情景游戲聯(lián)合家屬互補(bǔ)式健康宣教對(duì)6～8歲支原體肺炎患兒的應(yīng)用效果

張瑛，邢璐

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 兒三科，河南 南陽(yáng) 473000)

支原體肺炎屬臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)病，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀，患兒若未得到及時(shí)有效治療，則會(huì)誘發(fā)呼吸窘迫、氣悶等多種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致窒息，危及患兒生命[1-2]。但由于患兒心智尚不成熟，知識(shí)認(rèn)知度較低，配合意識(shí)不足，易延誤病情診治過(guò)程，故采取有效護(hù)理措施，提高患兒遵醫(yī)行為，對(duì)促進(jìn)病情恢復(fù)尤為重要[3]。情景游戲以游戲的方式模擬診治過(guò)程，可全面提升患兒理解、交往、協(xié)作等方面的能力，對(duì)改善患兒遵醫(yī)行為意義重大；此外，相比護(hù)理人員，患兒更渴望來(lái)自家長(zhǎng)的關(guān)心及照顧，家屬互補(bǔ)式健康宣教則重視對(duì)家長(zhǎng)實(shí)施健康宣教，通過(guò)提升家長(zhǎng)疾病認(rèn)知程度及照護(hù)能力，為患兒提供有力的親情支持，從而加速病情康復(fù)。本研究選取108例6～8歲支原體肺炎患兒，旨在探討情景游戲聯(lián)合家屬互補(bǔ)式健康宣教的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2019年6月至2021年9月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的108例支原體肺炎患兒，根據(jù)就診序號(hào)采用電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組(54例)和研究組(54例)。常規(guī)組男31例，女23例，年齡6～9歲，平均(7.54±0.32)歲；病程2～6 d，平均(3.41±0.53)d；陪護(hù)對(duì)象為父母29例，爺爺奶奶11例，其他4例；陪護(hù)家屬受教育程度為高中以上25例，中學(xué)21例，小學(xué)及以下8例。研究組男35例，女19例，年齡6～9歲，平均(7.59±0.35)歲；病程2～5 d，平均(3.26±0.41)d；陪護(hù)對(duì)象為父母36例，爺爺奶奶16例，其他2例；陪護(hù)家屬受教育程度為高中以上21例，中學(xué)19例，小學(xué)及以下14例。兩組一般資料(性別、年齡、病程、陪護(hù)家屬受教育程度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)血常規(guī)、影像學(xué)檢查等確診為支原體肺炎；年齡6～8歲；伴有不同程度發(fā)熱、咳嗽等癥狀；患兒監(jiān)護(hù)人并自愿簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重精神疾病無(wú)法配合；合并嚴(yán)重感染性?。蛔陨砻庖咝约膊?；肝、腎、心功能不全。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)入院引導(dǎo)：協(xié)助患兒家屬進(jìn)行入院手續(xù)辦理，安排好病房后，為患兒準(zhǔn)備入院服，并向患兒家屬介紹院內(nèi)環(huán)境及相應(yīng)設(shè)施使用方法。(2)疾病護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征、體溫變化，并時(shí)刻觀察患兒臨床癥狀表現(xiàn)，若患兒出現(xiàn)嗜睡、呼吸困難等異常情況，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生；遵醫(yī)囑監(jiān)督患兒按時(shí)服藥，定期為其進(jìn)行叩背、排痰護(hù)理。(3)檢查協(xié)助：遵醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行多項(xiàng)檢查，帶領(lǐng)患兒及其家屬前往指定地點(diǎn)進(jìn)行影像學(xué)檢查；對(duì)患兒抽血后，直接送往檢驗(yàn)科完成血液檢查。(4)健康宣教：對(duì)患兒家屬進(jìn)行疾病、健康知識(shí)講解，包括支原體肺炎病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防手段，住院期間飲食、作息安排等。

1.3.2研究組 在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行情景游戲聯(lián)合家屬互補(bǔ)式健康宣教，具體護(hù)理措施如下。(1)組建情景游戲聯(lián)合家屬互補(bǔ)式健康宣教護(hù)理小組：小組成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)、1名主治醫(yī)生、5名護(hù)理人員。由護(hù)士長(zhǎng)及主治醫(yī)生擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)小組成員進(jìn)行情景游戲聯(lián)合家屬互補(bǔ)式健康宣教內(nèi)容、模式、護(hù)理重點(diǎn)等的培訓(xùn)考核，并保證每個(gè)小組成員考核通過(guò)。(2)興趣調(diào)查：與患兒家屬進(jìn)行一對(duì)一溝通交流，了解患兒興趣、愛(ài)好，如喜歡看的動(dòng)畫(huà)片、喜歡做的游戲等，為情景游戲做準(zhǔn)備。(3)情景游戲護(hù)理。①設(shè)立情景游戲室。根據(jù)兒童興趣愛(ài)好，于情景游戲室墻壁粘貼患兒喜愛(ài)的卡通形象及氣球，營(yíng)造輕松溫馨的氛圍；于室內(nèi)擺放卡通玩偶、儀器照片、漫畫(huà)書(shū)、立體人行圖冊(cè)等，同時(shí)放置留置針、治療柜、聽(tīng)診器等玩具模型；于天花板及墻壁裝置多色光源，以暖色光源為主，切忌使用單一冷色調(diào)光源，為患兒造成心理壓力；為室內(nèi)創(chuàng)造隔音環(huán)境。②護(hù)理人員衣著。為拉近與患兒距離，護(hù)理人員身著彩色卡通服飾，頭戴不同卡通角色頭飾，同時(shí)講話(huà)時(shí)盡可能模擬相應(yīng)卡通角色語(yǔ)氣。③播放動(dòng)畫(huà)片。當(dāng)患兒及其家屬進(jìn)入情景游戲室后，護(hù)理人員親切熱情進(jìn)行自我介紹，然后播放院內(nèi)自制支原體肺炎健康知識(shí)動(dòng)畫(huà)片，內(nèi)容包括支原體肺炎發(fā)病機(jī)制、治療期間檢查流程及配合要點(diǎn)等。④情景模擬。在對(duì)患兒及家屬進(jìn)行情景模擬介紹時(shí)，語(yǔ)言應(yīng)極具童趣化，如：“今天的挑戰(zhàn)分為3關(guān)，成功闖過(guò)3關(guān)的寶寶就可以打敗支原體肺炎這個(gè)大怪獸了！”具體情景模擬方法如下。a.初診模擬。選擇患兒喜愛(ài)玩偶作為患者，護(hù)理人員利用卡通聽(tīng)診器展示對(duì)玩偶的具體診斷過(guò)程，同時(shí)展示觀察玩偶臨床癥狀的一系列行為。演示結(jié)束后，由家屬扮演醫(yī)生，對(duì)患兒重復(fù)上述操作及步驟，最后再由護(hù)理人員告知患兒上述行為可幫助其確診病情，找到打敗“大怪獸”的方法。b.檢查模擬。護(hù)理人員引導(dǎo)患兒及其家屬參觀立體人行圖冊(cè)及檢查儀器照片，并展示玩偶進(jìn)行X線(xiàn)等檢查的具體步驟。演示結(jié)束后，同樣由患兒及其家屬進(jìn)行相應(yīng)角色扮演，護(hù)理人員在一旁對(duì)配合重點(diǎn)、注意事項(xiàng)進(jìn)行引導(dǎo)。c.穿刺模擬。以靜脈留置針為例，護(hù)理人員詳細(xì)展示為玩偶綁止血帶、消毒等具體穿刺過(guò)程，并用通俗化語(yǔ)言講解實(shí)施每一個(gè)步驟時(shí)，玩偶不同的表現(xiàn)可能出現(xiàn)的感受，如玩偶不配合、扭來(lái)扭去可能引起出血、疼痛等。演示結(jié)束后，由患兒扮演醫(yī)生，對(duì)玩偶實(shí)施穿刺，同時(shí)鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心感受。⑤知識(shí)競(jìng)賽。全部情景模擬結(jié)束后，對(duì)整個(gè)診治過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)進(jìn)行提問(wèn)，得分最高的家庭為獲勝者，對(duì)獲勝患兒給予小紅花及小禮品獎(jiǎng)勵(lì)，其余參與患兒給予小禮品鼓勵(lì)。每周舉行1次，每次40 min。(4)家屬互補(bǔ)式健康宣教。根據(jù)家長(zhǎng)受教育程度，對(duì)其給予不同形式的床旁一對(duì)一健康知識(shí)講解，如對(duì)受教育程度較高者，直接結(jié)合健康知識(shí)手冊(cè)進(jìn)行講解，針對(duì)受教育程度較低者，結(jié)合圖片、視頻等形式對(duì)其進(jìn)行講解，具體講解內(nèi)容如下。①咳嗽護(hù)理。向家屬講解如何判斷患兒呼吸頻率、深淺度等，并示范患兒重度咳嗽時(shí)的叩背方法，同時(shí)指導(dǎo)正確的咳嗽、咳痰方法，如咳嗽時(shí)應(yīng)用毛巾捂住口鼻，以防出現(xiàn)交叉感染。②發(fā)熱指導(dǎo)。對(duì)其講解體溫過(guò)高對(duì)患兒的危害，告知預(yù)防高熱驚厥的方法及應(yīng)急處理方法；向其示范冰袋冷敷及洗溫水浴等物理降溫方法。③用藥指導(dǎo)。針對(duì)患兒用藥情況，進(jìn)行針對(duì)性藥物知識(shí)講解，包括所用藥物名稱(chēng)、用法、作用機(jī)制、效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)正確使用抗生素的重要意義。待講解結(jié)束后，將相應(yīng)疾病、健康知識(shí)資料發(fā)送至家屬微信，以方便其反復(fù)查閱。每周舉行2次，每次30 min。兩組均干預(yù)至患兒出院。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床癥狀緩解時(shí)間，包括體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、住院時(shí)間。(2)以院內(nèi)自制遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組遵醫(yī)行為，包括按時(shí)服藥、配合檢查、控制飲食、不抗拒打針4個(gè)維度，每個(gè)維度0～5分，滿(mǎn)分0～20分，分值與遵醫(yī)度呈正相關(guān)。自制遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)部一致性Cronbach’sα=0.85。(3)于干預(yù)前后以焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[6]對(duì)兩組焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，分值均為0～100分，其中SAS總分<50分，表示無(wú)焦慮傾向；SDS總分<53分，表示無(wú)抑郁傾向；得分與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。SAS量表內(nèi)部一致性Cronbach’sα=0.89，SDS量表內(nèi)部一致性Cronbach’sα=0.87。(4)以院內(nèi)自制健康知識(shí)掌握程度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組家屬健康知識(shí)掌握程度，分值0～100分，其中0～70分為未掌握；71～80分為基本掌握；81～90分為熟練掌握；91～100分為完全掌握，將基本掌握、熟練掌握、完全掌握計(jì)入掌握。自制健康知識(shí)掌握程度調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)部一致性Cronbach’sα=0.91。(5)于出院當(dāng)天以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)調(diào)查兩組家屬護(hù)理滿(mǎn)意度，分值19～95分，非常不滿(mǎn)意19～37分；不滿(mǎn)意38～56分；一般57～75分；滿(mǎn)意76～94分；非常滿(mǎn)意95分?？倽M(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率和滿(mǎn)意率之和。NSNS量表Cronbach’sα=0.92。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀緩解時(shí)間體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、住院時(shí)間組間比較，研究組均短于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、住院時(shí)間 比較

2.2 遵醫(yī)行為研究組按時(shí)服藥、配合檢查、控制飲食、不抗拒打針評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較分)

2.3 SAS和SDS評(píng)分干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均降低，且研究組低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.4 家屬健康知識(shí)掌握程度研究組家屬健康知識(shí)掌握程率為94.44%，高于常規(guī)組的79.63%(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組家屬健康知識(shí)掌握程度比較(n，%)

2.5 家屬護(hù)理滿(mǎn)意度兩組家屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較，研究組(98.15%)高于常規(guī)組(81.48%)(P<0.05)。見(jiàn)表5。

3 討論

支原體肺炎為兒科常見(jiàn)疾病，且隨著我國(guó)空氣質(zhì)量的下降，發(fā)病人數(shù)正逐年升高[7]。由于患兒在治療期間易出現(xiàn)哭鬧、拉扯等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響疾病治療進(jìn)程，因此，應(yīng)及時(shí)采取有效護(hù)理措施，緩解患兒焦躁情緒，提升治療依從性，以促進(jìn)病情恢復(fù)[8-9]。常規(guī)護(hù)理注重從生活、并發(fā)癥預(yù)防等方面促進(jìn)患兒病情改善，在一定程度上忽略了患兒心理需求，同時(shí)易忽略家長(zhǎng)照顧對(duì)患兒病情的積極作用，且家長(zhǎng)由于參與度不足，容易對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生誤解，從而引起護(hù)患糾紛[9-11]。情景游戲主要以游戲形式緩解患兒恐懼情緒，增進(jìn)患兒信任度，提升患兒治療配合度；家屬互補(bǔ)式健康宣教通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)實(shí)施健康宣教，可提升家長(zhǎng)護(hù)理參與度，促進(jìn)患兒病情改善[12]。

魏星宇等[13]在其研究中指出游戲護(hù)理模式可提升巨結(jié)腸圍手術(shù)期小兒治療依從性；張茂利等[14]在其研究中指出情景游戲配合家屬互補(bǔ)式健康教育可緩解呼吸道感染患兒臨床癥狀。本研究對(duì)支原體肺炎進(jìn)行情景游戲聯(lián)合家屬互補(bǔ)式健康宣教護(hù)理，研究結(jié)果顯示，研究組臨床癥狀緩解時(shí)間短于常規(guī)組，患兒遵醫(yī)行為優(yōu)于常規(guī)組，與上述研究結(jié)果一致。本研究在以往研究基礎(chǔ)上增加了對(duì)患兒負(fù)性情緒的評(píng)估。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組。本研究采用情景游戲聯(lián)合家屬互補(bǔ)式健康宣教進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過(guò)依據(jù)患兒興趣愛(ài)好布置情景游戲室、以動(dòng)畫(huà)形式展示健康知識(shí)、以童趣話(huà)語(yǔ)言與患兒溝通交流、采用玩偶扮演患者等一系列護(hù)理措施，可逐步消除患兒緊張情緒，拉近與患兒距離，提升患兒配合度；通過(guò)診治過(guò)程示范、家長(zhǎng)患兒參與演繹、健康知識(shí)競(jìng)答等多種形式，可逐步提升患兒與家屬對(duì)診治過(guò)程的認(rèn)知程度，強(qiáng)化診治過(guò)程中的配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，從而改善患兒遵醫(yī)行為，促進(jìn)病情恢復(fù)。此外，對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教，可提升患兒家屬照護(hù)能力，從而對(duì)患兒提供更多親情支持，減輕患兒恐懼感，以加速病情康復(fù)。

田淑利[15]將家屬互補(bǔ)式健康教育護(hù)理模式應(yīng)用于高熱驚厥患兒預(yù)后護(hù)理中，提升了患兒家屬疾病知識(shí)及健康技能掌握度。本研究對(duì)支原體肺炎進(jìn)行情景游戲聯(lián)合家屬互補(bǔ)式健康宣教，研究結(jié)果顯示，研究組家屬健康知識(shí)掌握程率高于常規(guī)組，這與上述研究結(jié)果一致。此外本研究結(jié)果還顯示，研究組護(hù)理工作滿(mǎn)意度優(yōu)于常規(guī)組。原因在于相較于傳統(tǒng)護(hù)理工作以護(hù)理人員為護(hù)理措施實(shí)施主體，本研究更注重提升患兒家屬參與度。本研究根據(jù)患兒家屬學(xué)歷水平不同、患兒病情程度不同，對(duì)其進(jìn)行不同形式、不同內(nèi)容的健康知識(shí)講解，更具針對(duì)性及人性化，可快速提升家屬健康知識(shí)掌握度，同時(shí)結(jié)合護(hù)理措施現(xiàn)場(chǎng)示范及一對(duì)一指導(dǎo)，有助于提高家屬照護(hù)能力，調(diào)動(dòng)家屬參與護(hù)理的積極性，從而增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)工作的理解與信任，有效提升家屬護(hù)理工作滿(mǎn)意度。

綜上所述，情景游戲聯(lián)合家屬互補(bǔ)式健康宣教可促進(jìn)6～8歲支原體肺炎患兒臨床癥狀緩解，提升遵醫(yī)行為，減輕負(fù)性情緒，同時(shí)提升家屬健康知識(shí)掌握程度及護(hù)理工作滿(mǎn)意度。