優(yōu)秀學生真的不愿意學醫(yī)了嗎？
——基于臨床醫(yī)學本科五年制生源質(zhì)量的分析

金瑞琦　劉曉航　張俊娥　洗利青

中山大學護理學院　中山大學醫(yī)學教育研究中心　廣東廣州　510080

2016年全國高考22個省份的36位“狀元”學子無一選擇醫(yī)學專業(yè)，加上醫(yī)患矛盾、醫(yī)療工作壓力增加等原因?qū)е虏糠轴t(yī)生子女學醫(yī)意愿下降引發(fā)了社會對醫(yī)學生生源質(zhì)量的關注和熱議。[1]“生源質(zhì)量”的內(nèi)涵包含學生多方面的素質(zhì)，其理論定義仍存在爭議，在實際操作中，對于高等院校衡量“本科生源質(zhì)量”的一般指標為“高校每年錄取學生的高考平均分數(shù)排名” 。[2]大量優(yōu)質(zhì)的生源對于高校和相關行業(yè)的發(fā)展起到了積極的推動作用。醫(yī)學類本科專業(yè)中以臨床醫(yī)學專業(yè)五年制招生規(guī)模最大，與醫(yī)療行業(yè)聯(lián)系最為密切，最能反映醫(yī)學教育現(xiàn)狀與醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展前景。[3-5]2014年，教育部等六部門發(fā)布《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》(教研〔2014〕2號)提出，加快構建以5+3(5年臨床醫(yī)學本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育)為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。[6]臨床醫(yī)學專業(yè)本科五年制的生源不僅與醫(yī)學院校的教育質(zhì)量、教育發(fā)展息息相關，也是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展創(chuàng)新的人力基礎，已成為醫(yī)學教育的一項重要議題。本研究旨在分析2013—2016年全國臨床醫(yī)學專業(yè)本科五年制生源質(zhì)量和發(fā)展變化趨勢，并提出相關的政策建議，為我國醫(yī)學高等教育政策制定提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過教育部、國家衛(wèi)生計生委、各省、市教育考試院官方網(wǎng)站和各醫(yī)學類院校官方網(wǎng)站等獲得公開數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)具體包括：1990年以來全國醫(yī)學院校合并及更名情況；2013—2016年抽樣院校臨床醫(yī)學專業(yè)本科歷年分數(shù)線；2013—2016年抽樣省、市高考分數(shù)分段排名表(包括一分一段表、五分一段表、十分一段表)。

院校的抽樣原則上采取分層隨機抽樣方法。國家衛(wèi)生計生委(原衛(wèi)生部)部屬醫(yī)學院校合并到綜合性大學后，其臨床醫(yī)學本科教育以八年制為主，五年制招生數(shù)量小。近十多年來，臨床醫(yī)學本科五年制專業(yè)在各省所屬的醫(yī)科院校招生規(guī)模最大，故分層抽樣中以各省屬醫(yī)科院校為主。[3]另外，對于高等職業(yè)技術學校和非全日制本科院校，由于招生規(guī)模小，也不納入。

基于以上原則抽取了華北(天津、河北、山西、內(nèi)蒙古)、東北(黑龍江、吉林、遼寧)、華東(山東、江西、江蘇、安徽)、華中(湖北、湖南、河南)、華南(廣東、廣西、海南)、西南(四川、重慶)19個省(直轄市、自治區(qū))共計24所醫(yī)學院校(包括綜合性大學的醫(yī)學院及獨立設置的醫(yī)學院校)，由于西北(山西、甘肅、寧夏、新疆、青海)地區(qū)未公布生源數(shù)據(jù)，且部分抽取院校未及時公布相關數(shù)據(jù)，故西北地區(qū)和部分院校無法納入到研究中(表1)。

表1　24所醫(yī)學院校地區(qū)分布情況

1.2 分析指標

分析“生源質(zhì)量”的指標采用“高考百分位數(shù)”，即錄取的新生高考平均分在該年高考分數(shù)中的排名(以百分位數(shù)的形式表現(xiàn))。由于臨床醫(yī)學專業(yè)絕大多數(shù)在“一本”招生，本研究用“一本百分位數(shù)”來衡量生源質(zhì)量，即某院校的錄取平均分在某年某省一本線內(nèi)所占的位置。百分位數(shù)越小，說明在一本線內(nèi)排名越靠前，生源質(zhì)量就越高。

2 結果

2.1 生源質(zhì)量地區(qū)分布

24所院校的招生人數(shù)數(shù)據(jù)較為完整，但其中10所招生分數(shù)缺失率≥50%，故數(shù)據(jù)分析時主要采納剩余14所招生分數(shù)數(shù)據(jù)較完整的院校。整體上，臨床醫(yī)學本科五年制專業(yè)錄取平均分的“一本百分位數(shù)”約33.46%～56.32%的水平。就各個院校而言，生源之間存在很大差異，部屬院校生源質(zhì)量高于省屬院校，其中四川、湖南和山東某校生源質(zhì)量均在一本線內(nèi)前10%；省屬院校之間差異較大，大多數(shù)院校招生分數(shù)線處在一本線內(nèi)的10%，也有部分院校處于50%，甚至70%的位置(表2)。

表2　2013—2016年14所院校臨床醫(yī)學本科五年制招生數(shù)量及“一本百分位數(shù)”

注:部分省份及院校數(shù)據(jù)缺失，未納入該表

2.2 生源質(zhì)量變化情況

數(shù)據(jù)顯示14所院校中，有近一半的院校生源百分位數(shù)下降，部分省份下降幅度較大以至于拉低了平均數(shù)，其中重慶某校生源質(zhì)量的百分位數(shù)從2013年的12.4%下降至2015年的83%。從類型上看，生源質(zhì)量下降的院校以獨立設置的省屬醫(yī)學院校為主；地域分布上，主要集中在華南和西南地區(qū)，華東和東北地區(qū)也有少量分布。

3 討論

3.1 生源質(zhì)量處于中上水平，部分地區(qū)下降明顯

部屬院校整體上生源質(zhì)量較為平穩(wěn)，呈略微上升趨勢；而省屬院校整體上生源質(zhì)量明顯下滑，尤其是南方地區(qū)(西南、華南地區(qū))的院校，生源質(zhì)量下降率均超過50%。省屬院校作為最主要的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)單位，其生源質(zhì)量下降會對醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展造成不良影響。因臨床醫(yī)學本科生作為未來的臨床醫(yī)師，肩負治病救人的使命，必須“仁心妙手”；在成為臨床醫(yī)生的過程中，繁重的課程和嚴苛的考核是必過之坎。據(jù)調(diào)查近年來，國家醫(yī)師職業(yè)資格考試通過率平均在60%～70%左右，如果大量低分考生進入臨床醫(yī)學行業(yè)，卻因自身能力無法通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，醫(yī)學教育的資源則被浪費，培養(yǎng)效率也隨之降低。

3.2 招生人數(shù)與生源質(zhì)量的關系有待進一步研究

分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，與2013年相比，2016年吉林、河南、湖南、四川、重慶、安徽、內(nèi)蒙古、遼寧、廣西某校招生人數(shù)增多，而廣東、湖北、山東某校則減少。既往高等醫(yī)學教育研究認為，擴大招生會導致生源質(zhì)量降低，因為本研究中雖然部分院校符合上述規(guī)律：如海南和安徽某校，隨著招生規(guī)模擴大生源質(zhì)量下滑；然而河南、內(nèi)蒙古、遼寧某校隨著招生規(guī)模擴大生源質(zhì)量反而提升。因此，對于招生人數(shù)與生源質(zhì)量的關系有待進一步研究驗證。

3.3 優(yōu)秀生源學醫(yī)意向降低導致生源質(zhì)量下降

主觀因素指考生報考意愿。據(jù)2017年某省教育廳的調(diào)研和近年的文獻研究顯示，影響考生報考的因素可歸納為：醫(yī)患關系緊張、傷醫(yī)事件時常發(fā)生、培養(yǎng)時間長且缺乏補貼、學習難度大、醫(yī)生社會地位不高、醫(yī)生收入不高、醫(yī)療行業(yè)污名化等。[7-9]醫(yī)患關系緊張和傷醫(yī)事件時常發(fā)生成為優(yōu)質(zhì)生源進入臨床醫(yī)學專業(yè)的最大障礙。此外，醫(yī)學學制長、住院醫(yī)師培訓制度的實施(5年本科+3年住院醫(yī)師培訓)、臨床醫(yī)師就業(yè)環(huán)境惡化等也降低了生源學醫(yī)意愿。另外，從招生程序上看，報考臨床醫(yī)學專業(yè)主要通過高考統(tǒng)一填報志愿，高分者得，低分者就要服從專業(yè)調(diào)劑才不會被退檔?？忌谶x擇志愿時可能擔心臨床醫(yī)學專業(yè)分數(shù)線過高，落選后會被調(diào)劑到其他非臨床醫(yī)學專業(yè)，不敢填報；而部分非第一自愿入臨床醫(yī)學專業(yè)的學生其專業(yè)思想不穩(wěn)定。因此，基于臨床醫(yī)學專業(yè)就業(yè)明確的特殊性，需要有針對性的招生辦法挑選志向堅定者。

4 小結

通過調(diào)查全國19個省市的24所醫(yī)學院校的生源質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段臨床醫(yī)學專業(yè)本科五年制生源處于“中上”水平，但2013—2016年生源質(zhì)量呈下降趨勢。一方面與招生人數(shù)增加有關，另一方面與優(yōu)質(zhì)生源的報考意向下降相關。應從招生政策、財政支持、醫(yī)療改革等方面著手解決。本研究納入的樣本量和數(shù)據(jù)有限且存在部分數(shù)據(jù)缺失，未來應在全國范圍內(nèi)開展生源質(zhì)量的普查，豐富數(shù)據(jù)來源渠道，進一步完善研究結果。

作者聲明本文無實際或潛在的利益沖突。

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