手法復(fù)位小夾板與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折對(duì)復(fù)位質(zhì)量及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度參數(shù)的影響

劉琦，劉威，王向陽(yáng)

(遂平縣中醫(yī)院 骨科，河南 駐馬店 463000)

橈骨遠(yuǎn)端骨折為常見(jiàn)骨折類(lèi)型，多見(jiàn)于中老年女性[1]。該病可累及橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，治療不當(dāng)可引發(fā)腕關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，手腕活動(dòng)功能受限，會(huì)明顯降低患者生活質(zhì)量[2-3]。臨床較多采用外科方式治療該病，能夠維持患者骨折穩(wěn)定，恢復(fù)解剖復(fù)位[4-5]。對(duì)于老年群體，手術(shù)創(chuàng)傷不利于術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)會(huì)對(duì)骨折端血運(yùn)造成一定破壞，使愈合時(shí)間延長(zhǎng)，故而采取保守固定治療，常用方式有手法復(fù)位小夾板、石膏外固定等，給予合理固定可明顯減輕疼痛，能夠在無(wú)創(chuàng)條件下維持骨折穩(wěn)定并實(shí)現(xiàn)復(fù)位，且具有易操作、成本低等優(yōu)勢(shì)[6-7]?，F(xiàn)階段多見(jiàn)外科手術(shù)與保守固定的對(duì)比研究，而不同保守內(nèi)固定方式效果比較卻鮮見(jiàn)[8]。本研究旨在探討不同固定方法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位質(zhì)量、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年12月至2021年12月遂平縣中醫(yī)院收治的118例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各59例。對(duì)照組男21例，女38例；年齡53～75(60.1±3.6)歲；病程2～6(4.5±1.0)d；AO分型為C1型12例，B2型13例，A2型16例，A3型18例。觀察組男23例，女36例；年齡53～77(60.5±4.0)歲；病程2～6(4.2±1.3)d；AO分型為C1型11例，B2型14例，A2型19例，A3型15例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯的外傷史，且受傷至固定時(shí)間≤7 d；②經(jīng)X線(xiàn)確診；③骨密度T<-2.5；④單純閉合性骨折；⑤簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；②伴多發(fā)骨折、軟組織缺損等；③代謝性骨病或病理性骨折。

1.3 治療方法對(duì)照組患者接受石膏外固定治療。通常無(wú)需進(jìn)行麻醉，但對(duì)于心肺功能障礙者，需進(jìn)行局部血腫麻醉。取平臥或坐臥位，患肢外展，手背朝上，前臂居于胸前。實(shí)施者一手扶患肢肘位，一手握腕部，保持該姿勢(shì)對(duì)抗?fàn)恳s2 min，完成后根據(jù)患者骨折不同類(lèi)型，實(shí)施復(fù)位、按壓等操作。觀察組依據(jù)骨折不同類(lèi)型，結(jié)合實(shí)施者經(jīng)驗(yàn)，采用相應(yīng)手法進(jìn)行復(fù)位，并應(yīng)用小夾板進(jìn)行外固定。取平臥或坐臥位，患肢外展，手背朝上，前臂旋于前位，實(shí)施者用雙手握住患者患側(cè)，具體位置在大小魚(yú)際肌處，沿縱軸方向進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳僮鳎S持大約5 min，按照對(duì)移位方向、斷端重疊短縮進(jìn)行矯正。當(dāng)斷端畸形情況明顯得到改善并且有滑動(dòng)感出現(xiàn)時(shí)，遠(yuǎn)端旋前15°，與此同時(shí)，順勢(shì)反折。持續(xù)牽引的過(guò)程中，腕關(guān)節(jié)保持在屈曲位，通過(guò)拇指評(píng)估、環(huán)形擠壓骨折位置。復(fù)位固定操作完成后，應(yīng)用小夾板進(jìn)行外固定，針對(duì)不同骨折類(lèi)型選擇適合位置，按中遠(yuǎn)近次序應(yīng)用繃帶給予水手結(jié)固定，調(diào)整捆縛松緊度，可上下活動(dòng)1 cm左右為宜，上臂懸吊固定患肢，觀察患肢末梢血運(yùn)30 min以上，囑抬高患肢，間斷性對(duì)掌、握拳。

1.4 觀察指標(biāo)(1)骨折預(yù)后情況。記錄兩組患者腫脹消失時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、骨折線(xiàn)消失時(shí)間以及橈骨短縮。(2)復(fù)位質(zhì)量。于復(fù)位治療后6個(gè)月，采用腕關(guān)節(jié)功能Mayo評(píng)分評(píng)估兩組患者復(fù)位效果，分為優(yōu)(90～100分)、良(80～89分)、可(60～79分)、差(<60分)，計(jì)算優(yōu)良率。(3)腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)與活動(dòng)度參數(shù)。于治療前后，采用Gartland-Werley(GW)功能評(píng)分評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)功能，GW功能評(píng)分主要涵蓋腕關(guān)節(jié)活動(dòng)以及一般情況(殘障、活動(dòng)受限、疼痛等)，評(píng)分與腕關(guān)節(jié)恢復(fù)程度呈反比。比較兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度參數(shù)，包括旋前、旋后、屈曲、背伸、橈偏、尺偏。(4)并發(fā)癥情況。記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合情況觀察組腫脹消失、疼痛緩解、骨折愈合及骨折線(xiàn)消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組橈骨短縮小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組骨折愈合情況比較

2.2 復(fù)位質(zhì)量秩和檢驗(yàn)顯示，觀察組患者的復(fù)位質(zhì)量整體情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組優(yōu)良率(96.6%)高于對(duì)照組(84.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 GW功能評(píng)分及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度參數(shù)治療前，兩組GW功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組GW功能評(píng)分較治療前降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。治療后，觀察組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度各項(xiàng)參數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組復(fù)位質(zhì)量比較(n，%)

表3 兩組GW功能評(píng)分比較分)

表4 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度參數(shù)比較

2.4 并發(fā)癥情況觀察組出現(xiàn)皮膚潰破1例、橈神經(jīng)損傷1例；對(duì)照組出現(xiàn)皮膚潰破1例、橈神經(jīng)損傷2例及腕管綜合征1例。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率[3.39%(2/59)]與對(duì)照組[6.78%(4/59)]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(校正χ2=0.176，P=0.675)。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)于老年群體，該類(lèi)人群骨性較脆弱，跌倒或前傾均可致骨折端向橈側(cè)或者背側(cè)移位，引發(fā)重疊移位，致使內(nèi)環(huán)境紊亂，橈關(guān)節(jié)疼痛增加及握力明顯降低，加重肢體痛感，肢體活動(dòng)度明顯受限，會(huì)對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[9-10]。因此，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者需強(qiáng)化康復(fù)治療與固定治療。橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療可分為手術(shù)治療與保守治療。手術(shù)切內(nèi)固定方式主要通過(guò)鎖定鋼板固定骨折斷端，但是該手術(shù)方式創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，老年患者因身體素質(zhì)、基礎(chǔ)疾病等諸多因素耐受明顯降低，不適宜手術(shù)治療[11-12]。多數(shù)患者可接受手法復(fù)發(fā)后小夾板方式與石膏固定方式，可有效避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，兩者均可取得較好效果。本研究對(duì)比分析手法復(fù)位小夾板與石膏外固定對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者復(fù)位質(zhì)量、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響。

石膏外固定能夠在橈骨遠(yuǎn)端骨折位置發(fā)揮撐開(kāi)、加壓作用，具有操作便捷、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，但是橈骨遠(yuǎn)端骨折恢復(fù)期相對(duì)較漫長(zhǎng)，該固定方式易對(duì)骨代謝產(chǎn)生影響，不利于骨代謝恢復(fù)，肢體功能恢復(fù)時(shí)間較緩慢[13-14]。手法復(fù)位小夾板可有效彌補(bǔ)上述缺點(diǎn)，受力更直接，且固定方式簡(jiǎn)單，痛感更輕微，可通過(guò)襯墊、約束力以及夾板杠桿力共同發(fā)揮空間固定作用，使骨折復(fù)位效果可有效維持，于耐受較差的老年患者而言，該復(fù)位方式仍有較好適用性，預(yù)后恢復(fù)效果較為理想[15-16]。本研究中，相較于對(duì)照組，觀察組患者的腫脹消失時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、骨折線(xiàn)消失時(shí)間均更短，且橈骨短縮更?。粡?fù)位質(zhì)量整體情況更優(yōu)，且優(yōu)良率高于對(duì)照組；觀察組患者治療后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度各項(xiàng)參數(shù)及GW評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組。由此說(shuō)明，手法復(fù)位小夾板可明顯提高復(fù)位質(zhì)量，該方式小夾板與肢體更為貼合，固定效果明顯，能夠有效避免石膏固定引發(fā)的壓力性損失狀況，也可促進(jìn)血液回流保持通暢，更有利于肢體功能恢復(fù)，輔以康復(fù)訓(xùn)練可避免掌指關(guān)節(jié)粘連致使的手部功能喪失，明顯緩解傷肢末端腫脹，顯著改善腕關(guān)節(jié)功能。此外，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示手法復(fù)位小夾板具有較高安全性。然而，手法復(fù)位小夾板固定方式比較容易出現(xiàn)松動(dòng)情況，并且可能出現(xiàn)部分丟失，需每周進(jìn)行1次X線(xiàn)檢查，根據(jù)移位發(fā)生情況，及時(shí)作出調(diào)整[17]。同時(shí)該方式也易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬以及背伸受限等情況[18]，對(duì)于接受該方式治療者應(yīng)強(qiáng)化健康教育，以使患者明確正確鍛煉促進(jìn)功能恢復(fù)的必要性，拆除后應(yīng)盡量維持前臂旋后位，逐步有序開(kāi)展握拳訓(xùn)練，從而更好地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，手法復(fù)位小夾板方式較石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果更顯著，可提高復(fù)位質(zhì)量，促進(jìn)骨折愈合，縮短骨折線(xiàn)消失時(shí)間，避免橈骨縮短情況，改善腕關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度，且安全性較高。