易罐療法結(jié)合核心肌群訓(xùn)練對腦卒中后平衡及步行功能的影響

江潭耀，許 秀

(廣東祈福醫(yī)院，廣東 廣州 511495)

腦卒中是我國成年人目前致死、致殘的首位病因。本病具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率、高致殘率四高的特點[1]。腦卒中后偏癱患者的平衡和下肢功能障礙是影響患者生活質(zhì)量的重要因素[2]。其中核心肌群訓(xùn)練對改善偏癱患者平衡及步行功能意義重大。中醫(yī)多采用中藥、針刺、拔罐等方法治療卒中后下肢功能障礙。易罐療法是一種新型中醫(yī)特色拔罐療法，易罐使用高級硅膠制造，具有質(zhì)感柔軟、用法簡單、安全耐用、攜帶方便等優(yōu)點。易罐能夠隨意吸附在身體、四肢關(guān)節(jié)皮膚上，可塑性強，在治療時可隨著身體的活動而變形。吳曉軍等[3]研究認為，易罐聯(lián)合四子散熱敷對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果良好。董立杰等[4]研究認為，易罐療法能改善卒中后肩手綜合征患者的生活質(zhì)量。本研究將中醫(yī)易罐療法與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)核心肌群訓(xùn)練有效結(jié)合，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年6月～2021年3月廣東祈福醫(yī)院康復(fù)中心經(jīng)臨床CT或MRI確診腦卒中后偏癱患者120例，隨機分為三組。A組40例，男20例，女20例；年齡50歲～75歲，平均(61.85±3.1)歲；病情穩(wěn)定；病程3個～6個月，平均(4.1±0.32)個月。B組40例，男22例，女18例；年齡51歲～73歲，平均(60.28±3.8)歲；病情穩(wěn)定；病程3個～6個月，平均(3.9±0.42)個月。C組40例，男19例，女21例；年齡52歲～73歲，平均(61.21±2.8)歲；病情穩(wěn)定；病程3個～6個月，平均(4.1±0.28)個月。三組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

腦卒中診斷標準參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”擬定，患者經(jīng)頭部CT或MRI檢查支持診斷。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準者；②病程≥3個月；③下肢徒手肌力≥3級；④無認知障礙，訓(xùn)練配合；⑤自愿參與本試驗并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準者；②合并其他臟器嚴重疾?。虎蹮o法耐受或治療期間使用其他治療方法。

2 治療方法

將入選患者隨機分成A組、B組、C組(對照組)。三組均接受常規(guī)康復(fù)治療，B組同時給予核心肌群訓(xùn)練，A組同時給予核心肌群訓(xùn)練結(jié)合易罐療法。

2.1 常規(guī)康復(fù)治療方法

包括采用PNF技術(shù)、Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)等神經(jīng)肌肉促進技術(shù)，向兩側(cè)翻身、臥到坐、坐到站等體位轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練，下肢肌力訓(xùn)練，良肢位擺放，抑制痙攣，耐力訓(xùn)練，關(guān)節(jié)主/被動訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，下肢分離運動訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練等。30 min/次，1次/d，6 d/周，療程為4周。

2.2 核心肌群訓(xùn)練方法

①腰背肌控制訓(xùn)練：患者仰臥位，雙腿彎曲，兩腳固定在床面上，將腰腹部及臀部緩慢抬起，使脊柱保持中立位，保持6 s后再緩緩回到床面。治療師可雙手應(yīng)用啟動、穩(wěn)定或抗阻等幫助患者兩側(cè)骨盆運動。②腹肌激活與控制訓(xùn)練：患者仰臥位，雙手交叉抓握，雙下肢屈髖屈膝，治療師一手按壓或叩擊患者腹肌，令患者抬起頭頸部并使肩胛胸廓離開床面，另一手輔助和引導(dǎo)患者背部，患者雙手盡量向膝關(guān)節(jié)方向靠近，然后再緩慢回到床面。③軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：患者仰臥位，治療師固定其雙膝，使雙膝屈曲，交叉手抓握上舉，先讓患者抬起一側(cè)肩部，然后旋轉(zhuǎn)到對側(cè)，左右旋轉(zhuǎn)交替進行。④軀干側(cè)屈訓(xùn)練：讓患者完成拱橋運動的同時將臀部緩慢先向右側(cè)再向左側(cè)方向運動，左右側(cè)屈交替進行。⑤骨盆控制訓(xùn)練：患者健側(cè)臥位，治療師應(yīng)用啟動、穩(wěn)定或抗阻等技術(shù)幫助患側(cè)骨盆分別向前上、前下、后上、后下運動。⑥空中踩單車訓(xùn)練：仰臥位，屈髖屈膝，雙下肢抬高在空中模仿踩單車動作，30 s后緩慢放下。訓(xùn)練動作要求：根據(jù)患者個體能力，治療師選擇合適的輔助程度或適當阻力，每個動作重復(fù)10遍～20遍；訓(xùn)練過程要控制并保持身體的穩(wěn)定，并配合呼吸，避免健側(cè)過度代償。刺激時間30 min/次，1次/d，6 d/周，療程為4周。

2.3 易罐結(jié)合核心肌群訓(xùn)練方法

在腹直肌、腹斜肌、腰背肌和豎脊肌等核心肌群及部分下肢肌肉充分吸附易罐，然后做核心肌群訓(xùn)練，方法同上。刺激時間5 min～10 min/次，1次/d，2次/周，療程為4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標

分別于治療前及治療4周后對每一病例進行康復(fù)評定，比較三組間的臨床療效。其他治療基本相同，以免影響觀察的效果。采用Berg平衡量表(BBS)評分，F(xiàn)ugl-Meyer下肢運動功能(FMA-LE)評分，10 m步行測試(10-MWT)及Holden步行功能分級評定(FAC)[5]。所有評定均由同一治療師進行。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 病例脫落與剔除

由于B組有2例病例突發(fā)病情變化，無法繼續(xù)參與研究，故剔除這2例病例，所以B組最終只有38例符合研究。

3.3.2 三組患者平衡與下肢運動功能比較

治療前，三組患者Berg平衡量表(BBS)評分，F(xiàn)ugl-Meyer下肢運動功能(FMA-LE)評分，10 m步行測試(10-MWT)及Holden步行功能分級評定(FAC)評分無顯著性差異(P>0.05)。治療4周后，A組患者治療后的平衡及步行功能明顯優(yōu)于C組(P<0.01)，同時A組優(yōu)于B組(P<0.05)，B組優(yōu)于C組(P<0.05)。見表1～表2。

表1 三組患者BBS和FMA-LE評分比較分)

表2 三組患者10-MWT和FAC評分比較

4 討 論

腦卒中后患者能否完成大多數(shù)的日?；顒优c患者的平衡及行走能力密切相關(guān)，而平衡與步行功能是否正常受核心肌群功能的影響[6]。機體核心部位穩(wěn)定的保持主要依靠軀干、骨盆等精確控制，圍繞在這一核心周圍的肌肉被命名為核心肌群，是由背肌群、骨盆底肌、腹肌群和下肢部分肌肉組成的一個整體[7]。提高腦卒中患者的平衡功能不但可以防止患者發(fā)生摔倒，避免骨折等并發(fā)癥，還能有效提高其他相關(guān)功能如步行能力、上肢綜合運動控制能力，乃至整個日常生活能力。因此，如何有效提高腦卒中患者的平衡功能是神經(jīng)康復(fù)治療師的研究重點[8]。陳楊等[9]研究指出,在腦卒中發(fā)病后,予以核心肌群訓(xùn)練,對其平衡功能的恢復(fù)具有良好的促進作用。周亞飛等[10]研究認為，腦卒中偏癱早期核心肌群強化訓(xùn)練可促進患者靜態(tài)坐位平衡的重獲和維持，提高患者靜態(tài)坐位平衡的穩(wěn)定性。

目前，在卒中的康復(fù)過程中，主張采用《素問·異法方宜論》提倡的“圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈”。實踐中也發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)相結(jié)合的綜合康復(fù)方法大大提高了卒中康復(fù)的效果[11]。易罐是一種具有良好彈性的半球狀硅膠制品,是由傳統(tǒng)罐法演變而成的新型罐具[12～14]。易罐的功效及原理與傳統(tǒng)火罐類似,都是通過排出罐內(nèi)空氣而產(chǎn)生強大的負壓,使之吸附于皮膚表面,從而起到改善局部血液循環(huán)及新陳代謝、調(diào)整自身免疫功能、促進機體功能恢復(fù)等作用。從中醫(yī)角度看則具有消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)、祛風散寒等作用。傳統(tǒng)火罐是由玻璃制作，只能吸附肌肉豐厚地方，患者拔火罐時不能做關(guān)節(jié)活動，否則火罐易脫落扎傷劃破皮膚。而易罐的吸附力強,可隨意變形,能吸附在膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)處而不易脫落,且材質(zhì)柔軟，即使脫落也不會造成任何損傷，脫落后及時再次吸附即可，拔罐時還可配合關(guān)節(jié)的牽張運動,增加運動量,減輕關(guān)節(jié)粘連。易罐結(jié)合腰腹部和下肢的核心肌群訓(xùn)練，既能增強腹部肌群的力量，也能加強下肢的肌肉力量，增強血液循環(huán)，加速病情的恢復(fù)[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過4周的治療，易罐結(jié)合核心肌群組優(yōu)于單純核心肌群組和常規(guī)治療組，同時核心肌群組優(yōu)于常規(guī)治療組。一方面，進一步驗證了強化核心肌群訓(xùn)練有利于腦卒中患者平衡和下肢步行功能的提高。另一方面，易罐操作簡單、安全、方便，將易罐與核心肌群訓(xùn)練相結(jié)合，是中西醫(yī)結(jié)合的綜合康復(fù)方法，既能增強腹部肌群的力量，也能加強下肢的肌肉力量，促進血液循環(huán)，加速卒中患者平衡和步行功能的恢復(fù)，縮短治療時間。

綜上所述，易罐結(jié)合核心肌群訓(xùn)練對腦卒中患者平衡和步行功能的恢復(fù)有重要意義，但由于本研究樣本量較小，未能根據(jù)患者的病情進行再分組，研究結(jié)果仍有待進一步的臨床研究來加以證實。