生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復鍛煉對子宮切除患者的臨床療效研究

李 晶，楊景偉，李英惠，劉艷娟，趙志宏，張 斌

（1.保定市第三中心醫(yī)院手術室，河北 保定 071000；2.保定市第一中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 071000；3.保定市第三中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 071000；4.保定市第三中心醫(yī)院普外科，河北 保定 071000）

近年來，子宮切除術日益增多[1]。手術過程中由于子宮主、副韌帶切斷，直腸及膀胱下推等，損傷盆底結構及功能，導致盆底功能障礙，出現(xiàn)性生活障礙、盆腔器官脫垂、排便異常及壓力性尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生[2-3]。盆底重建術治療盆底功能障礙效果較好，但并發(fā)癥較多，創(chuàng)傷較大[4]。生物反饋電刺激及盆底康復鍛煉為臨床常用方法。研究顯示，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復鍛煉可有效改善產(chǎn)后盆底肌功能[5-6]。本研究對子宮切除患者應用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復鍛煉治療，探究其對患者盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問卷（Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire short form，PISQ-12）評分及盆底肌力的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2020年5月在本院進行子宮切除術患者110例作為研究對象，隨機分為康復鍛煉組與聯(lián)合組，各55例?？祻湾憻捊M，年齡20～38歲，平均年齡（28.79±2.76）歲；身高156～172 cm，平均身高（161.23±10.12）cm；體質量48～72 kg，平均體質量（57.23±2.64）kg；身體質量指數(shù)（BMI）20～24 kg·m-2，平均BMI（22.51±0.31）kg·m-2；受教育年限9～15年，平均受教育年限（11.78±3.11）年；孕次1～4次，平均孕次（2.11±0.56）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.23±0.42）次。聯(lián)合組，年齡21～40歲，平均年齡（29.06±2.82）歲；身高157～171 cm，平均身高（160.46±9.76）cm；體質量46～75 kg，平均體質量（57.96±2.71）kg；BMI 20 ～ 24 kg·m-2，平均BMI（23.01±0.36）kg·m-2；受教育年限9～14年，平均年限（12.05±3.16）年；孕次1～4次，平均孕次（2.16±0.58）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.31±0.45）次。2組年齡、身高、體質量、BMI、受教育年限、孕次、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）患者均為子宮良性病變，且行子宮切除術；2）患者均知情本研究內(nèi)容并自愿簽署同意書；3）積極配合研究并能夠自行完成評估量表者。排除標準：1）術前即存在盆底功能障礙性疾病，合并生殖系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)感染患者；2）術后發(fā)生下肢靜脈血栓、尿失禁、尿潴留等并發(fā)癥患者；3）惡性腫瘤，嚴重心、肝、腎功能障礙性疾病患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.3 方法

康復鍛煉組予盆底康復鍛煉：患者平躺，彎曲雙腿，臀部肌肉收縮，向上提肛，緊閉肛門、陰道、尿道，體會尿急時憋尿的感覺，持續(xù)收縮盆底肌肉5 s，再慢慢放松，間隔5～10 s進行重復收縮，連續(xù)20～30次為1個周期，訓練時保持正常呼吸、身體放松。于術后第3天可根據(jù)患者情況在不同姿勢下（坐、躺、站）進行訓練，避免大腿內(nèi)側肌肉、臀部肌肉及腹肌收縮，根據(jù)患者恢復情況及時調整訓練周期、運動頻率等，指導患者出院后繼續(xù)堅持訓練，每次20～30 min，每天3次，每周至少4～5 d。聯(lián)合組在康復鍛煉組基礎上加用生物反饋電刺激治療，選取生物反饋電刺激盆底治療儀（LABORIE型），彎曲雙腿，平躺，將電極插入陰道，誘發(fā)盆底肌肉收縮，調節(jié)電流強度以患者無痛感、有刺激感為宜，設定頻率5～50 Hz，強度10～20 mA，指導患者依照治療儀反饋信息進行盆底肌主動收縮，再于下一次刺激前完全松弛盆底肌，如此對盆底肌進行交替舒張、收縮訓練，幫助患者學會根據(jù)反饋信號對盆底肌舒張、收縮強度及部位進行主動控制。根據(jù)患者敏感性在每次治療前重新設置電刺激強度、脈寬、頻率等。每次治療40 min，每周3次，4周為1個療程，治療12周。

1.4 觀察指標

1）患者漏尿量，于術后1個月、3個月評估，尿失禁情況以1 h尿墊試驗進行評估：開始試驗前患者保持膀胱充盈1 h，開始后不再排尿，并使用稱重后的尿墊，開始時15 min內(nèi)飲水500 mL，再臥床休息30 min，上下一層樓梯并行走，用力咳嗽10次，下蹲10次，原地跑動1 min，洗手1 min，彎腰撿物體5次。以上動作完成后立即測量尿墊重量，超過50 g為重度漏尿，2～50 g為中度漏尿，2～10 g為輕度漏尿。2）盆底肌力，分別于術后1個月、3個月根據(jù)患者受刺激后陰道肌肉收縮次數(shù)、保持時間及收縮質量將盆底肌力分為0～5級，一般4級以上為正常，患者均由同一醫(yī)師完成檢測。3）盆底功能問卷簡表（the Pelvic Floor Impact Questionnaire-7，PFIQ-7）[7-8]，包括陰道或盆腔、大小腸或直腸、膀胱或尿道3個方面，7項內(nèi)容，采用4級評分法，分值越高表示患者盆底功能越好。4）性生活質量問卷及PISQ-12評分[9-10]，性生活質量問卷包括性伴侶因素、情感因素及生理因素等3個方面，分值越高表示患者性生活質量越高。PISQ-12評分包括7項評分，采用4級評分法，分值越高表示患者性生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組術后1個月、3個月漏尿量比較

見表1。

表1 2組術后1個月、3個月漏尿量比較 （±s，n = 55） mL

表1 2組術后1個月、3個月漏尿量比較 （±s，n = 55） mL

注：與康復鍛煉組比較，# P＜0.05

組別 術后1個月 術后3個月聯(lián)合組 5.64±1.32# 2.14±0.42#康復鍛煉組 6.23±1.56 3.51±0.61

2.2 2組術后1個月、3個月盆底肌力比較

見表2。

表2 2組術后1個月、3個月盆底肌力比較（n= 55） 級

2.3 2組術后1個月、3個月PFIQ-7評分比較

見表3。

表3 2組術后1個月、3個月PFIQ-7評分比較（±s，n = 55） 分

表3 2組術后1個月、3個月PFIQ-7評分比較（±s，n = 55） 分

注：與術后1個月比較，# P＜0.05；與康復鍛煉組比較，△P＜0.05

組別 術后1個月 術后3個月聯(lián)合組 3.01±0.64 5.13±1.32#△康復鍛煉組 2.89±0.52 3.89±1.01#

2.4 2組術后1個月、3個月性生活質量問卷及PISQ-12評分比較

見表4。

表4 2組術后1個月、3個月性生活質量問卷及PISQ-12評分比較（±s，n = 55） 分

表4 2組術后1個月、3個月性生活質量問卷及PISQ-12評分比較（±s，n = 55） 分

注：與術后1個月比較，# P＜0.05；與康復鍛煉組比較，△P＜0.05

組別 時間 性生活質量 PISQ-12聯(lián)合組 術后1個月 80.11±5.12 32.54±4.12術后3個月 89.74±6.43#△ 37.26±5.42#△康復鍛煉組 術后1個月 80.96±5.23 33.13±4.16術后3個月 85.21±5.64# 35.11±4.78#

3 討論

盆底肌包括坐骨尾骨肌、骶骨尾骨肌及恥骨尾骨肌等，具有支持盆底器官的作用，還能收縮陰道組織及下端直腸，且與尿道括約肌及膀胱肌收縮功能聯(lián)系密切。子宮切除患者易引發(fā)盆底肌功能障礙等諸多并發(fā)癥，對患者生活質量影響較大，且治療困難[11]。盆底康復鍛煉為臨床治療因盆底功能障礙誘發(fā)的尿失禁常用的無痛、簡單、易行的一種手段[12]。生物反饋電刺激是臨床廣泛使用的治療盆底功能障礙的一種方法，效果明顯[13-15]。電刺激使用不同頻率電流對損傷的盆底肌肉進行刺激，使其發(fā)生有節(jié)律的收縮，能夠對骨盆底肌群產(chǎn)生強化作用，增強盆腔肌力；在患者進行盆底肌肉主動收縮的同時給予不同頻率的電刺激，能夠對盆底肌肉產(chǎn)生強化訓練作用。多次訓練后，患者沒有肌電反饋設備仍可自行進行肌肉訓練，達到意志控制排尿的水平[16]。

本研究結果顯示，與康復鍛煉組比較，術后1個月、3個月聯(lián)合組漏尿量均明顯降低；2組術后1個月盆底肌力比較差異無統(tǒng)計學意義，與術后1個月比較，2組術后3個月盆底肌力明顯改善，且聯(lián)合組盆底肌力等級明顯優(yōu)于康復鍛煉組；與術后1個月比較，2組術后3個月PFIQ-7評分明顯升高，且與康復鍛煉組比較，聯(lián)合組明顯升高，提示生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復鍛煉治療子宮切除患者能夠有效改善患者盆底功能，減少漏尿量。可能是由于二者聯(lián)合治療時，患者對盆底肌群進行有意識的主動收縮，對感覺運動皮質進行不斷刺激，使新的感覺興奮痕跡建立起來，進而改善盆底肌功能；在患者進行主動、有意識的收縮盆底肌的同時給予電刺激可明顯提高肌肉興奮性，完成盆底肌收縮，能夠向中樞神經(jīng)輸送大量的運動感覺信息，利于機體重新感知盆底肌運動，對肌肉運動功能正確把控，提高盆底肌肉肌力。

本研究發(fā)現(xiàn)，與術后1個月比較，2組術后3個月性生活質量問卷及PISQ-12評分均明顯升高，聯(lián)合組明顯高于康復鍛煉組。提示生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復鍛煉能夠有效改善患者性生活質量，可能是因為二者聯(lián)合能夠充分發(fā)揮肌肉的被動及主動收縮功能，快速恢復正常生理反射。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌康復鍛煉用于子宮切除患者可有效改善患者盆底肌力及盆底功能，減少漏尿量，提高PISQ-12評分，提高患者性生活質量，效果較好。