抱滾法推拿結(jié)合俯臥墊枕運(yùn)動(dòng)整復(fù)法治療退行性腰椎滑脫癥的近期療效評(píng)價(jià)

文永海，王嘉嘉，鐘瀟羽，廖信祥

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第五附屬醫(yī)院/玉林市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，廣西 玉林 537000）

退行性腰椎滑脫癥是導(dǎo)致腰痛常見(jiàn)的原因之一，指椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)及其周?chē)g帶發(fā)生松弛或退變所引起的椎體向前或向后滑動(dòng)，以L4-5椎體為常見(jiàn)滑脫部位，好發(fā)于50歲以上人群，且女性患者居多[1-2]。抱滾法與俯臥墊枕運(yùn)動(dòng)整復(fù)法作為成熟技法，單獨(dú)用于治療腰椎滑脫癥的療效已被證實(shí)[3-4]，但二者結(jié)合的應(yīng)用治療效果尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究觀察抱滾法推拿結(jié)合俯臥墊枕運(yùn)動(dòng)整復(fù)法治療退行性腰椎滑脫癥的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月我院收治的86例退行性腰椎滑脫癥患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各43例。對(duì)照組，男17例，女26例，年齡41～63歲，平均年齡（53.21±10.80）歲，病程6～36個(gè)月，平均病程（18.93±7.15）個(gè)月，腰椎滑脫程度：I度30例，Ⅱ度13例，滑脫椎體：L3椎體2例，L4椎體20例，L5椎體21例。觀察組，男15例，女28例，年齡范圍40～65歲，平均年齡（52.89±11.33）歲，病程8～35個(gè)月，平均病程（19.01±8.40）個(gè)月，腰椎滑脫程度：I度31例，Ⅱ度12例，滑脫椎體：L3椎體3例，L4椎體22例，L5椎體19例。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《實(shí)用脊柱病學(xué)》[5]中退行性腰椎滑脫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，有腰痛、下肢痛癥狀；2）年齡40～65歲，性別不限；3）滑脫程度為I度或Ⅱ度；4）入組前未接受相關(guān)治療；5）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有腰部外傷史、腰椎手術(shù)史；2）存在馬尾神經(jīng)壓迫癥狀體征；3）合并惡性腫瘤、全身感染、凝血功能障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病患者；4）哺乳期、妊娠期婦女；5）合并精神類(lèi)疾病、語(yǔ)言或認(rèn)知功能障礙無(wú)法配合調(diào)查者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予西醫(yī)腰椎牽引物理治療?；颊呷?cè)臥位，床腳抬高約5 cm，將胸帶、盆骨帶分別固定于雙側(cè)腋下、髂棘上緣，以不超過(guò)患者體質(zhì)量的50%為牽引重量，牽引時(shí)確?；颊呦リP(guān)節(jié)向下，并將三角支架置于下方，保持膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈曲角度60°，每次牽引25～30 min，每日1次，治療時(shí)間為12周。

1.3.2 觀察組 采用抱滾法推拿結(jié)合俯臥墊枕運(yùn)動(dòng)整復(fù)法治療。1）抱滾法推拿，患者取平臥位、面部朝下，以傳統(tǒng)推拿手法使腰臀部軟組織放松后，以手指按壓患者雙側(cè)腎俞、氣海俞、大腸俞、腰眼、腰宜、環(huán)跳、秩邊、居髎以及合陽(yáng)，按壓8～10 min；隨后取仰臥位，雙膝靠近胸前部，雙手呈交叉合攏抱膝狀，頭部向胸口靠近，呈滾起態(tài)勢(shì)；醫(yī)師位于患者右側(cè)，左前臂尺對(duì)患者雙小腿前側(cè)進(jìn)行側(cè)壓，右手手掌托住患者腰骶部，盡量將患者抱穩(wěn)后，協(xié)助其進(jìn)行來(lái)回滾動(dòng)15～20次；隨后于多體位手法治療床上取俯臥位，床拱起約120°，使滑脫節(jié)段處于拱床最高位置，醫(yī)師位于患者任意側(cè)，雙手掌呈交叉狀用力推壓患者滑脫的上下椎體15～20 min。每日1次，治療時(shí)間為12周。2）俯臥墊枕運(yùn)動(dòng)整復(fù)治療，患者取俯臥位，將墊枕置于腹部椎體滑脫相應(yīng)節(jié)段下；針對(duì)向前脫滑者，醫(yī)師以右手掌骨（向后脫滑者以左手掌骨）包住滑脫下位椎體棘突，將右手指頭指向尾骨（向后脫滑者將左手指頭指向頭部），以左手手指緊扣右手手背（向后脫滑者以右手手指緊扣左手手背）；告知患者做深呼吸，醫(yī)師右手以骶尾骨斜向45°角的方向（向后脫滑者取左手以頭頸部斜向45°角的方向）配合患者呼吸節(jié)律進(jìn)行重復(fù)按壓，以患者耐受為度；呼氣末時(shí)，醫(yī)師左右手協(xié)調(diào)發(fā)力以稍大力度沿患者骶尾骨方向（向后脫滑者沿頭頸部方向）進(jìn)行快速按壓。每周3次，治療時(shí)間為12周。

1.4 觀察指標(biāo)

1）分別于治療前、治療4周、治療8周、治療12周后，采用疼痛視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)估腰痛程度，該量表分?jǐn)?shù)范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示腰痛程度越劇烈。2）分別于治療前、治療4周、治療8周、治療12周后，通過(guò)后側(cè)位腰椎X 線片觀察滑脫椎體水平移位距離及腰椎前凸角、腰骶椎間盤(pán)角、骶骨傾斜角度數(shù)。3）分別于治療前、治療4周、治療8周、治療12周后，采用功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評(píng)估功能障礙情況，該量表包括10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分?jǐn)?shù)范圍0～5分，總分=全部問(wèn)題分?jǐn)?shù)和/50×100%，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙越嚴(yán)重。4）治療12周后，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)估治療效果：痊愈，患者癥狀體征完全消失，且腰椎活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效，患者癥狀體征明顯改善，且腰椎活動(dòng)基本恢復(fù)正常，可進(jìn)行正?；顒?dòng)及工作；有效，患者癥狀體征及腰椎活動(dòng)程度有所改善，可參與部分日?；顒?dòng)及工作；無(wú)效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，比較采用χ2分析或Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較

見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 （n = 43） 例

2.2 2組治療前后VAS評(píng)分比較

見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較（±s，n = 43） 分

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較（±s，n = 43） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療4周 治療8周 治療12周觀察組 6.40±2.18 5.01±1.18#△ 4.61±0.66#△ 3.48±0.60#△對(duì)照組 6.62±1.80 5.58±1.45# 5.02±0.87# 4.15±0.81#

2.3 2組治療前后滑脫椎體水平移位距離比較

治療4周、治療8周、治療12周后，2組滑脫椎體水平移位距離呈降低趨勢(shì)，且觀察組低于對(duì)照組，但2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后滑脫椎體水平移位距離比較（±s，n = 43） mm

表3 2組治療前后滑脫椎體水平移位距離比較（±s，n = 43） mm

組別 治療前 治療4周 治療8周 治療12周觀察組 10.51±1.66 9.56±1.76 8.80±1.18 7.73±0.93對(duì)照組 10.44±1.79 9.73±1.50 9.12±1.42 8.04±1.15

2.4 2組治療前后腰椎前凸角、腰骶椎間盤(pán)角、骶骨傾斜角比較

見(jiàn)表4，表5，表6。

表4 2組治療前后腰椎前凸角比較（±s，n = 43） （°）

表4 2組治療前后腰椎前凸角比較（±s，n = 43） （°）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療4周 治療8周 治療12周觀察組 52.89±2.84 46.24±3.30#△ 41.03±2.57#△ 39.88±1.98#△對(duì)照組 52.60±2.33 48.71±3.46# 42.97±2.65# 41.29±2.39#

表5 2組治療前后腰骶椎間盤(pán)角比較（±s，n = 43） （°）

表5 2組治療前后腰骶椎間盤(pán)角比較（±s，n = 43） （°）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療4周 治療8周 治療12周觀察組 45.90±2.27 41.86±2.19#△ 38.72±2.32#△ 36.11±3.73#△對(duì)照組 46.28±2.08 43.33±2.30# 40.28±2.04# 39.07±3.69#

表6 2組治療前后骶骨傾斜角比較（±s，n = 43） （°）

表6 2組治療前后骶骨傾斜角比較（±s，n = 43） （°）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療4周 治療8周 治療12周觀察組 55.61±3.69 45.27±2.54#△ 39.15±2.50#△ 33.69±3.25#△對(duì)照組 55.37±3.36 49.06±3.01# 43.96±2.80# 38.70±3.79#

2.5 2組治療前后ODI評(píng)分比較

見(jiàn)表7。

表7 2組治療前后ODI評(píng)分比較（±s，n = 43） 分

表7 2組治療前后ODI評(píng)分比較（±s，n = 43） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療4周 治療8周 治療12周觀察組 46.10±7.11 39.57±5.14#△ 37.18±4.22#△ 32.10±3.70#△對(duì)照組 45.88±7.89 42.09±5.67# 39.21±5.08# 34.74±4.36#

3 討論

退行性腰椎滑脫癥病因主要包括先天發(fā)育不良或后天勞損及創(chuàng)傷等，目前治療該病的主要方案包括腰椎椎間融合術(shù)、人工腰椎間盤(pán)置換術(shù)、椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等[7-9]，但由于該癥好發(fā)人群多為中老年，腰椎功能逐漸退化，部分患者合并基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致療效不理想、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，因此保守治療仍為輕中度退行性腰椎滑脫癥患者的首選方式[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，退行性腰椎滑脫癥屬“腰痛”“腰腿痛”“痹病”等范疇，內(nèi)因多為肝腎虧虛、氣血不足，外因多為長(zhǎng)期慢性勞損所致筋骨失養(yǎng)，內(nèi)外因共同作用，引起脊柱穩(wěn)定性失調(diào)，筋不束骨，最終導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)出現(xiàn)滑脫而發(fā)病[11-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療4周、治療8周、治療12周后，觀察組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分明顯低于治療前及對(duì)照組，腰椎前凸角、腰骶椎間盤(pán)角以及骶骨傾斜角度數(shù)均低于治療前及對(duì)照組，臨床有效率高于對(duì)照組，提示與西醫(yī)腰椎牽引物理治療比較，抱滾法推拿結(jié)合俯臥墊枕運(yùn)動(dòng)整復(fù)法有利于緩解疼痛及滑脫交角度數(shù)、改善功能障礙情況，提高治療效果。抱滾法推拿療法中，首先選取治療腰痛的主要穴位進(jìn)行點(diǎn)穴刺激，加之與按摩手法相配合，二者發(fā)揮協(xié)同作用，通過(guò)放松腰部僵硬肌肉以及“沖擊腎臟、阻血破氣、健脾益氣、疏通氣血”等方式緩解疼痛程度，從而降低VAS評(píng)分；其次，抱滾法中囑患者呈雙手抱膝狀來(lái)回滾動(dòng)，前后縱韌帶拉力得以鍛煉，有利于復(fù)位滑脫的腰椎，從而縮小滑脫夾角度數(shù)及滑脫椎體水平移位距離；最后，患者于多功能床上俯臥，并由醫(yī)師對(duì)其骶尾部及上腰部進(jìn)行用力按壓，利用平衡力學(xué)與生物力學(xué)原理，進(jìn)一步復(fù)位滑脫的腰椎，改善功能障礙情況。俯臥墊枕運(yùn)動(dòng)整復(fù)法利用平衡力學(xué)、生物學(xué)與解剖學(xué)原理，醫(yī)師以手掌將包住前方滑脫者滑脫下位椎體并進(jìn)行按壓，促進(jìn)軟組織韌性恢復(fù)，將按壓力分解為水平方向牽引力和垂直向下的壓力，水平方向的牽引力有利于促進(jìn)椎間隙增大，提供椎體滑脫的復(fù)位基礎(chǔ)，垂直向下的壓力使得墊枕產(chǎn)生向上的反作用力，配合醫(yī)師沿骶尾骨方向（椎體向后脫滑者沿反方向）實(shí)施快速按壓，在增加椎間隙寬度的同時(shí)，墊枕反作用力能短時(shí)間內(nèi)促使滑脫椎體復(fù)位。本研究存在不足之處，觀察組滑脫椎體水平移位距離低于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因與樣本量較少有關(guān)；此外，由于隨訪時(shí)間受限，僅對(duì)近期療效進(jìn)行觀察，后期可進(jìn)行大樣本、多中心、長(zhǎng)期試驗(yàn)，以探討該療法的中遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，抱滾法推拿結(jié)合俯臥墊枕運(yùn)動(dòng)整復(fù)法可有效復(fù)位滑脫錐體、改善腰痛程度及腰椎功能，治療退行性腰椎滑脫癥療效確切，值得在臨床中推廣應(yīng)用。