O2O聯(lián)合PBL教學(xué)方法在腫瘤科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

嵇紹干，谷 佳

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

腫瘤科本身是一個(gè)多學(xué)科綜合的特殊科室，同時(shí)也是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的一個(gè)非常重要部分。腫瘤科的特點(diǎn)是工作范圍廣，知識(shí)更新速度快。傳統(tǒng)的教學(xué)方法很難適應(yīng)當(dāng)代腫瘤內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)的需要。O2O(online to offline)作為互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代新型的教育模式[1]，有效利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，拓展資源渠道，同時(shí)與以問(wèn)題為基礎(chǔ)進(jìn)行學(xué)習(xí)的教學(xué)方法(problem-based learning,PBL)結(jié)合，能有效提高臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量[2]。本研究觀察對(duì)比50名參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員，探討O2O聯(lián)合PBL教學(xué)方法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)腫瘤內(nèi)科課程教學(xué)中的應(yīng)用效果。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

本研究將2015級(jí)、2016級(jí)和2017級(jí)共50名參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員作為研究對(duì)象，學(xué)員均為全日制在讀臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生(參加規(guī)培輪轉(zhuǎn))，年齡24～28歲。將學(xué)員隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：男8名，女17名，年齡23～26歲，2015級(jí)4名，2016級(jí)12名，2017級(jí)9名。對(duì)照組：男6名，女19名，年齡24～28歲，2015級(jí)4名，2016級(jí)10名，2017級(jí)11名。

(二)方法。

實(shí)驗(yàn)組采用O2O聯(lián)合PBL教學(xué)方法。對(duì)學(xué)員進(jìn)行分組。每個(gè)學(xué)習(xí)小組2～3人，不參加講座，指導(dǎo)教師推薦規(guī)范教材，以自學(xué)形式進(jìn)行[3]。以學(xué)習(xí)小組為單位，醫(yī)療組成員學(xué)員為第一負(fù)責(zé)人進(jìn)行團(tuán)隊(duì)化管理，工作內(nèi)容包括從患者門診就診、辦理住院、完善常規(guī)檢查及病史采集、同患者及家屬溝通病情、完成病案書寫、學(xué)習(xí)制定治療方案、觀摩臨床技能操作、處理并發(fā)癥及不良反應(yīng)和患者出院后隨訪工作。同時(shí)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)通訊軟件搭建O2O平臺(tái)，學(xué)員在平臺(tái)進(jìn)行病例匯報(bào)分享，分享內(nèi)容包括患者既往病史、體格檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果和病理學(xué)檢查報(bào)告，對(duì)病例提出個(gè)體化治療方案。學(xué)習(xí)小組成員針對(duì)該病例提出問(wèn)題，結(jié)合PBL教學(xué)法，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)分享學(xué)習(xí)最新的規(guī)范化的治療指南及診療研究進(jìn)展。指導(dǎo)教師通過(guò)對(duì)問(wèn)題及信息進(jìn)行歸納梳理，同時(shí)對(duì)學(xué)員表現(xiàn)進(jìn)行打分，實(shí)現(xiàn)O2O的結(jié)合。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。傳統(tǒng)指導(dǎo)教師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行傳統(tǒng)授課。每周以講座的形式進(jìn)行理論課程學(xué)習(xí)，學(xué)員參與門診、病房工作、接診住院患者、完成體格檢查、書寫病歷，觀摩臨床操作實(shí)踐，參與臨床病例討論。

(三)觀察指標(biāo)。

1.理論考核成績(jī)。由腫瘤內(nèi)科2名教授和3名副教授統(tǒng)一命題，閉卷筆試，滿分100分。學(xué)員完成腫瘤科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后進(jìn)行考試，主要考察學(xué)員對(duì)腫瘤科基本理論知識(shí)掌握情況。

2.臨床實(shí)踐技能成績(jī)。包括閉卷筆試及模擬人操作兩部分。考察學(xué)員病史采集、體格檢查、醫(yī)患溝通、制定治療方案，穿刺操作和不良反應(yīng)處理等技能。

3.診療新進(jìn)展了解程度。指導(dǎo)教師通過(guò)腫瘤科病例討論的形式，根據(jù)學(xué)員參與程度、提出的問(wèn)題、提供的文獻(xiàn)資源的能力和提出的個(gè)體化治療方案等方面進(jìn)行評(píng)估。分為一般、良好和優(yōu)秀3個(gè)等級(jí)。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

本次調(diào)查共發(fā)放50份問(wèn)卷，回收50份，實(shí)驗(yàn)組25份，對(duì)照組25份。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員的理論知識(shí)考試與對(duì)照組之間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員的臨床實(shí)踐技能考核成績(jī)與對(duì)照組之間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果χ2檢驗(yàn)顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)診療新進(jìn)展了解程度與對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，且實(shí)驗(yàn)組水平總體高于對(duì)照組，見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組學(xué)生理論考核與實(shí)踐技能成績(jī)比較(分，

表2 兩組學(xué)生診療新進(jìn)展了解程度χ2檢驗(yàn)

三、討 論

腫瘤科是一個(gè)的特殊科室，也是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要部分。但輪轉(zhuǎn)時(shí)間短，需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容多，涉及相關(guān)專業(yè)的知識(shí)較多。授課和學(xué)習(xí)的效率普遍不高[4]。

2010年，美國(guó)經(jīng)濟(jì)評(píng)論家亞歷克斯·蘭佩爾(Alex Rampell)提出了O2O(online to offline)的概念，稱為線上—線下商務(wù)。O2O教學(xué)模式也是首先以互聯(lián)網(wǎng)教育平臺(tái)等商業(yè)化的形式出現(xiàn)。近些年O2O教學(xué)模式被一些非盈利教育機(jī)構(gòu)關(guān)注并成功借鑒，教師通過(guò)線上教育平臺(tái)和線下教育相互輔助，在教學(xué)中亦取得良好效果。PBL教學(xué)方法已被一些醫(yī)院利用到臨床教學(xué)中。這種教育方法以學(xué)生為中心，結(jié)合具體案例，通過(guò)小組討論和課后自學(xué)交流，鼓勵(lì)學(xué)生自主合作[5]。

我們根據(jù)以上理論和經(jīng)驗(yàn)，將O2O和PBL教學(xué)方法相結(jié)合。將其融入到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)過(guò)程中。教學(xué)科室通過(guò)網(wǎng)絡(luò)媒介搭建線上O2O平臺(tái)，推送腫瘤專業(yè)的診療知識(shí)，更新腫瘤專業(yè)的最新進(jìn)展，并以單元測(cè)試的形式要求學(xué)員完成線上作業(yè)。在線下跟隨指導(dǎo)教師學(xué)習(xí)觀摩，參加門診及病房的診療工作。同時(shí)作為第一負(fù)責(zé)人，搜集感興趣的病例，整理病例的基本信息、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查數(shù)據(jù)以及相似的病例資料，并在O2O平臺(tái)分享。指導(dǎo)教師或小組成員自己提出問(wèn)題，學(xué)員通過(guò)搜集問(wèn)題相關(guān)信息，包括治療規(guī)范，專業(yè)指南和研究進(jìn)展的文獻(xiàn)，指導(dǎo)教師予以歸納評(píng)述[6]。

通過(guò)對(duì)專業(yè)理論、臨床實(shí)踐技能和診療進(jìn)展的了解程度進(jìn)行考核，對(duì)量化的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。發(fā)現(xiàn)參與O2O聯(lián)合PBL教學(xué)方法學(xué)習(xí)的學(xué)員各項(xiàng)成績(jī)均好于傳統(tǒng)方法教學(xué)的學(xué)員。即便是對(duì)于腫瘤專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)組的平均分?jǐn)?shù)仍明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員絕大部分時(shí)間要跟隨指導(dǎo)教師參加到繁雜的臨床工作中，讓教師和學(xué)員在規(guī)定的時(shí)間和規(guī)定的地點(diǎn)完成大量傳統(tǒng)方法的課堂講授相對(duì)困難。O2O聯(lián)合PBL教學(xué)方法看似摒棄和傳統(tǒng)課堂，但實(shí)際上通過(guò)O2O平臺(tái)，能夠突破指導(dǎo)教師和學(xué)員在空間和時(shí)間上的限制。把分散的人員和零散的時(shí)間充分整合，重新利用。同時(shí)和PBL方法結(jié)合充分激發(fā)學(xué)員的求知欲，提高對(duì)疾病的診療方案的思辨能力和技能實(shí)踐能力。在研究的過(guò)程中我們還發(fā)現(xiàn)，參與O2O聯(lián)合PBL教學(xué)方法的學(xué)員在完成腫瘤科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后，仍然愿意將這種方法帶入到其他專業(yè)的學(xué)習(xí)中。

四、結(jié) 論

通過(guò)研究比較O2O聯(lián)合PBL教學(xué)方法和傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)員學(xué)習(xí)成果，我們認(rèn)為O2O聯(lián)合PBL教學(xué)方法能夠?yàn)槟[瘤專業(yè)甚至其他科室的臨床教學(xué)工作提供一個(gè)施教效率更高，學(xué)習(xí)效果更好的教學(xué)方法。