，提前與患者約定隨訪時間，入戶隨訪需為患者測量血壓、脈搏、體重，依據(jù)患者實際情況提供個性化飲食和運動建議，了解患者用藥情況和作息情況，近1個月是否出現(xiàn)身體不適，通過提問評估患者CABG術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識掌握度，并及時彌補患者認(rèn)知缺陷，解答患者疑問，為出現(xiàn)嚴(yán)重健康問題的患者預(yù)約入院復(fù)查。(4)社會支持視角的延續(xù)性護(hù)理。在院內(nèi)既往就診過的CABG術(shù)后患者中選拔5例目前疾病控制良好、性格熱情主動、溝通能力強的病友分別加入已劃分的小組中，以組為單位建立微信群，病友不定時分享治療經(jīng)驗、自護(hù)經(jīng)驗等，自主組織小組成員聚會、一起運動，共同豐富日常生活內(nèi)容。連續(xù)干預(yù)2個月并電話隨訪1 a。

1.4 觀察指標(biāo)(1)健康行為能力：采用健康行為能力自評量表(self-rated health measurement Scale，SRAHP)[4]于干預(yù)前后為兩組患者評估，該量表由心理安適(24分)、營養(yǎng)(16分)、健康責(zé)任(28分)、運動(28分)4個維度構(gòu)成，包含28個條目，每個條目計0～4分，總分范圍為0～112分，得分越高健康行為能力越強。(2)MACE發(fā)生情況：干預(yù)后隨訪1 a，統(tǒng)計兩組患者復(fù)發(fā)性心絞痛、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等MACE發(fā)生率。(3)疾病不確定感：采用疾病不確定感量表(Mishel uncertainty illness scale，MUIS)[5]于干預(yù)前后為兩組患者評估，該量表包含32個條目，總分范圍為32～160分，得分越高疾病不確定感越強。(4)生活質(zhì)量：采用中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷(Chinese questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular disease，CQQC)[6]于干預(yù)前后為兩組患者評估，該量表由體力、醫(yī)療狀況、工作、病情、社會心理、一般生活6項內(nèi)容組成，包含24個條目，總分范圍為0～154分，得分越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康行為能力比較干預(yù)前兩組心理安適、營養(yǎng)、健康責(zé)任、運動評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組心理安適、營養(yǎng)、健康責(zé)任、運動評分較干預(yù)前高，觀察組較對照組高(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組MACE發(fā)生率比較干預(yù)后隨訪1 a，觀察組失訪3例，對照組失訪2例。觀察組MACE發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組疾病不確定感比較干預(yù)前兩組MUIS評分分別為(127.75±6.08)分、(128.69±6.64)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組MUIS評分為(100.13±4.62)分，對照組MUIS評分為(105.29±5.50)分，兩組MUIS評分較干預(yù)前低，且觀察組較對照組低(P<0.05)。

表1 兩組健康行為能力比較分)

表2 兩組MACE發(fā)生率比較(n，%)

2.4 兩組生活質(zhì)量比較干預(yù)前兩組CQQC評分分別為(119.61±5.84)分、(120.35±6.12)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組CQQC評分為(126.73±7.59)分，對照組CQQC評分為(123.05±6.81)分，兩組CQQC評分較干預(yù)前高，且觀察組較對照組高(P<0.05)。

3 討論

冠心病目前已成為全球最常見的成人心臟疾病之一，時刻威脅人類的生命安全[7]。CABG是治療冠心病的有效方法，但術(shù)后病情仍有反復(fù)性，治療效果與患者的健康行為密切相關(guān)[8-9]。因此，術(shù)后護(hù)理人員需為患者提供持續(xù)性健康指導(dǎo)。

國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》中指出，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供多種形式的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，滿足群眾的不同健康需求[10]?，F(xiàn)階段延續(xù)性護(hù)理已在我國得到廣泛推廣，且實踐形式多種多樣，本研究為突破常規(guī)延續(xù)性護(hù)理的經(jīng)驗化缺陷，從認(rèn)知視角、健康行為視角、社會支持視角為出發(fā)點，為CABG術(shù)后患者提供多視角框架式延續(xù)性護(hù)理，并得出以下結(jié)論：(1)可提高患者的健康行為能力；(2)能有效降低患者的MACE發(fā)生率；(3)可降低患者的疾病不確定感；(4)可提升患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)逐項分析如下：(1)冠心病是一種行為相關(guān)性疾病，疾病的復(fù)發(fā)、進(jìn)展與患者的不健康飲食、吸煙喝酒、情緒劇烈波動等息息相關(guān)[11]。因此，本研究護(hù)理人員特別從健康行為視角為患者制定健康行為延續(xù)性護(hù)理措施，如以獎勵為基礎(chǔ)的運動打卡活動，定期深入患者家庭進(jìn)行入戶隨訪，依據(jù)患者實際生活情況提供護(hù)理指導(dǎo)，在護(hù)理人員的密切指導(dǎo)和監(jiān)督下有利于患者養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，強化健康行為能力。(2)MACE是導(dǎo)致冠心病患者術(shù)后再次入院的重要原因，其發(fā)生風(fēng)險時刻伴隨患者，已成為引起冠心病患者術(shù)后死亡的關(guān)鍵[12]。而MACE的發(fā)生多由患者不健康飲食、不運動、大量吸煙喝酒等導(dǎo)致心血管再次堵塞。基于此，本研究護(hù)理人員一方面從認(rèn)知視角提升患者對健康行為的知識掌握度，另一方面通過護(hù)士、病友的健康行為指導(dǎo)幫助患者建立健康行為方式，在切實改善患者健康行為后，患者M(jìn)ACE發(fā)生率自然降低。(3)疾病不確定感強烈是疾病認(rèn)知不足的表現(xiàn)[13]，提示護(hù)理人員應(yīng)加強對患者的健康教育。本研究護(hù)理人員采取線上微信公眾號和線下健康宣教活動相結(jié)合的形式為CABG術(shù)后患者提供與冠心病、CABG術(shù)后護(hù)理、健康行為等相關(guān)的知識教育，能有效改善患者認(rèn)知程度，降低患者疾病不確定感。(4)良好的生活質(zhì)量是患者、醫(yī)護(hù)人員共同的追求目標(biāo)，而生活質(zhì)量的好壞與患者健康狀態(tài)、心理情緒、生活工作等具有相關(guān)性[14]。本研究患者經(jīng)延續(xù)性護(hù)理后，健康狀況改善，具有豐富的休閑生活，已形成健康生活方式，故患者生活質(zhì)量提高成為必然。

綜上，多視角框架式延續(xù)性護(hù)理模式可提升CABG治療患者生活質(zhì)量和健康行為能力，同時可降低患者M(jìn)ACE發(fā)生率，減輕其疾病不確定感。