全方位護(hù)理干預(yù)在青少年近視中醫(yī)治療中的影響

李淑玲，劉春霞，蘇珮施，周艷紅，汪 潮，陸銳佳

(廣東省東莞光明眼科醫(yī)院 廣東 東莞 523000)

近年來,我國青少年近視呈高發(fā)低齡化趨勢,患病率超過70 %[1]。青少年近視已成為公共衛(wèi)生問題，控制青少年近視的發(fā)展具有重要意義。西醫(yī)主要采用光學(xué)矯治，以手術(shù)治療為主，青少年正處于長身體階段，睫狀肌調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，不宜手術(shù)治療。中醫(yī)在治未病及預(yù)防保健方面有著悠久的歷史，具有較大的優(yōu)勢，治未病的理論在指導(dǎo)青少年近視防治方面也有重要的臨床意義和價值[2]。近年來我院通過針灸、中藥離子導(dǎo)入、中頻電療、耳穴貼壓等方法控制青少年近視，取得一定的療效。全方位護(hù)理干預(yù)主要應(yīng)用于準(zhǔn)分子激光手術(shù)、肺結(jié)核、肺癌等患者的護(hù)理中[3～5]，罕見應(yīng)用于近視患者，本研究探討全方位護(hù)理干預(yù)在青少年近視中醫(yī)治療中的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年8月在我院接受中醫(yī)治療的120例近視患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組。對照組中，男36例，女24例；年齡6歲～17歲，平均(10.33歲±2.58)歲；近視程度：輕度42例，中度18例。觀察組中，男34例，女26例；年齡6歲～18歲，平均(10.55歲±2.83)歲；近視程度：輕度39例，中度21例。兩組患者性別、年齡、近視程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呒凹覍僦?，簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

近視診斷符合《眼科學(xué)》[6]；年齡6～18周歲；眼前節(jié)、眼底檢查正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

除近視外伴有其他眼疾者；有相關(guān)藥物過敏史者；針灸禁忌證者；不按要求治療者。

2 治療方法

2.1 治 療

2.1.1 針 法

用75 % 酒精棉簽消毒攢竹、光明、足三里、風(fēng)池、睛明等穴位，施針并留針25 min，2次/周。

2.1.2 中藥離子導(dǎo)入

將丹參注射液(生產(chǎn)廠家：正大青春寶藥業(yè)有限公司，批號：2003162)的襯墊緊貼眼部，閉目，戴眼罩，接電腦中頻治療儀，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度以患者耐受為宜，15 min/次，2次/周。

2.1.3 中頻電療

將黃芪注射液(生產(chǎn)廠家：正大青春寶藥業(yè)有限公司，批號：2001102)的襯墊緊貼太陽穴及足三里穴，綁帶固定，開啟中頻電療儀，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度以患者耐受為宜，20 min/次，2次/周。

2.1.4 耳穴貼壓

用75 %酒精棉簽消毒雙耳耳穴，穴位處貼壓王不留行籽，指導(dǎo)患者每日居家按壓耳貼3次～5次，3 min/次，按壓力度以穴位處有酸、脹、麻、痛感為宜。每次復(fù)診前一晚取下貼籽，次日治療時再貼。

2.2 護(hù) 理

2.2.1 對照組

給予常規(guī)護(hù)理。

2.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上予全方位護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

2.2.2.1 組建全方位護(hù)理干預(yù)小組

小組成員接受近視防控知識及中醫(yī)治療近視知識的培訓(xùn)，制定全方位護(hù)理干預(yù)方案。

2.2.2.2 建立眼健康管理檔案

建立個人眼健康檔案，完成體檢項目，檢查結(jié)果上傳至健康檔案內(nèi)。每完成1個療程檢測視力，干預(yù)6、12個月后各檢測一次等效球鏡度及眼軸長度并登記。醫(yī)生根據(jù)療效決定療程，干預(yù)小組成員負(fù)責(zé)隨訪。

2.2.2.3 系統(tǒng)性健康教育

①制定近視防控知識掌握情況調(diào)查問卷，了解患者的用眼習(xí)慣、近視防控知識知曉率，制定系統(tǒng)性健康教育處方。②講解近視的定義、臨床表現(xiàn)、危害，讓患者知曉近視隨年齡變化的規(guī)律，引起視力下降的不良因素，著重讓患者知曉保護(hù)視力的重要性，掌握近視防控知識，延緩近視的發(fā)展。③講解中醫(yī)防控近視的原理、目的、護(hù)理，教會患者耳穴貼壓治療的按壓方法。讓患者及家屬明白堅持治療的重要性，配合治療。④講解進(jìn)行耳穴操與眼保健操訓(xùn)練的重要性，護(hù)士現(xiàn)場示范，讓患者實(shí)操，了解患者進(jìn)行耳穴操及眼保健操的訓(xùn)練方法是否正確，及時糾偏，保證訓(xùn)練效果。

2.2.2.4 生活方式干預(yù)

①營造良好視覺環(huán)境。保證閱讀時光線良好，避免光污染加深近視的發(fā)展[7]。②養(yǎng)成良好的書寫習(xí)慣。坐姿端正，握筆姿勢正確，讀寫距離合適。③睡眠充足和均衡飲食。每天睡眠時間大于8 h，均衡攝入維生素A、蛋、奶、動物肝臟、深色蔬菜等食物。④增加日間戶外運(yùn)動。合理為患者制定戶外運(yùn)動計劃，增加戶外光照時間，保證每天大于1 h戶外鍛煉，讓睫狀肌得以放松。⑤正確使用電子產(chǎn)品。人離電視距離應(yīng)大于熒光屏斜對角線長度5倍。每次使用電子產(chǎn)品的時間不超過30 min。

2.2.2.5 院外管理

由全方位護(hù)理干預(yù)小組通過微信實(shí)施干預(yù)。小組成員編寫圖文并茂的推文，內(nèi)容包括什么叫近視，近視的臨床表現(xiàn)、危害；近視的預(yù)防與控制方法；中醫(yī)治療控制近視的原理、目的、護(hù)理等。制作視頻，包括耳穴操與眼保健操的訓(xùn)練；耳穴貼壓的按壓方法；讀寫姿勢、握筆手法等。通過我院微信公眾號及微信群定期推送科普知識，提高患者及家屬對近視防控知識的掌握度，讓患者養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，延緩近視的發(fā)展。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 臨床療效

干預(yù)6、12個月后，行散瞳驗光及眼軸長度測量，對比兩組患者等效球鏡度及眼軸的變化。

3.1.2 近視防控知識掌握情況

自制近視防控知識掌握情況調(diào)查問卷，干預(yù)6個月后調(diào)查兩組患者的近視防控知識掌握情況，包括近視的臨床表現(xiàn)及危害、用眼習(xí)慣、防治方法、中醫(yī)防控護(hù)理知識、眼科檢查的必要性等5個維度共20個條目。每個條目1分～5分，知道得5分、部分知道得3分、不知道得1分，總分20分～100分，得分越高則知識掌握越好。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

干預(yù)前、干預(yù)6個月兩組患者等效球鏡度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)12個月觀察組患者等效球鏡度變化幅度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前兩組患者眼軸長度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)6、12個月觀察組患者眼軸長度變化幅度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個月、12個月等效球鏡度、眼軸長度比較

3.3.2 兩組患者干預(yù)前后近視防控知識掌握情況比較

干預(yù)前，兩組患者對近視防控知識掌握情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)12個月后，兩組患者對近視防控知識掌握程度均有所提高，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后近視防控知識掌握情況比較分)

續(xù)表 表2 兩組患者干預(yù)前后近視防控知識掌握情況比較分)

4 討 論

4.1 全方位護(hù)理干預(yù)可明顯提高中醫(yī)控制青少年近視的效果

本研究表明，在中醫(yī)控制青少年近視的基礎(chǔ)上予全方位護(hù)理干預(yù)可減緩等效球鏡度及眼軸長度的增長速度。在防控的過程中，護(hù)士通過圖文并茂、通俗易懂的宣教方式告知患者中醫(yī)防控近視的原理、目的、配合事項等，并通過現(xiàn)場教學(xué)加視頻宣教的途徑教會患者正確按壓耳貼，充分發(fā)揮王不留行籽通竅、活血等作用，以通絡(luò)明目，延緩近視的發(fā)展[2]。張曉蕊等研究發(fā)現(xiàn)[8]，相對于單純的眼保健操訓(xùn)練，耳穴操與眼保健操結(jié)合更有利于視力的恢復(fù)，延緩近視的發(fā)展。護(hù)士需要通過多種途徑、不同方法教會患者正確進(jìn)行耳穴操和眼保健操訓(xùn)練，以通經(jīng)活絡(luò)，放松眼部肌肉，消除睫狀肌緊張或痙攣，緩解視疲勞，減緩等效球鏡度及眼軸的增長速度。

4.2 全方位護(hù)理干預(yù)可明顯提高青少年對近視防控知識的掌握度

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者近視防控知識掌握差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組患者對近視防控知識掌握度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。許多研究表明[9～13]，正確的用眼習(xí)慣、充足的睡眠、均衡的飲食和增加日間戶外運(yùn)動等能有效預(yù)防及延緩近視的發(fā)展。護(hù)士可通過多種途徑對患者進(jìn)行近視防控知識的宣教，讓其掌握近視防控的措施，養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，糾正不良生活方式，做到飲食均衡，保證充足睡眠，每天大于1小時的日間戶外運(yùn)動。因此，護(hù)士需要不斷優(yōu)化干預(yù)的內(nèi)容，提高患者對近視防控知識的知曉率，提高治療的依從性，堅持治療，定期檢查，共同維護(hù)患者的眼健康。

綜上所述，在為近視患者進(jìn)行中醫(yī)防控的同時，予全方位護(hù)理干預(yù)，建立眼健康管理檔案、實(shí)施系統(tǒng)健康教育、對患者生活方式進(jìn)行干預(yù)、實(shí)施院外管理，使患者掌握近視防控知識、養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣、生活習(xí)慣，定期進(jìn)行眼部檢查，積極落實(shí)防控措施，能有效延緩近視的發(fā)展，值得臨床推廣。