不同營養(yǎng)支持方式對高血壓腦出血患者術(shù)后營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響

高血壓是我國的常見心血管疾病， 2012—2015 年開展的第六次全國高血壓調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)， 我國18 歲及以上居民約有2.45 億是高血壓患者

， 高血壓腦出血作為高血壓的急性并發(fā)癥， 是一種發(fā)病急、 病情進展迅速、 高死亡率的疾病。 手術(shù)是主要治療手段， 而術(shù)后患者處于高代謝、 高分解的應激狀態(tài)

， 加之患者常是老年人， 本身機體功能狀態(tài)較差， 若營養(yǎng)支持不及時或方式不對， 極易使患者并發(fā)癥發(fā)生率增高， 增加致殘率及死亡率。 近年來， 腸內(nèi)營養(yǎng)逐漸被熟知， 其在高血壓腦出血術(shù)后的應用在逐漸被認識

， 為豐富腸內(nèi)營養(yǎng)對高血壓腦出血術(shù)后患者營養(yǎng)狀況、 免疫功能、 意識恢復及并發(fā)癥的影響情況， 本研究收集了在本院就診的200 例高血壓腦出血患者進行統(tǒng)計分析。

“殊書，這是你媽媽特意交代的。”馬副縣長不好意思地解釋。正在這時，何大爺進來了。這老爺子也不知怎么聽說縣里來大官了，若不，他是從不登鄉(xiāng)政府大門的。只見他一身干凈衣褲，一定是吳站長為他洗的。雖然年邁，步履有些蹣跚，可面色紅潤，腰板硬朗。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年11 月—2021 年11 月就診， 接受住院治療的200 例高血壓腦出血患者為研究對象， 詳細記錄姓名、 年齡、 性別等基本信息。 納入標準為經(jīng)頭顱CT 或MRI 診斷為腦出血， 且臨床診斷符合高血壓腦出血， 血腫量≥30 mL； 首診格拉斯哥昏迷(GCS) 評分為≤8 分； 術(shù)后住院時間≥14d； 均簽署知情同意書， 自愿加入本研究。 排除存在嚴重肝、 腎、 心臟臟器衰竭者； 存在消化道出血、 呼吸功能衰竭、 凝血障礙等嚴重合并癥的患者。 將200 例高血壓腦出血患者按照隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各100 例， 其中觀察組患者男性62 例、 女性38 例， 平均年齡(59.78 ±7.643) 歲；對照組男性59 例、 女性43 例， 平均年齡(60.42 ±7.834) 歲。 兩組研究對象性別、 年齡間無差異(

＞0.05)， 具有可比性。

1.2 干預方法

2 組患者入院后均依據(jù)患者病情及時進行臨床手術(shù)治療清除顱內(nèi)血腫， 術(shù)后行常規(guī)護理， 予以靜脈滴注預防感染、 維持電解質(zhì)平衡、 營養(yǎng)神經(jīng)、 利尿脫水等藥物控制病情。 對照組患者給予全腸外營養(yǎng)支持， 即從術(shù)后第一天給予全靜脈營養(yǎng)， 包括脂肪乳、 葡萄糖、 氨基酸、 維生素等。 觀察組患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持， 術(shù)后第1 天即經(jīng)鼻胃管或鼻空腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)液， 腸內(nèi)營養(yǎng)液用量從500 mL/d 開始， 逐漸增加用量至患者需要量。 腸內(nèi)營養(yǎng)液需要量＝標準體重×25 ~30 kcal/(kg·d)， 以此為基礎， 根據(jù)患者病情和應激狀態(tài)確定，腸內(nèi)營養(yǎng)常規(guī)種類為能全力(TPF)、 瑞素(TP) 及百普力(SP) 等， 腸內(nèi)營養(yǎng)液需要量和種類選擇由臨床營養(yǎng)師指導確定。 營養(yǎng)支持期間注意患者胃腸道反應、 生化指標、 營養(yǎng)指標等變化， 及時調(diào)整腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)液的使用方法和用量。 干預時間為14d。

1.3 觀察指標

于手術(shù)前和營養(yǎng)支持14d 后抽取患者空腹靜脈血，采用自動生化分析儀檢測患者營養(yǎng)指標和免疫功能指標變化， 包括血清總蛋白(TP)、 血清前白蛋白(PA)、血清白蛋白(ALB)、 血紅蛋白(HGB)、 IgM、 IgG 和IgA， 比較兩組患者術(shù)前和營養(yǎng)支持14d 后營養(yǎng)狀況和免疫功能的變化， 以及營養(yǎng)支持前后兩組患者營養(yǎng)指標和免疫功能的差異。 另外， 記錄兩組患者手術(shù)前和營養(yǎng)支持14d 后GCS 評分和肺部感染、 電解質(zhì)紊亂、 惡心嘔吐、 腸源性感染等并發(fā)癥發(fā)生情況， 比較兩組患者GCS評分和并發(fā)癥發(fā)生情況差異。

他把那雙發(fā)紅小眼睛四方瞟著，場坪地位既那么不適宜，天氣又那么熱，心里明白，若無什么花樣做出來，絕不能把游海子的閑人牽引過來。老頭子便望著坐在坪里傀儡中白臉的一個，親昵的低聲的打著招呼，也似乎正在用這種話安慰到他自己。

(3)創(chuàng)客崇尚開源。如今是信息化社會，而開源文化正是當下時代的產(chǎn)物。正是由于創(chuàng)客對創(chuàng)客活動成果的分享，才產(chǎn)生了這樣的一種文化現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計分析

用SPSS 19.0 進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用均數(shù)±標準差表示， 頻數(shù)資料用頻數(shù)表示， 計量資料組間比較采用

檢驗， 計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗。

＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 不同營養(yǎng)支持方式對高血壓腦出血患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的影響

如表1 所示， 手術(shù)前兩組患者血清PA、 TP、 ALB 及HGB 水平無差異，

值均＞0.05。 經(jīng)14d 營養(yǎng)支持后， 兩組患者血清PA、 TP、 ALB 及HGB 水平均高于術(shù)前， 且腸內(nèi)營養(yǎng)支持組患者血清PA、 TP、 ALB 及HGB 水平均顯著高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義(

＜0.05)。

2.2 不同營養(yǎng)支持方式對高血壓腦出血患者術(shù)后免疫功能的影響

藏繡公平貿(mào)易模式的開展，讓當?shù)厥止に嚻纷叱鋈サ耐瑫r帶動當?shù)厝嗣竦脑鍪蘸徒?jīng)濟發(fā)展。而經(jīng)濟發(fā)展所帶來的紅利必將再一次融入到推動藏繡發(fā)展和傳承的各類項目中，從而形成一個良性循環(huán)的文化傳承系統(tǒng)。

手術(shù)前兩組患者血清IgM、 IgG 和IgA 水平無差異，

值均＞0.05。 經(jīng)14d 營養(yǎng)支持后， 兩組患者血清IgM、IgG 和IgA 水平均高于術(shù)前， 且腸內(nèi)營養(yǎng)支持組患者血清IgM、 IgG 和IgA 水平均顯著高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義(

＜0.05)。

2.3 兩組患者意識功能恢復情況的比較

如表4 所示， 術(shù)后14d， 腸內(nèi)營養(yǎng)支持組患者1 例患者發(fā)生肺部感染、 2 例患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、 2 例患者有惡心嘔吐癥狀， 共有5 例患者發(fā)生并發(fā)癥； 腸外營養(yǎng)支持組患者3 例患者發(fā)生肺部感染、 5 例患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、 5 例患者有惡心嘔吐癥狀、 1 例患者有腸源性感染， 共有13 例患者發(fā)生并發(fā)癥。 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率有差異， 且差異有統(tǒng)計學意義(

＜0.05)。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組患者GCS 評分如表3 所示， 術(shù)前GCS 評分均較低， 兩組間無差異(

＞0.05)， 經(jīng)14d 臨床治療和營養(yǎng)支持， 均較術(shù)前顯著改善(

＜0.05)， 且腸內(nèi)營養(yǎng)支持組改善情況顯著優(yōu)于腸外營養(yǎng)支持組， 差異有統(tǒng)計學意義(

＜0.05)。

3 討論

自1959 年開展全國第一次高血壓普查， 迄今已完成六次全國高血壓患病率調(diào)查以及多次不同地區(qū)和不同人群的高血壓患病率調(diào)查， 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示， 1958—1959年在全國年齡15 歲及以上人群中高血壓患病率為5.1%， 而2012—2015 年開展的第六次全國高血壓調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)， 中國≥18 歲居民高血壓患病粗率為27.9%，約有2.45 億高血壓患者

。 而高血壓腦出血作為高血壓的急性并發(fā)癥， 且占原發(fā)性腦出血的80%以上， 具有發(fā)病急、 病情進展迅速、 高死亡率等特點， 嚴重威脅患者生命安全， 也影響著我國居民的生活質(zhì)量

。 手術(shù)是臨床治療高血壓腦出血的重要方法之一， 術(shù)后護理及康復對患者預后起著重要影響

。 近年來， 隨著醫(yī)療技術(shù)和現(xiàn)代化康復技術(shù)的發(fā)展， 加速康復外科理念應運而生， 旨在通過一系列有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施， 減輕創(chuàng)傷應激， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 加速康復，縮短住院時間， 從而改善患者預后

。 營養(yǎng)支持作為加速康復外科理念的重要組成部分， 臨床工作者在不斷探索合適的方式對高血壓腦出血患者進行營養(yǎng)支持， 進而改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況， 以期改善患者預后。

臨床常用的營養(yǎng)支持方式有全腸外營養(yǎng)、 腸內(nèi)腸外序貫營養(yǎng)， 也有研究在探討使用早期腸內(nèi)營養(yǎng)或者序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式， 這些營養(yǎng)支持方式均使患者術(shù)后營養(yǎng)狀況及預后得到一定程度的改善

。 但高血壓腦出血患者在術(shù)后第2 ~14 d 處于代謝低高峰期， 若不注重營養(yǎng)補充， 難以滿足患者營養(yǎng)需求

。 腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)鼻胃管或鼻空腸管給予人體所必需的碳水化合物、 脂肪、 蛋白質(zhì)、 維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素， 在確保獲取一定能量和營養(yǎng)素的同時， 也維持了腸黏膜的完整性和吸收功能， 避免了全腸外營養(yǎng)導致的胃腸道血流灌注受限， 易引發(fā)腸黏膜萎縮， 屏障功能損傷， 腸道內(nèi)毒素及菌群移位等缺點

。 本研究采用術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式， 相比于全腸外營養(yǎng)， 患者營養(yǎng)狀況顯著得到改善。 但對于高血壓腦出血患者， 由于年齡偏大， 體質(zhì)相對較弱， 且常合并糖尿病、 高血壓等慢性病， 術(shù)后又處于急性應激狀態(tài)， 患者免疫功能受到不同程度的損害。有研究顯示， 采用腸內(nèi)營養(yǎng)進行營養(yǎng)支持， 可維持腸黏膜細胞完整， 促進IgA 分泌， 從而預防腸黏膜萎縮， 而IgA 能有效增強T 淋巴細胞對有絲分裂原反應性， 刺激細胞因子分泌， 進而達到增強機體免疫功能的目的

。本研究發(fā)現(xiàn)， 術(shù)后給予一定的營養(yǎng)支持， 可提高患者血清IgM、 IgG 和IgA 水平， 且早期腸內(nèi)營養(yǎng)， 相比于全腸外營養(yǎng)， 血清IgM、 IgG 和IgA 改善狀況更佳， 與上述研究結(jié)論一致

。

另外， 腦出血患者常存在一定的意識障礙， 研究表明， 腸內(nèi)營養(yǎng)可通過糾正氮平衡， 從而促進患者神經(jīng)功能恢復， 進而改善患者意識障礙

。 本研究結(jié)果表明，腸內(nèi)營養(yǎng)相比于腸外營養(yǎng)， 患者GCS 評分更高， 意識恢復更佳。 而對于高血壓腦出血患者， 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是影響預后的重要因素， 而腸內(nèi)營養(yǎng)可通過增強腸屏障， 減少腸源性感染的發(fā)生， 進而降低肺部感染發(fā)生率， 從而減少并發(fā)癥的發(fā)生

。 本研究發(fā)現(xiàn)， 腸內(nèi)營養(yǎng)支持組患者肺部感染、 電解質(zhì)紊亂、 惡心嘔吐以及腸源性感染的發(fā)生率更低， 進而使患者預后更好。

綜上， 與全腸外營養(yǎng)支持方式相比， 術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可改善高血壓腦出血患者營養(yǎng)狀況、 免疫功能及意識障礙， 以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 進而改善高血壓腦出血患者預后。

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