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    蜂毒在注射外科的應(yīng)用(之二)
    ——肩關(guān)節(jié)病的蜂毒注射療法

    2016-01-30 04:45:47高連臣李正清
    中國蜂業(yè) 2016年3期
    關(guān)鍵詞:蜂毒適應(yīng)癥肩胛骨

    高連臣 李正清

    蜂毒在注射外科的應(yīng)用(之二)
    ——肩關(guān)節(jié)病的蜂毒注射療法

    高連臣李正清

    肩關(guān)節(jié)疾病是常見的關(guān)節(jié)疾病之一,常常因疼痛影響功能,因而影響工作和生活。蜂毒治療具有見效快、療效顯著且持久,副作用小,操作簡單安全,是一個值得推廣的方法。筆者20多年來治療諸如肩周炎、肩部肌腱炎、腱鞘炎等肩關(guān)節(jié)疾病數(shù)百例,療效顯著。

    一、肩關(guān)節(jié)外形

    1.鎖骨全長幾乎全在皮下,外表呈“S”形,外端向后與肩峰相接。肩峰的尖端極易摸到,順其外緣向后內(nèi)5 cm處,即與肩胛岡相連。

    2.喙突在三角肌前緣深面,恰對鎖骨外1/3與中1/ 3交點(diǎn)下2 cm,用指端順三角肌、胸大肌間的肌間溝向后下按壓,即可摸到。

    3.肱骨頭在肩峰下,由前、外兩面向外突出,上面被三角肌覆蓋,呈圓形輪廓。肱骨頭的關(guān)節(jié)面呈半圓形。

    4.肱骨大結(jié)節(jié)突出于肩峰的外側(cè)方,為腱部的最外側(cè)。小結(jié)節(jié)位于喙突尖外側(cè)2.5 cm稍下處;若置指端于其上,并同時將肱骨做內(nèi)外旋轉(zhuǎn)時,即可感覺其在指下滑動。

    5.肩胛骨的后面,為肩胛提肌止點(diǎn)。肩胛骨下角、脊柱緣及腋緣均可隱約在皮下摸到。正常時肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)與喙突均可摸到,三個骨性突起連線呈三角形。

    二、肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)

    所謂肩關(guān)節(jié)實(shí)際解剖上包括六個部分:

    1.肩肱關(guān)節(jié)

    由肩胛骨關(guān)節(jié)盂及肱骨頭關(guān)節(jié)面組成。關(guān)節(jié)間的接觸面很淺小,穩(wěn)定性差,但活動范圍大,靈活。

    2.胸鎖關(guān)節(jié)

    由鎖骨內(nèi)端連接一側(cè)胸骨柄及同側(cè)第一肋軟骨組成。胸鎖兩股之間有一軟骨盤,借此可以減少運(yùn)動引起胸骨的震動。肩關(guān)節(jié)向各個方向運(yùn)動都需要胸鎖關(guān)節(jié)配合。因此該關(guān)節(jié)病痛,整個肩部活動都受到影響。

    3.肩鎖關(guān)節(jié)

    由肩峰內(nèi)端與鎖骨外端組成。其內(nèi)端軟骨盤到老年時完全分化成絲狀,它主宰肩胛骨上下、內(nèi)外及前后活動。

    4.肩胛骨與胸廓間結(jié)構(gòu)

    由肩胛骨內(nèi)面與胸廓后壁構(gòu)成。由大圓肌、大菱形肌、斜方肌及前鋸肌等存在,對整個肩關(guān)節(jié)的活動起很大作用。

    5.喙鎖韌帶

    連接肩胛骨喙突與鎖骨之間的韌帶結(jié)構(gòu)。

    6.肩峰肱骨關(guān)節(jié)

    由肩峰下與肱骨頭間結(jié)構(gòu)組成。

    三、肩關(guān)節(jié)的特點(diǎn)

    1.上肢的肩關(guān)節(jié)與下肢的髖關(guān)節(jié)是對應(yīng)關(guān)節(jié),但功能不同。前者活動靈活、范圍大,而后者穩(wěn)定性更好。上肢是由肌肉群和關(guān)節(jié)與頭頸、軀干緊密相連的,活動功能關(guān)系密切。

    2.肩關(guān)節(jié)容易發(fā)生僵直;由于肩關(guān)節(jié)滑膜組織豐富,尤其在關(guān)節(jié)囊下方,折疊下垂松弛部分及肱二頭肌滑膜鞘,均易發(fā)生粘連。

    3.肩關(guān)節(jié)的各種活動功能都與上述6個關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系,其中任何一個關(guān)節(jié)或結(jié)構(gòu)發(fā)生障礙時,都會不同程度的影響肩關(guān)節(jié)活動。

    4.肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊比較松弛,其活動的力量主要依靠周圍的肌肉,一旦這些肌肉麻痹或癱瘓,可引起關(guān)節(jié)自然脫位或半脫位現(xiàn)象。

    5.肩關(guān)節(jié)位置較深,內(nèi)部發(fā)生感染腫脹時,往往不易被察覺出來,這時應(yīng)當(dāng)注意檢查腋窩及三角肌前后緣。

    6.肩關(guān)節(jié)疼痛、活動僵直,除其本身疾病外,還可由頸椎病、風(fēng)濕類疾患及腫瘤所引起。

    7.肩胛骨與胸廓間結(jié)構(gòu),對順利完成肩關(guān)節(jié)完整的活動過程起著重要作用。與肩胛骨附聯(lián)的肌肉有17塊,還有豐富的血管、神經(jīng)支配,其中肩胛上神經(jīng)的特殊解剖分布與路徑往往為肩關(guān)節(jié)疼痛的一個很隱蔽的原因。

    四、肩部蜂毒注射治療的操作方法

    1.蜂毒的配制

    (1)主藥:華北制藥有限公司生產(chǎn)的注射用蜂毒(凍干粉)0.5 g,用2%利多卡因3~4m l溶解;

    (2)維生素B12注射液1 ml,混勻;

    (3)注射前要做過敏試驗。

    2.肱骨結(jié)節(jié)間區(qū)注射點(diǎn)

    (1)肱二頭肌長頭結(jié)節(jié)間溝注射

    ①適應(yīng)癥:肱二頭肌長頭結(jié)節(jié)間溝炎、凍結(jié)肩、胸小肌綜合癥、肩部沖擊綜合癥、肩后伸困難。

    ②體位:仰臥,頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。

    ③體表標(biāo)志:肱二頭肌肌腱,肱骨大結(jié)節(jié),肱骨小結(jié)節(jié)及其結(jié)節(jié)間溝,喙突,頭靜脈,三角肌。

    ④操作方法:在肩部前上方相當(dāng)于三角肌上端內(nèi)側(cè)緣深處、喙突下外方可摸到肱骨大、小結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)間溝,避開靜脈,將針刺入結(jié)節(jié)間溝頭側(cè)。溝內(nèi)有肱二頭肌長頭,針可直接插入肌腱注射,也可在肌腱周圍注射,然后將針尖退出少許,改變針尖方向,刺向喙突。在胸小肌止點(diǎn)、肱二頭肌短頭及喙突下注射,再將針刺入喙突與肱骨頭之間的喙肱韌帶處注射,必要時再將針頭刺入肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。

    ⑤藥液配制:注射用蜂毒(凍干粉)0.5 mg,加入2%利多卡因3 m l,維生素B12注射液500U(1m l),混勻待用。

    (2)肩前關(guān)節(jié)囊、滑囊注射點(diǎn)

    ①適應(yīng)癥:肱二頭肌腱鞘炎、崗下肌肩前滑囊炎。

    ②體位:仰臥位,肩下墊枕,使肩下略高起。

    ③表面標(biāo)志:在肩前腫脹壓痛區(qū)。

    ④操作方法:注射針自喙突外下方、肱骨頭前方刺入,先在關(guān)節(jié)囊壁做扇形注射,同時也可浸潤到岡下肌止點(diǎn)處的滑囊。

    ⑤注意事項:穿刺時不要太近內(nèi)側(cè),避免傷及重要的血管、神經(jīng)。

    3.肩胛袖區(qū)注射點(diǎn)

    (1)肩外側(cè)肩峰下注射點(diǎn)

    ①適應(yīng)癥:岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩胛袖肌腱炎及肩部肩峰沖擊綜合癥。

    ②體位:仰臥,患肩略高。

    ③操作方法:在肩峰下與肱骨大結(jié)節(jié)間可以清楚地摸到肩峰下外側(cè)凹陷,其凹陷處即為肱骨頭外側(cè)及其附著的肩胛袖。在此凹陷處進(jìn)針,針尖抵骨質(zhì)后,退出少許后可注藥,并可在同組織平面做扇形注射。目的是盡量使肩胛袖諸附著點(diǎn)都得到浸潤。然后再改變方向,向肩峰下的外前方喙突肩峰韌帶注射。

    ④注意事項:每次注射盡量按照解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行,不要遺漏,效果會更好。在肩峰沖擊綜合癥中,喙突肩峰韌帶所構(gòu)成的喙肩穹,常為敏感的摩擦撞擊處,應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行注射。

    (2)肩胛岡上肩切跡及崗上肌注射點(diǎn)

    ①適應(yīng)癥:肩胛袖肌腱炎、岡上肌腱炎(鈣化)、肩胛上神經(jīng)炎或嵌壓癥等。

    ②操作方法:先測出肩胛岡全長并找到其中點(diǎn),在該點(diǎn)上方3 cm、肩胛岡前方凹陷處進(jìn)針。以45°角將針刺入皮膚,在凹陷處即可進(jìn)入肩胛切跡,回吸無回血、無回氣,即可注藥。然后再將針向肱骨頭方向刺入,作岡上肌注射。每點(diǎn)注入蜂毒0.1~0.2mg。

    ③注意事項:要熟悉解剖結(jié)構(gòu),避免刺入血管、胸腔。

    4.肩胛后方周圍注射點(diǎn)

    (1)肩胛內(nèi)上角注射點(diǎn)

    ①適應(yīng)癥:頸肩綜合癥,頸部軟組織勞損,落枕等。

    ②體位及體表標(biāo)志:仰臥或側(cè)臥位,患側(cè)朝上,上臂伸直。肩胛骨內(nèi)上角,肩胛岡,肩胛骨脊柱緣。

    ③操作方法:將肩胛骨內(nèi)上角定位,檢查是否有壓痛。由于在兩臂或患臂前伸的體位下,肩胛骨突出于皮下,在肩胛內(nèi)角的壓痛點(diǎn)進(jìn)針,皮膚消毒后,將針刺入,直達(dá)骨面后稍退出少許后,注入蜂毒溶液1ml,然后針尖向頭側(cè)斜刺,即對準(zhǔn)肩胛提肌止點(diǎn)及包膜刺入,并注射藥物1~2m l。

    ④注意:進(jìn)針角度及深度,避免誤入血管和胸腔。

    (2)肩胛脊柱緣注射點(diǎn)

    ①適應(yīng)癥:頸肩綜合癥,肩胛脊柱緣及其鄰近棘突疼痛,肩胛間疼痛。

    ②體位:俯臥,兩臂前伸。

    ③體表標(biāo)志:肩胛骨脊柱緣,肩胛岡,肩胛下角。

    ④操作方法:定位清楚后,將針刺入肩胛骨脊柱緣的上、中1/3交界處,觸及骨邊緣后注藥1m l,使藥液順骨面上淺層筋膜及肌溝浸潤,然后將針拔出少許,分別向脊柱緣的上、下方向浸潤,可使附著在脊柱緣的肌肉(如大、小菱形肌及其筋膜)得到充分的藥液浸潤。

    ⑤注意:掌握好進(jìn)針深度,勿刺入胸腔或脊髓腔。

    (3)肩胛腋窩緣注射點(diǎn)

    ①適應(yīng)癥:肩周炎、頸肩綜合癥,岡上、下肌腱炎、滑囊炎、肩關(guān)節(jié)后伸受限。

    ②體位:仰臥或側(cè)臥位。

    ③操作方法:選好穿刺點(diǎn),確認(rèn)解剖結(jié)構(gòu),重要的穿刺點(diǎn)位于肩胛骨頸下、腋窩緣上端處,針尖可觸及肩胛骨腋窩上端,在不超過腋窩緣前方的范圍內(nèi),即可注藥??勺魃刃谓欁⑸?,這時岡下肌、肱三頭肌長頭、四邊間隙、小圓肌、大圓肌、背闊肌等均可按需要進(jìn)行注射,必要時還可浸潤后方的肩肱關(guān)節(jié)囊,使肩肱關(guān)節(jié)后部痙攣的肌肉松弛。

    ④注意事項:針尖勿超出腋窩緣線,避免刺入胸腔。

    (4)肩胛岡下窩注射點(diǎn)

    ①適應(yīng)癥:肩周炎、頸肩綜合癥、岡下肌腱炎

    ②體位:俯臥或健側(cè)臥位。

    ③操作方法:肩胛岡中點(diǎn)下方2~3 cm處即為肩胛岡下窩部位,其上有岡下肌經(jīng)過,有時有壓痛點(diǎn)存在并較為敏感??舍槾踢_(dá)骨面,進(jìn)行注射,每次注藥0.5 m l。注藥前回吸無會血,方可注藥。

    5.肩關(guān)節(jié)綜合區(qū)注射

    (1)肩胛胸廓間注射點(diǎn)

    ①適應(yīng)癥:頸肩綜合癥、肩周炎、肩肱關(guān)節(jié)損傷。

    ②體位:俯臥或健側(cè)臥位。兩臂前伸,曲肘。

    ③操作方法:俯臥,在兩臂前伸曲肘下,肩胛骨顯現(xiàn)明顯,在患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角稍近中線處進(jìn)針,待針尖觸及肩胛骨內(nèi)上角深面,針尖滑向肩胛骨內(nèi)面,緊貼肩胛骨胸廓側(cè)骨面,邊進(jìn)針邊注藥,直達(dá)肩胛骨中心部注藥量0.5~1ml。

    ④注意事項:一定要貼近肩胛骨前骨面進(jìn)針,防止刺入胸腔,邊進(jìn)針邊注藥,并注意抽吸回血。

    (2)肩肱關(guān)節(jié)注射點(diǎn)

    ①適應(yīng)癥:風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,肩周炎,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

    ②體位:患者可端坐于靠背椅上。

    ③操作方法:于喙突內(nèi)下方、肱骨大結(jié)節(jié)旁、結(jié)節(jié)間溝內(nèi)進(jìn)針,在肩關(guān)節(jié)前內(nèi)方刺入關(guān)節(jié)囊,進(jìn)入關(guān)節(jié)額囊時有輕微突破感,抽無回血,注藥0.5~1ml。

    (3)肩鎖關(guān)節(jié)注射點(diǎn)

    ①適應(yīng)癥:風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,肩瑣關(guān)節(jié)損傷。

    ②可同肩肱關(guān)節(jié)注射。

    ③操作方法:仔細(xì)觸摸到肩瑣關(guān)節(jié)間隙,檢查有無壓痛、腫脹、畸形,此關(guān)節(jié)就位于皮下,很易刺入。刺入后即可注藥。在此間隙及周圍注藥0.5~1ml。

    (4)胸瑣關(guān)節(jié)注射

    ①適應(yīng)癥:胸瑣關(guān)節(jié)炎。

    ②體位:仰臥或端坐位。

    ③操作:在關(guān)節(jié)處進(jìn)針。注藥0.5~1 ml浸潤關(guān)節(jié)間隙及周圍。

    ④注意:此處緊鄰胸腔、大血管及神經(jīng),操作要穩(wěn)準(zhǔn),避免傷及血管、神經(jīng)及胸腔。

    綜上所述,筆者認(rèn)為,根據(jù)病人的癥狀、體征,選擇1至數(shù)個注射點(diǎn),大部分會取得良好療效。

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