老年精神分裂癥伴抑郁癥患者接受阿立哌唑、阿戈美拉汀及康復訓練對患者抑郁狀態(tài)、社會功能與自理能力影響

楊 柳

(商丘市第二人民醫(yī)院 商丘 476000)

精神分裂癥發(fā)病率高，臨床上通常表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為，導致患者難以維持正常生活，甚至可能傷害自己或他人，造成嚴重的社會危害[1]。精神分裂癥患者易出現(xiàn)抑郁癥，臨床上在對精神分裂癥合并抑郁癥進行治療時，主要將非典型抗精神病藥和抗抑郁藥物聯(lián)合應用，由此取得雙受益效果。阿立哌唑?qū)儆谇罢?，其在精神分裂癥治療中效果確切[2]。阿戈美拉汀屬于抗抑郁藥，在焦慮癥、抑郁癥治療中均具備較好的應用效果。目前研究報道中有較多關于精神分裂癥合并抑郁癥的用藥組合研究，但對于最佳聯(lián)合用藥方案仍舊存在爭議[3]。本次研究就選取老年精神分裂癥伴抑郁癥患者80例，探討老年精神分裂癥伴抑郁癥接受藥物及康復訓練對患者抑郁狀態(tài)、社會功能與自理能力影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2020年8月我院收治的老年精神分裂癥伴抑郁癥患者80例為研究對象。納入標準：(1)符合精神分裂癥診斷標準[4]；(2)符合抑郁癥診斷標準[5]；(3)具備正常溝通交流能力；(4)對研究內(nèi)容知情同意。排除標準：(1)重要臟器疾病患者；(2)認知功能異常患者；(3)入組前30d內(nèi)應用過其他藥物治療的患者。以隨機數(shù)字表法，分為對照組和觀察組各40例。兩組基線資料具可比性，見表1。

1.2 研究方法

對照組應用奧氮平片(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20052688，規(guī)格10mg/片)聯(lián)合阿戈美拉汀片(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20143375，規(guī)格25mg/片)治療，奧氮平片初始劑量為1片/次，1次/d，根據(jù)患者病情程度調(diào)整藥物劑量，可增加至1片/次，2次/d；阿戈美拉汀片1片/次，1次/d。連續(xù)用藥3個月。

觀察組應用阿立哌唑片(上海中西制藥有限公司，國藥準字H20041507，規(guī)格5mg/片)聯(lián)合阿戈美拉汀片治療，阿立哌唑片首周劑量為1片/次，1次/d；第2周開始劑量為2片/次，1次/d，并根據(jù)患者的病情變化增加藥物劑量至3片/次，1次/d；阿戈美拉汀片1片/次，1次/d。連續(xù)用藥3個月。

兩組患者用藥過程中均接受康復訓練，包括：(1)生活行為訓練：指導患者學習衣食住行自理，增強患者的自理能力，在不借助他人的幫助下，使其能夠做好生活中的自理行為；通過典型示范、加強監(jiān)督等方式，使患者自理能力增強；(2)就業(yè)行為訓練：康復人員對患者輪流值日表進行設置，負責對病區(qū)公共區(qū)域進行清掃；帶領全部患者在上午11點到工娛療站進行勞動，由輕體力勞動開始，逐漸增加勞動強度；(3)學習行為訓練：入院時對其開展全面評估，并依據(jù)其文化程度和理解能力，為患者實施常規(guī)學習宣教，每次宣教時間為30min，每周開展3～5次訓練；加強患者之間的溝通交流，使其能夠獲取同伴支持；(4)興趣愛好、人際關系訓練：安排患者參與交流活動，如書法、下棋等，每次時間為1h左右；醫(yī)院每隔1個月開展聯(lián)歡會，鼓勵醫(yī)護人員與患者參與，使患者的人際管理能力增強。

1.3 觀察指標

(1)兩組臨床療效，療效判定：治療后患者的陽性及陰性綜合征量表(PANSS)評分較治療前降低超過75%，且臨床癥狀消失，則為治愈；治療后患者的PANSS評分較治療前降低50%～74%，且臨床癥狀改善，則為顯效；治療后患者的PANSS評分較治療前降低30%～49%，則為有效；未達上述標準，則為無效[6]；(2)兩組催乳素水平，采集晨起空腹靜脈血3～5mL，離心后取上層血清，檢測方法為化學發(fā)光法；(3)兩組漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與抑郁自評量表(SDS)評分；(4)兩組IPROS及日常生活能力量表(ADL)評分，IPROS共36個條目，應用5級評分，共0～144分，評分越高則社會功能越差；ADL量表共0～100分，評分越高則活動能力越好[7]；(5)兩組不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組治愈12例，顯效11例，有效10例，無效7例，治療總有效率為82.50%；觀察組治愈14例，顯效12例，有效9例，無效5例，治療總有效率為87.50%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.392，P=0.531)。

2.2 兩組治療前后催乳素水平比較

對照組治療前催乳素水平為(13.20±3.62)μg/L，治療后為(24.50±5.42)μg/L；觀察組治療前催乳素水平為(13.15±3.50)μg/L，治療后為(13.86±3.65)μg/L。相較于對照組，觀察組治療后催乳素水平更低(t=10.298，P=0.001)。

2.3 兩組治療前后HAMD與SDS評分比較

兩組治療后HAMD與SDS評分均低于治療前(P<0.05)，組間無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后HAMD與SDS評分比較分)

2.4 兩組治療前后IPROS與ADL評分比較

兩組治療后IPROS低于治療前(P<0.05)，ADL高于治療前(P<0.05)，但組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后IPROS與ADL評分比較分)

2.5 兩組不良反應發(fā)生率比較

相較于對照組，觀察組不良反應發(fā)生率更低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較

3 討論

精神分裂癥易合并抑郁癥，其在精神分裂癥群體中具備較高的發(fā)病率。目前治療時，應用的方法主要為藥物治療，同時聯(lián)合心理干預、腦部刺激等手段。但對于老年患者而言，其用藥要尤為注意，主要是由于其機體機能減弱，藥物在體內(nèi)的代謝速度減慢，代謝的效率降低，因此藥物應用后副反應發(fā)生更為明顯，需更為重要藥物的選擇。若選擇的藥物不合理，或應用的藥物劑量不當，都容易導致患者出現(xiàn)明顯副作用，不僅無法使患者的癥狀得到控制，還可能增加對患者的損害。

奧氮平可作用于多種受體系統(tǒng)，能夠與多巴胺D、組胺H進行有效作用，減少多巴胺能的神經(jīng)元放電，促使患者的臨床癥狀改善。阿立哌唑?qū)儆诙喟桶贩€(wěn)定劑，可將機體多巴胺功能增強，同時阿立哌唑還可對血清泌乳素的過度分泌起到預防作用，使用藥安全性得到保證[8]。阿戈美拉汀在抑郁癥治療中的效果得到臨床認可，其可使機體多巴胺分泌量增加，加快腦部神經(jīng)再生速度，促使抑郁癥患者的焦慮、抑郁情緒緩解[9]。本次兩組治療效果相似，同時兩組治療后HAMD與SDS評分均低于治療前，治療后IPROS更低，ADL更高，但組間無明顯差異，表明奧氮平/阿立哌唑聯(lián)合阿戈美拉汀以及康復訓練均可使精神分裂癥合并抑郁癥得到有效治療，使患者的抑郁癥狀改善，增強患者的社會功能和自理能力?？祻陀柧毻ㄟ^為患者實施綜合訓練，將其和藥物治療進行搭配，能夠取得更加好的治療效果，不僅可使患者掌握更多的生活技能，使其在無需借助他人幫助的前提下，能夠完成簡單的生活自理動作，對于患者自我效能的提升具有積極意義。同時也可將照護者的工作量減少，對于促進患者盡早回歸社會的價值確切。也可使患者的興趣愛好得到激發(fā)，促進其與他人交流溝通，進而促使患者的社會功能和自理能力恢復[10]。同時本次研究結果顯示，相較于對照組，觀察組治療后催乳素水平與不良反應發(fā)生率更低，血清催乳素受到腦內(nèi)多巴胺的調(diào)控[11]。有研究報道，精神患者用藥時，催乳素水平會提升，而過度提升會影響患者的治療效果與性功能。表明相較于奧氮平，阿立哌唑具備更高的用藥安全性[12]。

綜上所述，老年精神分裂癥伴抑郁癥行阿立哌唑、阿戈美拉汀及康復訓練后可改善其機體血清催乳素水平，緩解抑郁程度，提高患者社會功能與自理能力，且不良反應較少。