基層部隊住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)情況調(diào)查分析

王 瑞，趙蔚光，劉 濤，王 芬，張 冬，王小霞*

(1.空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,陜西 西安 710038;2.空軍參謀部作戰(zhàn)保障大隊,北京 100080；3.空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院皮膚科，陜西 西安 710038)

做好軍隊全科規(guī)范化培訓(xùn)，既是落實(shí)院校教育與部隊訓(xùn)練實(shí)踐過渡的重要舉措，達(dá)到與地方職業(yè)醫(yī)師教育并軌，提升職業(yè)醫(yī)師能力培養(yǎng)目的；又是銜接軍事職業(yè)教育，完成軍醫(yī)人才崗位任職能力提升的關(guān)鍵步驟[1]。軍隊原四總部自2010年至2013年先后制定并下發(fā)多份文件，確定了軍隊有資格的醫(yī)院對應(yīng)屆畢業(yè)的基層“準(zhǔn)”軍醫(yī)開展全科輪轉(zhuǎn)、部隊實(shí)踐、專科進(jìn)修“1+1+l”為期3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[2]。我軍基層軍醫(yī)主要來源于軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)生和地方大學(xué)國防生以及少量地方醫(yī)學(xué)院校特招入伍生[3]，以上人員畢業(yè)后即被分配至軍隊基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，大多僅完成了醫(yī)學(xué)院校本科教育，部分人員會在后續(xù)的工作中參加短期的任職教育。而當(dāng)前國際上形成的醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、終身教育緊密銜接的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式在我國已得到廣泛認(rèn)同[4]。因此，軍隊住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作勢在必行。自2018年起，空軍組織首批新畢業(yè)基層軍醫(yī)進(jìn)行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，為做好后續(xù)人員的培訓(xùn)工作，對首批參訓(xùn)人員的培訓(xùn)情況進(jìn)行了調(diào)查分析?，F(xiàn)將調(diào)查情況報告如下。

一、研究對象和方法

(一)研究對象。

以103名參加全科輪訓(xùn)的基層軍醫(yī)為研究對象，101名男性，2名女性；年齡22～28歲。

(二)研究方法。

在參訓(xùn)人員完成為期52周的培訓(xùn)后，自行設(shè)計調(diào)查問卷，對培訓(xùn)效果、培訓(xùn)管理、培訓(xùn)需求等進(jìn)行調(diào)查評價。共發(fā)放問卷103份，回收102份，應(yīng)答率99.03%，對回收的102份有效調(diào)查問卷進(jìn)行分析。

二、結(jié) 果

(一)培訓(xùn)效果的評價。

(1)對培訓(xùn)必要性評價：認(rèn)為“有必要”有94名(92.16%)，“可有可無”5名(4.9%)，“沒必要”3名(2.94%)；(2)對輪轉(zhuǎn)安排評價：認(rèn)為“合理”38名(37.25%)，“基本合理”59名(57.84%)，“不合理”5名(4.9%)；(3)對帶教老師教學(xué)評價：表示“滿意”70名(68.63%)，“基本滿意”31名(30.39%)，“不滿意”1名(0.98%)；(4)對出科考核方式的評價：認(rèn)為“規(guī)范”64名(62.75%)，“基本規(guī)范”38名(37.25%)，“不規(guī)范”0名；(5)對培訓(xùn)效果的評價：表示“滿意”67名(65.69%)，“基本滿意”35名(34.31%)，“不滿意”0名。

(二)培訓(xùn)需求的調(diào)查。

(1)培訓(xùn)內(nèi)容：認(rèn)為重點(diǎn)應(yīng)該在“影像學(xué)讀片”77名(75.49%)，“心電圖診斷”75名(73.53%)，“常規(guī)檢驗報告判讀”72名(70.59%)，“康復(fù)理療技能培訓(xùn)”70名(68.63%)，“急救技能培訓(xùn)”66名(64.71%)，“查體和物理診斷”62名(60.78%)，“戰(zhàn)創(chuàng)傷救治”51名(50%)，“其他”16名(15.69%)；(2)培訓(xùn)時限設(shè)定：“1年”9名(8.82%)，“2年”3名(2.94%)，“3年”90名(88.24%)；(3)培訓(xùn)時機(jī)選擇：“畢業(yè)后即刻”58名(56.86%)，“畢業(yè)后半年”22名(21.57%)，“畢業(yè)后1年”19名(18.63%)，“畢業(yè)后2年”3名(2.94%)。

(三)培訓(xùn)管理的評價。

(1)培訓(xùn)重視程度評價：認(rèn)為“重視”93名(91.18%)，“一般”8名(7.84%)，“不重視”1名(0.98%)；(2)組織管理評價：表示“滿意”85名(83.33%)，“一般”15名(14.71%)，“不滿意”2名(1.96%)；(3)信息溝通評價：表示“滿意”84名(82.35%)，“一般”18名(17.65%)，“不滿意”0名；(4)科室設(shè)置評價：設(shè)置“合理”75名(73.53%)，“一般”24名(23.53%)，“不合理”3名(2.94%)。

三、討 論

軍醫(yī)是軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)的生力軍，隨著新時期軍隊衛(wèi)勤現(xiàn)代化建設(shè)的深入推進(jìn)，軍人的衛(wèi)生需求已經(jīng)拓展到預(yù)防、保健、急救、康復(fù)等多個方面[5]。這就要求基層軍醫(yī)的培養(yǎng)更側(cè)重于全科醫(yī)師的培養(yǎng)。2018年空軍后勤保障部衛(wèi)生局聯(lián)合干部局組織開展的首批新畢業(yè)基層軍醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作為提高其臨床綜合能力提供了新途徑。

(一)全科輪訓(xùn)干部的特點(diǎn)。

首批參訓(xùn)基層軍醫(yī)為應(yīng)屆畢業(yè)分配至基層單位工作3個月后的干部。其對基層衛(wèi)生工作的基本情況及需求有所了解，因此，參訓(xùn)意識比較強(qiáng)烈，培訓(xùn)目標(biāo)要求比較明確。

(二)全科輪訓(xùn)培訓(xùn)計劃的制定及培訓(xùn)目標(biāo)和要求。

在首批空軍全科輪訓(xùn)開展前，我院曾先后接收19名干部進(jìn)行全科輪訓(xùn)培訓(xùn)，在以往培訓(xùn)過程中，已結(jié)合基層需求進(jìn)行了培養(yǎng)計劃的制定和論證，并得到了廣泛認(rèn)可。因此，此次培訓(xùn)仍沿用以往培養(yǎng)計劃實(shí)施。同時，總結(jié)經(jīng)驗進(jìn)行了部分內(nèi)容的改進(jìn)，此項培訓(xùn)周期僅為52周12個相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，且要求參訓(xùn)干部初步具備基本戰(zhàn)創(chuàng)傷救治技能和常見病、多發(fā)病獨(dú)立診治能力，取得國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，這對承訓(xùn)醫(yī)院是巨大的挑戰(zhàn)。為解決培訓(xùn)時間短、人員多、輪轉(zhuǎn)科室少、要求高等問題，在完成既定科室輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，我們進(jìn)行了以下改進(jìn)。一是制定了專題講座制度和專項技能培訓(xùn)計劃，進(jìn)行未輪轉(zhuǎn)科室常見病、多發(fā)病專題講座，彌補(bǔ)未輪轉(zhuǎn)科室臨床知識短板，開展臨床思維、急救技能、軍事心理學(xué)等專項培訓(xùn)及考核；二是結(jié)合基層需求，整合優(yōu)勢教學(xué)資源，協(xié)同學(xué)校衛(wèi)勤教研室分批分組組織戰(zhàn)(現(xiàn))場救護(hù)技能及基本戰(zhàn)創(chuàng)傷救治技能專項培訓(xùn)，針對性補(bǔ)強(qiáng)疾病診治、衛(wèi)生勤務(wù)組織、心理宣教等崗位任職能力短板；三在補(bǔ)充以上培訓(xùn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，結(jié)合首屆參訓(xùn)人員為應(yīng)屆畢業(yè)生的特點(diǎn)，加強(qiáng)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試專項輔導(dǎo)。

(三)首批全科輪訓(xùn)工作存在的問題及解決對策。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)參訓(xùn)干部對于培訓(xùn)的必要性比較認(rèn)可，認(rèn)為有必要的占92.16%，對于輪轉(zhuǎn)安排、帶教質(zhì)量、出科考核、培訓(xùn)效果等方面的滿意度均在95%以上；對培訓(xùn)管理的滿意度明顯低于培訓(xùn)效果評價，主要體現(xiàn)在輪轉(zhuǎn)科室設(shè)置的評價，認(rèn)為設(shè)置合理的僅占73.53%；對培訓(xùn)時限大多數(shù)人員認(rèn)為應(yīng)該在畢業(yè)后即刻進(jìn)行，且輪轉(zhuǎn)周期為3年。通過培訓(xùn)實(shí)踐以及多次調(diào)研，我們認(rèn)為此項工作中存在以下問題以及需要改進(jìn)的方面。

1.全科輪訓(xùn)培養(yǎng)方法研究有待深入。全科輪訓(xùn)屬于任職培訓(xùn)，不同于學(xué)歷教育。教學(xué)管理單位、帶教教員對培訓(xùn)的定位、培養(yǎng)目標(biāo)認(rèn)識仍處于摸索階段，對培養(yǎng)方法、基層一線衛(wèi)生干部任職需求調(diào)研還有待深入，教學(xué)方法和內(nèi)容與地方規(guī)培生等尚未加以區(qū)分，尚未完全滿足參訓(xùn)干部實(shí)際工作需求。

2.全科輪訓(xùn)培訓(xùn)效果有待提升。通過調(diào)查培訓(xùn)的必要性及培訓(xùn)效果得到廣泛認(rèn)可。通過訪談了解到對于輪轉(zhuǎn)安排需要進(jìn)一步優(yōu)化提高，因參訓(xùn)干部大多服務(wù)于基層官兵，工作中首先需要解決的是不依賴大型儀器設(shè)備檢查和操作就能夠解決的問題，根據(jù)基層部隊常見疾病及醫(yī)療設(shè)備等實(shí)際，建議在今后的培訓(xùn)中減少手術(shù)科室的培訓(xùn)，加強(qiáng)訓(xùn)練傷防治的培訓(xùn)以及眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚病、康復(fù)理療科等飛行員常見病診治技能的培訓(xùn)。同時加強(qiáng)超聲科、放射科(X線等)等實(shí)用性技能培訓(xùn)。

3.全科輪訓(xùn)課程體系設(shè)置有待優(yōu)化。基層軍醫(yī)臨床能力的好壞，直接決定了保障打贏的能力。結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容調(diào)查結(jié)果以及培訓(xùn)目的要求，承訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)加大臨床技能培訓(xùn)中心耗材資金保障力度，加強(qiáng)影像醫(yī)學(xué)、心電圖診斷、常規(guī)檢驗結(jié)果判讀、康復(fù)理療以及急救技能培訓(xùn)等的培訓(xùn)，適當(dāng)延長相關(guān)科室的培訓(xùn)周期；需要進(jìn)行基層疾病譜的調(diào)研，結(jié)合實(shí)際優(yōu)化課程體系設(shè)置，預(yù)留教學(xué)實(shí)踐床位，確保培訓(xùn)所需。

4.全科輪訓(xùn)管理機(jī)制有待完善。加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控和管理體系建設(shè)是保證培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵。應(yīng)根據(jù)全科輪訓(xùn)管理工作實(shí)踐，完善管理制度建設(shè)，建立科學(xué)的考評體系。衛(wèi)生主管部門應(yīng)深入基層調(diào)研實(shí)際需要，結(jié)合需求制定培養(yǎng)方案。

總之，為適應(yīng)新戰(zhàn)爭格局，為軍隊輸送一批合格的軍事醫(yī)學(xué)人才，各級培訓(xùn)管理部門需要根據(jù)大量空軍一線部隊調(diào)研結(jié)果，針對空軍各地域、各兵種，緊跟崗位需求、衛(wèi)生勤務(wù)發(fā)展，調(diào)整階段培訓(xùn)培養(yǎng)定位與課程體系設(shè)計。對于參訓(xùn)干部，原單位需要什么、缺少什么是受訓(xùn)人員立足崗位反饋單位預(yù)期的基本出發(fā)點(diǎn)，培訓(xùn)管理部門和承訓(xùn)單位應(yīng)不斷探索日常反饋、定期研討的溝通機(jī)制，架起對接組訓(xùn)單位與選送單位的聯(lián)動橋梁，確保院校把準(zhǔn)培訓(xùn)方向、部隊滿意、參訓(xùn)人員有所收獲。長期以來，軍隊醫(yī)院的住院醫(yī)師培訓(xùn)在培訓(xùn)內(nèi)容上僅局限于單純的臨床輪轉(zhuǎn)，沒有緊密貼合軍隊基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的知識和技能需求，更沒有體現(xiàn)軍事醫(yī)學(xué)特色[6]。培訓(xùn)學(xué)科、內(nèi)容、方法等需要根據(jù)部隊各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能任務(wù)及崗位需求，科學(xué)論證，尤其要關(guān)注軍事醫(yī)學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)模式的設(shè)計。