參芪六味益化湯結(jié)合西藥在糖尿病腎病患者治療中的有效應(yīng)用

章 新 成

(河南省淮濱縣蘆集鄉(xiāng)衛(wèi)生院(淮濱縣人民醫(yī)院蘆集分院)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科 信陽 464433)

臨床上胰島素抵抗或分泌不足，代謝功能障礙疾病，將造成組織器官功能受損，持續(xù)性高血糖出現(xiàn)[1]。基于高壓、高血流量灌注下，腎小球發(fā)生代償性損傷，且血管順應(yīng)性降低、內(nèi)壁增生，誘發(fā)血栓形成，造成糖尿病腎病的出現(xiàn)。在對患者疾病的治療中，主要通過飲食、替代療法，以及控制血糖和血壓等方式完成，但是需進一步配合其它治療方式，整體上缺乏特異性，需要兩者協(xié)同提升治療效果[2]。中醫(yī)認為糖尿病腎病呈本虛標實型，脾腎虛損、痰濕積聚是其關(guān)鍵病機，且屬于虛勞類疾病的類型[3]。對2019年10月-2020年10月的共65例糖尿病腎病患者，通過采用參芪六味益化湯結(jié)合西藥方式治療，主要分析及研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月-2020年10月糖尿病腎病患者65例為研究對象，分為觀察組(參芪六味益化湯結(jié)合西藥方式治療)36例和對照組(單用西藥方式)29例。均提供詳細資料，簽署知情同意書。排除標準：原發(fā)性高血壓；糖尿病酮癥酸中毒、急性感染者。納入標準：有交流和溝通能力；可完成本治療；符合糖尿病腎病診斷標準。觀察組男20例，女16例；年齡44～76歲，平均年齡(58.5±7.3)歲；病程1～15年，平均病程(8.2±1.1)年。對照組男18例，女11例；年齡44～76歲，平均年齡(58.8±7.2)歲；病程1～15年，平均病程(8.5±1.2)年。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示P>0.05，可進行對比。

1.2 方法

1.2.1對照組

單用西藥方式治療。對患者實施必要的運動措施，以及糖尿病健康和飲食控制。每日給予患者0.8g/kg的蛋白質(zhì)，合并高血壓者恰當限鈉，且需按照不同勞動強度，規(guī)定患者脂肪和主食量的攝入?；颊呖诜窳忻离?貴州天安藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20010561，規(guī)格：2mg×12片×2板/盒)治療，1次/d，劑量1.0～6.0mg/ 次；甘精胰島素(Sanofi-Aventis Deutschland GmbH，注冊證號S20090053)進行皮下注射，1次/d，劑量2.0～40.0IU/ 次；硝苯地平(陜西西岳制藥有限公司，國藥準字H61023450)進行口服治療，1/d，劑量5～10mg/次。1個月為1個療程，共進行3個療程的疾病干預(yù)治療。

1.2.2觀察組

參芪六味益化湯結(jié)合西藥方式治療?；趯φ战M的基礎(chǔ)，加用中藥參芪六味益化湯進行干預(yù)。組方：黨參、生地黃、天花粉、芡實和蓮須各20g，山藥、丹皮、茯苓、懷牛膝、白茅根、車前子、茺蔚子各15g，山茱萸、澤瀉、川芎各10g，益母草30g。針對視力模糊者，加用蒼術(shù)和枸杞子各15g；針對水腫明顯者，加用肉桂10g和附子60g；針對血脂偏高者，需加用決明子進行治療；針對血壓較高的患者，需加用桑寄生15g和肉桂10g；針對于納呆者，加用蘇梗10g和砂仁6g。水煎，1劑/d，分2次服。1個月為1個療程，共進行3個療程的疾病干預(yù)治療。

1.3 觀察指標

比較分析臨床上患者的臨床療效、血生化和尿常規(guī)，以及血糖情況、生活質(zhì)量、血脂變化等情況。(1)臨床療效判定標準[4]：無效：患者的實驗室指標升高或無變化，臨床癥狀無改善或惡化；有效：患者的血糖、糖化血紅蛋白降低，癥狀較治療前好轉(zhuǎn)；顯效：患者的血糖、糖化血紅蛋白恢復(fù)正常，或下降1/3，臨床上的各項癥狀消失。(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%=患者疾病治療總有效率。(2)血生化和尿常規(guī)[5]：主要包含糖基化血紅蛋白(HbAlc)、24h尿蛋白定量和空腹血糖(FBG)。(3)血糖水平：主要指患者餐后2h時間的空腹血糖情況。(4)生活質(zhì)量：選擇WHOQOL-BREF表，劃分為共5個領(lǐng)域，包含社會、軀體、環(huán)境、心理、綜合，共26個項目，生活質(zhì)量越好評分越高。(5)血脂代謝指標比較：主要包含低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果對比

觀察組總有效率為97.22%，較對照組的65.52%更高(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效對比[n(%)]

2.2 血生化和尿常規(guī)情況對比

治療后觀察組的FBG、尿蛋白、HbAlc的指標均低于對照組，顯示出觀察組的血生化和尿常規(guī)情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 血生化和尿常規(guī)情況對比

2.3 血糖水平對比

治療后觀察組的餐后2h血糖水平低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 血糖水平對比

2.4 生活質(zhì)量對比

治療后與對照組生活質(zhì)量相比，觀察組的各項指標均升高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對比分)

2.5 血脂變化對比

治療后觀察組的LDL-C、TC、TG各項血脂指標均低于對照組，但HDL-C的血脂指標高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組血脂變化對比

3 討論

糖尿病腎病(DN)，早期無顯著癥狀，發(fā)病較為隱匿，是糖尿病(DM)患者的微血管病變，不及時治療將較快發(fā)展為終末期腎衰竭。臨床上以大量蛋白尿為主要特征，且腎小球硬化和毛細血管基膜增厚，是其基本病理。當前西醫(yī)干預(yù)方式以對高血壓和高血糖的控制為主，但是較多患者進展為終末期腎功衰竭，臨床上進行早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療極為重要。近些年隨著我國經(jīng)濟文化、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步發(fā)展，國外內(nèi)學(xué)者在研究糖尿病腎病中獲得一定的進展。特別是采用積極的治療措施，應(yīng)用于腎臟病變的可逆期，對患者疾病的預(yù)防產(chǎn)生的意義顯著。

在中醫(yī)學(xué)理論中，認為糖尿病腎病屬于“虛勞”“關(guān)格”“水腫”等的范疇，當前有很多相關(guān)中醫(yī)藥研究的報道，遵循糖尿病指南統(tǒng)一標準，進行治療方式、療效評定、辨證分型等，便于廣泛的研究和交流。虛實夾雜是糖尿病腎病的主要病機，病變在脾胃，且標實為血淤、痰飲、氣滯等，本虛初期時表現(xiàn)氣陰兩虛，后期表現(xiàn)脾腎陽虛。所以在具體的疾病治療過程中，應(yīng)當以化瘀通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰等為主。此次研究中，觀察組疾病總有效35例(97.22%)較對照組19例(65.52%)更高；觀察組的FBG、尿蛋白、HbAlc的指標均低于對照組，顯示出觀察組的血生化和尿常規(guī)情況均優(yōu)于對照組；觀察組的餐后2 h血糖水平低于對照組，但是空腹血糖水平較高；與對照組生活質(zhì)量相比，觀察組的各項指標均升高；觀察組的LDL-C、TC、TG各項血脂指標均低于對照組，但HDL-C的血脂指標高于對照組。經(jīng)此次研究結(jié)果證實，對糖尿病腎病患者，通過采用參芪六味益化湯結(jié)合西藥方式治療優(yōu)于單純采用西藥方式治療，參芪六味益化湯中的茯苓、澤瀉能夠消腫利濕、健脾益腎；黃芪、天花粉、黨參等能夠益氣養(yǎng)陰；益母草、白茅根、川芎、丹參等能夠起到極佳的活血化瘀通絡(luò)的功效；山茱萸、山藥和生地黃等，可起到益腎調(diào)肝健脾的作用；芡實、蓮須能夠補腎固精?，F(xiàn)代藥理研究表明，茯苓、澤瀉可降脂、降糖；黃芪可改善微循環(huán)，擴張腎血管，消除尿蛋白，避免增加毛細血管通透性和脆性；山藥、黃芪、澤瀉、天花粉、生地黃、丹參等均有極佳的降血糖的作用；益母草、丹參、川芎等能利水消腫、降脂。諸藥合用可產(chǎn)生活血化瘀、補氣益陰的良好功效。整體上通過參芪六味益化湯結(jié)合西藥的聯(lián)合應(yīng)用，能夠顯著改善患者的血脂、生活質(zhì)量，同時改善血生化和尿常規(guī)，以及患者的血糖水平，臨床上的安全性較高，針對糖尿病腎病療效顯著。

綜上所述，針對糖尿病腎病患者，通過采用參芪六味益化湯結(jié)合西藥方式治療，應(yīng)用合理對策，能夠取得確切療效，臨床上治療疾病安全性較高，改善患者生活質(zhì)量和血糖水平，同時改善血生化和尿常規(guī)等指標，臨床應(yīng)用價值較佳。