“95后”護(hù)生工作心理負(fù)荷對職業(yè)認(rèn)同的影響

陸 晟，王振猛，盛月紅

（海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院超聲介入科，上海，200438）

由于護(hù)理工作的復(fù)雜性及工作對象的特殊性，護(hù)理人員的工作心理負(fù)荷比一般職業(yè)群體更加突出［1］。護(hù)理專業(yè)本科和?？频膶W(xué)生簡稱護(hù)生，實習(xí)護(hù)生是指參加臨床實習(xí)，但尚未獲得職業(yè)資格的護(hù)生［2］。臨床實習(xí)階段主要是培養(yǎng)護(hù)生綜合能力的階段，也是護(hù)生踏入護(hù)理崗位前的一個重要階段。心理負(fù)荷指護(hù)士在完成護(hù)理工作任務(wù)過程中給心理上帶來的負(fù)擔(dān)，是來自工作對人體產(chǎn)生的心理應(yīng)激［3］。在現(xiàn)實的護(hù)理崗位中，繁重的工作量、與期望不相符的現(xiàn)實、復(fù)雜的人際關(guān)系、就業(yè)等多個因素共同影響實習(xí)質(zhì)量［4］，給護(hù)生造成不同程度的職業(yè)緊張心理。工作心理負(fù)荷過重被認(rèn)為是勞動者重要的壓力源，較高的心理負(fù)荷會帶給護(hù)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致工作、學(xué)習(xí)效率降低，增加離職意愿［5］。

現(xiàn)階段醫(yī)院實習(xí)護(hù)生大多都是“95后”，“95后”護(hù)生出生和成長在一個高速發(fā)展的時代，生活中更遵從于自己的內(nèi)心，自信又脆弱，敏感而自私?！?5后”護(hù)生接受能力強(qiáng)，有著對未來的憧憬，敢于嘗試新事物，但受挫能力較弱［6］。護(hù)生在實習(xí)期間如果缺乏職業(yè)認(rèn)同，可能會導(dǎo)致學(xué)習(xí)缺乏目標(biāo)，當(dāng)遇到挫折沒有給予正確、及時的引導(dǎo)，將會表現(xiàn)出消極的職業(yè)心態(tài)［7］。實習(xí)期是護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士的必經(jīng)之路，也是護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感形成的關(guān)鍵時期。護(hù)生職業(yè)認(rèn)同是指護(hù)生對護(hù)理職業(yè)的看法和情感，以及決定其職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)［8］。有研究［9］表明，職業(yè)認(rèn)同對護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校的學(xué)習(xí)積極性、實習(xí)工作表現(xiàn)、職業(yè)規(guī)劃方向、臨床工作效率等都會產(chǎn)生重要影響。本研究以護(hù)生工作心理負(fù)荷為切入點(diǎn)，對現(xiàn)階段護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同展開研究，了解上海市某醫(yī)院護(hù)生的工作心理負(fù)荷對職業(yè)認(rèn)同的影響，分析其相關(guān)影響因素，以期為護(hù)理管理者決策提供相關(guān)建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方式，選取在上海市某三級甲等醫(yī)院的實習(xí)護(hù)生作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生日期為1995年1月—1999年12月；②知情同意，自愿參加本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①實習(xí)期因各種原因中斷者；②不愿意參加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：征得被調(diào)查人員同意后，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員到各科室對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的在科實習(xí)護(hù)生現(xiàn)場發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明調(diào)查目的、意義和填寫問卷的注意事項。問卷要求研究對象自行填寫，對閱讀有困難者，由調(diào)查員協(xié)助閱讀完成，但不使用暗示性語言。問卷填寫完畢后當(dāng)場收回，并及時檢查其完整性。

1.2.2 研究工具：問卷由3部分組成。①一般資料問卷：自行設(shè)計，包括性別、年齡、學(xué)歷、是否獨(dú)生子、父母文化程度、是否曾任學(xué)生干部、家庭居住地、家庭人均月收入、選擇護(hù)理專業(yè)的原因、已實習(xí)時間、家中有無醫(yī)務(wù)人員、對帶教老師是否滿意、畢業(yè)后從事護(hù)理工作的意向、在校個人班級平均成績；②工作心理負(fù)荷調(diào)查：采用梁麗玲［10］以Sandra G Hart等研究為基礎(chǔ)編制的護(hù)士版NASA任務(wù)負(fù)荷指數(shù)量表，該表共包含腦力要求、體力要求、時限要求、自我表現(xiàn)、努力程度、受挫感6個條目，分為負(fù)荷感受（4個條目）、自我評價（2個條目）2個維度。每個條目以一條分為20等分的直線表示，分別表示“0~20分”，得分越高表示心理負(fù)荷越高。調(diào)查對象在直線上與其實際水平相符處打“√”，將6個條目的得分相加即為調(diào)查對象的心理負(fù)荷總得分，總分0~20分。③職業(yè)認(rèn)同調(diào)查：采用郝玉芳［11］編制的量表，共5個維度，包括職業(yè)自我概念（1、6、9、11、16、17）、留職獲益與離職風(fēng)險（5、8、10、14）、社會支持與自我反思（7、13、15）、職業(yè)選擇自主性（4、12為反計分）、社會說服（2、3）。主要適用于護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的測評，量表采用Likert 5級評分，從“1”表示很不符合，“5”表示很符合，分?jǐn)?shù)越高表明實習(xí)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 “95后”護(hù)生工作心理負(fù)荷和職業(yè)認(rèn)同評分

共發(fā)放問卷302份，剔除空白、回答不全等無效問卷，回收有效問卷292份，有效回收率為96.69%。“95后”護(hù)生心理負(fù)荷總分（62.33±18.41）分，其中負(fù)荷感受（47.72±14.48）分，自我評價（17.61±6.88）分。職業(yè)認(rèn)同總分（64.14±10.19）分，其中職業(yè)自我概念（23.00±4.51）分，留職獲益與離職風(fēng)險（14.09±2.96）分，社會支持與自我反思（11.70±1.45）分，職業(yè)選擇自主性（7.55±1.56）分，社會說服（8.10±1.59）分。

2.2 “95后”護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的單因素分析

不同的學(xué)歷、是否為獨(dú)生子女、父母文化程度、家庭居住地、家庭人均月收入、選擇護(hù)理專業(yè)的原因、已實習(xí)時間、對帶教老師是否滿意、畢業(yè)后從事護(hù)理工作的意向、在學(xué)校時個人在班級平均成績對護(hù)生職業(yè)認(rèn)同影響的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 “95后”護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的單因素分析（n=292）

2.3 “95后”護(hù)生工作心理負(fù)荷對職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性分析

“95后”護(hù)生工作心理負(fù)荷與職業(yè)認(rèn)同總分及各維度評分均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），護(hù)生工作心理負(fù)荷的兩個個維度（負(fù)荷感受、自我評價）與職業(yè)認(rèn)同總分及各維度評分（職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險、社會支持與自我反思、職業(yè)選擇自主性、社會說服）也呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。見表2。

表2 “95后”護(hù)生工作心理負(fù)荷與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性

2.4 職業(yè)認(rèn)同影響因素的多元回歸分析

以“95后”護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量和心理負(fù)荷的兩個維度為自變量，進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果顯示，家庭居住地、選擇護(hù)理專業(yè)的原因、對帶教老師是否滿意、畢業(yè)后對護(hù)理工作的意向是職業(yè)認(rèn)同的主要影響因素，R2=0.079，見表3。

表3 “95后”護(hù)生職業(yè)認(rèn)同影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 “95后”護(hù)生心理負(fù)荷和職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，“95后”護(hù)生的心理負(fù)荷總分為（62.33±18.41）分，得分稍低于梁麗玲［10］的研究結(jié)果。分析原因可能是護(hù)生在實習(xí)期要做好護(hù)理工作同時還要承受人際、社會、工作等各方面帶來的壓力，存在著不同程度的職業(yè)緊張心理。雖然需要面對一個新的、陌生的實習(xí)環(huán)境，但是同期實習(xí)的同學(xué)之間可以相互支持和幫助，積極交流分享，變得更為團(tuán)結(jié)［11-12］。但護(hù)生的情況各不相同，在多種壓力源的作用下，護(hù)生們承受的心理負(fù)荷也有所不同?！?5后”護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總分（64.14±10.19）分，均處于中等水平，與于張靜等［13］、陳洪琢等［14］研究結(jié)果基本一致。分析原因：①首先是學(xué)習(xí)環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)楣ぷ鳝h(huán)境，繁忙的護(hù)理工作中護(hù)生會面臨突發(fā)事件，部分護(hù)生向帶教護(hù)士請教后能更好地面對，但部分護(hù)生在經(jīng)歷這些突發(fā)事件后無法釋懷負(fù)面的情緒，再次遇到情況時不愿去處理甚至推卸工作，開始對職業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生質(zhì)疑和恐懼。②參與本研究調(diào)查的護(hù)生大多接觸過腫瘤癌癥患者，在癌癥外科實習(xí)的護(hù)生，其工作負(fù)荷會更大，同時還會受到臨終患者及家屬的消極情緒影響，因此護(hù)生身心處于相對疲憊狀態(tài)，從而對職業(yè)的認(rèn)可度下降［15］。③帶教老師在工作中的模式、帶教老師對職業(yè)的態(tài)度、帶教老師不同的帶教方式、不同的帶教老師給護(hù)生創(chuàng)造的不同學(xué)習(xí)環(huán)境，都會導(dǎo)致護(hù)生有不同的學(xué)習(xí)反饋，護(hù)生對帶教老師的感知可影響護(hù)生對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知［16］。

3.2 “95后”護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的單因素分析

本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷、是否為獨(dú)生子女、父母文化程度、家庭居住地、家庭人均月收入、選擇護(hù)理專業(yè)的原因、已實習(xí)時間、對帶教老師是否滿意、畢業(yè)后從事護(hù)理工作的意向、在學(xué)校時個人在班級平均成績對護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析以上原因，護(hù)生本人學(xué)歷較高，家庭情況（包括居住地、是否為獨(dú)生子、家庭總的文化程度、收入等）較好的護(hù)生均對職業(yè)認(rèn)同較低；而選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生，原因大多是也是因為喜歡這份職業(yè)；帶教的老師行為、語言和帶教模式都會影響護(hù)生對職業(yè)的認(rèn)同。此外，護(hù)生在校的個人平均成績越高，護(hù)生對自己能夠勝任這個職業(yè)越有信心。分析原因：實習(xí)階段是護(hù)士踏上社會崗位的初始階段，長時間的理論知識學(xué)習(xí)、反復(fù)的操作練習(xí)、臨床每一項工作都是對護(hù)生的挑戰(zhàn)，護(hù)生不想辜負(fù)自己努力，期望自己能夠更快、更好地融入新得崗位中?？呻S著實習(xí)的進(jìn)展，護(hù)生對護(hù)理工作有了新的認(rèn)識，再加上帶教老師的影響、患者及家屬帶給護(hù)生的負(fù)面情緒、不斷的考試和操作等原因，都會改變護(hù)生對職業(yè)的認(rèn)知和認(rèn)同。

3.3 “95后”護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同影響因素的多元回歸分析

本研究結(jié)果顯示，家庭居住地、選擇護(hù)理專業(yè)的原因、對帶教老師是否滿意、畢業(yè)后對護(hù)理工作的意向均是職業(yè)認(rèn)同的主要影響因素（P<0.05）。居住在城市護(hù)生對職業(yè)認(rèn)同越低，此類護(hù)生大多家庭情況都較好，學(xué)習(xí)生活相對平靜，突如其來的護(hù)理工作會增加其工作、生活、考試、心理方面的壓力，讓護(hù)生質(zhì)疑職業(yè)選擇，降低護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同。

在職業(yè)的選擇上，根據(jù)父母意愿選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生，其對職業(yè)的認(rèn)同感較低。父母在指導(dǎo)子女報考護(hù)理職業(yè)時通常會優(yōu)先考慮工作穩(wěn)定、收入穩(wěn)定、職業(yè)發(fā)展等因素；在平時，護(hù)生對護(hù)理行業(yè)的了解僅限于平時看見的、遇見的和課本上學(xué)到的，對護(hù)理職業(yè)進(jìn)一步認(rèn)識是從實習(xí)期開始；實習(xí)期內(nèi)，護(hù)生有機(jī)會了解臨床護(hù)理實踐的過程，真正體會患者的情緒波動，感受到護(hù)理職業(yè)的需求，再加上患者及家屬帶來的負(fù)面情緒，都可能影響護(hù)生對職業(yè)的認(rèn)同感［17］。由此可見，在實習(xí)期間，除了注重知識和技能的傳授外，更應(yīng)該關(guān)注護(hù)生各方面的需求，協(xié)助護(hù)生完成臨床護(hù)理工作，提升對職業(yè)的信心，增加職業(yè)成就感等。

帶教老師個人能力影響護(hù)生實習(xí)期的表現(xiàn)。通常帶教老師身兼數(shù)職，護(hù)理工作繁忙，可能會忽視護(hù)生帶教和管理工作，或僅基于帶教流程開展教學(xué)而缺乏有效的帶教行為，導(dǎo)致護(hù)生在實習(xí)期無法適應(yīng)角色改變，導(dǎo)致理論知識無法結(jié)合臨床實踐，從而產(chǎn)生心理的改變［18］。護(hù)理工作繁瑣，任何一個微小的疏漏都有可能造成重大的護(hù)理差錯。首先應(yīng)挑選有責(zé)任心、有愛心的帶教老師，老師的行為語言能影響護(hù)生學(xué)習(xí)質(zhì)量。科室管理者也可需要根據(jù)教學(xué)進(jìn)程做好彈性排班，讓帶教老師有足夠的時間和精力完善教學(xué)工作［19］。

隨著實習(xí)的開展，護(hù)生對護(hù)理職業(yè)有了一定的認(rèn)知。部分護(hù)生們在接觸護(hù)理工作后認(rèn)為工作繁重、社會地位低、收益少、護(hù)患關(guān)系緊張，這些因素都會動搖職業(yè)信念［20］。因此，實習(xí)期不能只關(guān)注護(hù)生的學(xué)業(yè)成績，護(hù)理管理者應(yīng)該建立一座與護(hù)生之間有效的溝通橋梁，生動地將感染力、良好的職業(yè)心態(tài)、積極向上的樂觀思想傳達(dá)給護(hù)生，讓護(hù)生感受到溫暖，保持積極向上、樂觀進(jìn)取的心態(tài)，樹立正確的職業(yè)價值觀。

3.4 “95后”護(hù)生心理負(fù)荷對職業(yè)認(rèn)同的影響

本研究結(jié)果提示，心理負(fù)荷與職業(yè)認(rèn)同呈負(fù)相關(guān)，即護(hù)生心理負(fù)荷水平得分越高，對護(hù)理職業(yè)認(rèn)同的得分越低，反之，則對職業(yè)認(rèn)同越高。實習(xí)期是護(hù)生轉(zhuǎn)換角色、踏上社會的必經(jīng)之路，將面臨生活環(huán)境、作息時間、生活方式、工作性質(zhì)和內(nèi)容、人際關(guān)系等的改變，各種壓力隨之而來，其心理狀態(tài)也隨之改變［21］。這些壓力源帶給護(hù)生的往往是較高的心理負(fù)荷，較高的心理負(fù)荷會降低護(hù)生實習(xí)期間對護(hù)理工作的興趣，例如考試失利和操作不符合要求會讓護(hù)生得不到想要的成就感；繁忙的護(hù)理工作和緊張的醫(yī)患關(guān)系也會降低護(hù)生對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同。較低水平的職業(yè)認(rèn)同將直接影響護(hù)生擇業(yè)的方向，影響臨床護(hù)理質(zhì)量及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，最終影響護(hù)理團(tuán)隊的形象［22］。所以在實習(xí)期，護(hù)理管理者不僅要關(guān)注護(hù)生理論知識和操作技能的培養(yǎng)，更應(yīng)該多給予護(hù)生生活和情感上的關(guān)注，幫助其改善實習(xí)期間形成的不良情緒，塑造陽光心態(tài)［7］；幫助護(hù)生建立明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，有計劃性、有目的地提高、激發(fā)護(hù)生對學(xué)習(xí)的興趣和積極性；幫助護(hù)生建立自己的思維邏輯并靈活運(yùn)用到工作中去；幫助護(hù)生順利完成護(hù)理工作，使護(hù)生發(fā)揮自己的能力完成一件有意義的護(hù)理工作，這些都可以提高護(hù)生對護(hù)理工作的認(rèn)同度［23］。

綜上所述，“95后”護(hù)生心理負(fù)擔(dān)與職業(yè)認(rèn)同呈顯著負(fù)相關(guān)，且心理負(fù)擔(dān)是影響實習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的重要因素，積極地減緩護(hù)生們的心理負(fù)擔(dān)可增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感。提示護(hù)理教育者應(yīng)減輕實習(xí)護(hù)生的心理負(fù)擔(dān)，同時做好正確指引工作，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同，減輕護(hù)理人員的流失情況并且讓護(hù)理人員提高護(hù)理質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。