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    復(fù)方利多卡因乳膏超前鎮(zhèn)痛在伽瑪?shù)吨委煿潭Ⅲw定位頭架中的應(yīng)用

    2022-08-14 11:48:52吳遜欣李冬娜曾冬玉
    中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 2022年7期
    關(guān)鍵詞:頭架伽瑪?shù)?/a>乳膏

    吳遜欣,李冬娜,曾冬玉

    (1.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院伽瑪?shù)吨行?,廣東廣州,510630;2.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科,廣東廣州,510630;3.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科,廣東廣州,510630)

    伽瑪?shù)度Q(chēng)立體定向放射外科,在治療顱腦腫瘤里具有創(chuàng)傷性小、痛苦少、副作用少、治療準(zhǔn)確性高和有效性等特點(diǎn),已經(jīng)在神經(jīng)外科及其他學(xué)科的臨床應(yīng)用范圍中占有一定優(yōu)勢(shì)[1]。而頭部伽瑪?shù)对谥委熯^(guò)程中,固定立體定位頭架是患者感覺(jué)最痛苦的環(huán)節(jié),也是非常重要的環(huán)節(jié)之一[2]。從四處釘口位置行表面局部麻醉,到安裝固定立體定位頭架,為了精準(zhǔn)、妥善固定頭架,醫(yī)生需擰固定螺絲要求必須達(dá)到一定的力度,所以在此過(guò)程中,患者感到極其不適。如何減輕患者在固定頭架過(guò)程中的疼痛,提高患者治療期間的舒適度,已成為醫(yī)院伽瑪?shù)吨行年P(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。頭部伽瑪?shù)吨委燁^部病灶的精確度在固定頭架這一步驟中最為關(guān)鍵,所以釘口位置提前鎮(zhèn)痛能夠使患者對(duì)治療產(chǎn)生安全感和信任感,降低心理負(fù)擔(dān),提升患者對(duì)治療過(guò)程的依從性和舒適度。釘口局部皮膚涂抹5%復(fù)方利多卡因乳膏,在皮膚固有的滲透作用下,藥物到達(dá)皮膚淺表血管表面,使血管平滑肌松弛,降低神經(jīng)細(xì)胞的敏感度,降低神經(jīng)末梢痛覺(jué)感受器的興奮性,從而發(fā)揮止痛作用[3]。本院伽瑪?shù)吨行倪x取收治的行伽瑪?shù)吨委煹幕颊邽檠芯繉?duì)象,固定頭架前在釘口處使用5%復(fù)方利多卡因乳膏提前鎮(zhèn)痛,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年7月—12月暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院伽瑪?shù)吨行氖罩涡蓄^部伽瑪?shù)吨委?58例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18~75歲;②患者知情并同意能配合研究;③排除患者有無(wú)局麻藥或其他任何成分過(guò)敏者;④患者頭部釘口固定處皮膚無(wú)破損或皮疹等;⑤患者意識(shí)、感知、描述及精神等方面均為正?;颊摺?/p>

    按照納入標(biāo)準(zhǔn)共納入438例患者,隨機(jī)分為兩組。研究組219例,男111例,女108例;年齡19~74歲,平均(51.60±1.00)歲。對(duì)照組219例,男106例,女113例;年齡18~73歲,平均(50.80±0.90)歲。兩組研究對(duì)象年齡、性別等基本信息比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)論證,患者均知情同意。

    1.2 方法

    治療前對(duì)兩組患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及常規(guī)護(hù)理干預(yù),避免患者產(chǎn)生緊張和焦慮等不良情緒。對(duì)照組常規(guī)使用利多卡因注射液局部麻醉并安裝固定立體定位頭架。

    研究組為了達(dá)到最佳的麻醉效果,需先清潔局部皮膚,在治療前1 h協(xié)助患者用75%酒精棉片擦拭額頭及枕部左右兩側(cè)皮膚并待干,以免皮膚上油脂污垢及角質(zhì)層而影響藥膏的滲透與吸收。在四處釘口對(duì)應(yīng)的皮膚處予涂抹5%復(fù)方利多卡因乳膏(同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司,10 g/支,每克含丙胺卡因25 mg,利多卡因25 mg,國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466),涂藥面積約5 cm×5 cm,藥厚覆蓋皮膚顏色厚約2 mm。涂藥后四處釘口皮膚用保鮮膜覆蓋約1 h,待自然吸收后,去除保鮮膜并擦拭去剩余的乳膏,之后行利多卡因注射液局部麻醉,然后安裝固定立體定位頭架[4]。

    1.3 觀(guān)察指標(biāo)

    1.3.1 疼痛評(píng)價(jià):在固定立體定位頭架行局部麻醉過(guò)程中,以患者的感覺(jué)運(yùn)用自我評(píng)估法和行為評(píng)估法結(jié)合做出判斷。自我評(píng)估法采用VAS評(píng)分,由患者對(duì)自己在固定頭架全過(guò)程中實(shí)時(shí)疼痛狀況進(jìn)行自我評(píng)分,分?jǐn)?shù)滿(mǎn)分為10分,0分為無(wú)痛,10分為無(wú)法忍受的疼痛,得分越高提示提示疼痛越強(qiáng)烈[5]。行為評(píng)估法采用FPS-R量表,對(duì)患者在固定頭架全過(guò)程的疼痛程度進(jìn)行客觀(guān)判定,分為無(wú)痛、輕、中、重度。無(wú)痛(0分):即局部無(wú)疼痛;輕度(1~3分):面部表情無(wú)改變,無(wú)任何反應(yīng),局部有輕微痛感;中度(4~6分):面部表情緊張,皺眉局部刺痛感較重;重度(7~10分):有回縮上下肢的抵抗動(dòng)作、出汗、張口呻吟、流淚、穿刺點(diǎn)疼痛難以忍受[3]。在患者固定頭架前、固定頭架時(shí)行局麻過(guò)程中及固定頭架后5 min,分別記錄VAS評(píng)分和FPS-R疼痛分級(jí)。

    1.3.2 平均動(dòng)脈壓、脈搏記錄:測(cè)量患者在固定頭架前5 min和固定結(jié)束后即刻兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓和心率變化的數(shù)據(jù)。

    1.3.3 觀(guān)察不良反應(yīng)發(fā)生情況:在固定頭架過(guò)程中患者因疼痛、恐懼、緊張等因素,出現(xiàn)暈厥、癲癇等不良反應(yīng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用Graphpad 6.01進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)和方差分析,計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組平均動(dòng)脈壓、心率比較

    兩組在固定頭架前測(cè)得的平均動(dòng)脈壓差異和心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。固定頭架后,兩組即時(shí)測(cè)得的平均動(dòng)脈壓較固定前升高,測(cè)得的心率較固定前降低。兩組間對(duì)比,對(duì)照組固定頭架后即時(shí)測(cè)得平均動(dòng)脈壓均高于研究組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);對(duì)照組固定頭架后即時(shí)測(cè)得心率高于研究組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者固定立體定位頭架前后平均動(dòng)脈壓和心率比較(±s)

    表1 兩組患者固定立體定位頭架前后平均動(dòng)脈壓和心率比較(±s)

    組別研究組對(duì)照組t P n 219 219平均動(dòng)脈壓/mm Hg固定前5min 97.96±0.83 98.10±0.88 0.119 0.905固定后立即100.20±0.99 107.00±1.09 4.655<0.001心率/(次/min)固定前5min 83.57±0.88 85.44±0.89 1.499 0.135固定后立即79.86±0.89 83.07±0.94 2.480 0.014

    2.2 VAS和FPS-R評(píng)分結(jié)果

    兩組患者固定前VAS與FPS-R均為0分(無(wú)痛)。固定中局麻時(shí),對(duì)照組VAS評(píng)分明顯高于研究組;固定中局麻時(shí),對(duì)照組中FPS-R分級(jí)重度疼痛數(shù)量明顯多于研究組。兩組VAS評(píng)分比較,有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0001);兩組FPSR疼痛分級(jí)比較,有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<

    2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

    研究組出現(xiàn)暈厥前期2例;對(duì)照組出現(xiàn)誘發(fā)0.001)。固定后5 min,研究組VSA評(píng)分低于對(duì)照組VAS評(píng)分;固定后5 min,研究組FPS-R疼痛分級(jí)無(wú)痛數(shù)量明顯多于對(duì)照組。兩組VAS評(píng)分比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0001);兩組FPS-R疼痛分級(jí)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2和表3。癲癇1例、暈厥前期1例、暈厥4例;發(fā)生暈厥癥狀男性患者1例、女性患者3例,以女性患者為主。

    表2 兩組固定立體定位頭架前后VAS評(píng)分比較(±s)分

    表2 兩組固定立體定位頭架前后VAS評(píng)分比較(±s)分

    組別研究組對(duì)照組t P n 219 219固定前5 min 00固定中4.90±0.10 6.80±0.10 14.240<0.0001固定后1.00±0.10 1.60±0.10 4.906<0.0001

    表3 兩組固定立體定位頭架前后FPS-R疼痛分級(jí)[n(%)]

    3 討論

    伽瑪?shù)稇?yīng)用于顱腦腫瘤治療屬于無(wú)創(chuàng)治療手段,但安裝固定立體定位頭架是一項(xiàng)有創(chuàng)操作。在人體的游離神經(jīng)末梢廣泛分布于表皮、真皮,而在面部頭皮下神經(jīng)末梢也比較豐富,感覺(jué)敏銳,在進(jìn)行操作穿刺時(shí)患者常常會(huì)感受到明顯的疼痛不適。針頭刺破表皮后,激活外周感受器,組織釋放致痛物質(zhì),作用于游離神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛覺(jué),傳入中樞神經(jīng),使患者產(chǎn)生痛覺(jué),進(jìn)而加重病人的緊張情緒產(chǎn)生行為和舉止改變,影響操作過(guò)程[6-8]。皮內(nèi)注射利多卡因進(jìn)行局部麻醉是臨床普遍采用的鎮(zhèn)痛措施,但這一方法忽略了鋼針穿刺時(shí)所致的疼痛。疼痛作為一種由于潛在或真實(shí)的組織損傷所造成的不愉快的感覺(jué),隨著目前醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,疼痛已經(jīng)成為人類(lèi)的第五生命體征,越來(lái)越多的患者著重于舒適診療;而疼痛對(duì)患者負(fù)面影響越來(lái)越受關(guān)注,如何合理緩解患者疼痛顯得極其重要[9]。伽瑪?shù)痘颊咭蝾^部病變已存在緊張心理,而伽瑪?shù)吨委煂?duì)患者亦存在陌生,再者在治療過(guò)程中的劇烈疼痛常導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒?;颊咴谀吧沫h(huán)境,對(duì)周邊陌生的醫(yī)護(hù)人員,容易影響患者神經(jīng)和體液變化,降低疼痛刺激耐受力,從而有少部分患者因疼痛導(dǎo)致暈厥等不良反應(yīng)[10]。護(hù)理人員必需提前干預(yù),采取有效的舒適性護(hù)理措施,以減輕患者在固定頭架過(guò)程中的疼痛,提高患者診療過(guò)程的舒適度。

    超前鎮(zhèn)痛,也叫預(yù)防性鎮(zhèn)痛,其將鎮(zhèn)痛措施貫穿于治療前、治療中、治療后全程,通過(guò)對(duì)中樞和外周痛覺(jué)敏感性的預(yù)防,避免或減少疼痛所帶來(lái)的不良反應(yīng),促進(jìn)病人疼痛耐受性的提高[11]。隨著臨床研究的不斷深入,有研究顯示,患者所承受的不必要的疼痛是可以通過(guò)醫(yī)護(hù)人員提供充分的術(shù)前準(zhǔn)備來(lái)緩解[12]。提前使用復(fù)方利多卡因乳膏鎮(zhèn)痛后再行利多卡因局麻兩種藥物聯(lián)合使用能有效提高鎮(zhèn)痛效果,達(dá)到微痛的目標(biāo),并且符合超前鎮(zhèn)痛的理念[13]。

    本研究結(jié)果顯示,研究組平均動(dòng)脈壓和心率較對(duì)照組波動(dòng)范圍小,VAS評(píng)分低于對(duì)照組,F(xiàn)PS-R疼痛評(píng)級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,且因疼痛伴隨的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。這說(shuō)明復(fù)方利多卡因乳膏能進(jìn)一步緩解患者固定頭架時(shí)的疼痛。在涂藥操作過(guò)程中,告知藥膏作用能給予患者適當(dāng)?shù)木癜参浚行Ь徑饣颊卟涣记榫w,從而降低患者疼痛度。采用復(fù)方利多因乳膏對(duì)局部皮膚提前鎮(zhèn)痛,能有效減輕鋼針穿刺皮膚時(shí)和皮內(nèi)注射利多卡因的造成的疼痛,提高患者在治療過(guò)程的舒適度,對(duì)減少因疼痛所引起的不良反應(yīng)具有積極意義。但復(fù)方利多卡因乳膏鎮(zhèn)痛作用需要涂敷時(shí)間長(zhǎng)才顯效,不能低于45 min,其麻醉鎮(zhèn)痛的起效時(shí)間90 min起。其兩種成分中,利多卡因起效快,穿透效果好,但維持時(shí)間短不足90 min;而丙胺卡因起效慢,但是其麻醉效果4倍于利多卡因,同時(shí)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5 h,因此這兩種藥物混合后具有起效快,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)兩種優(yōu)點(diǎn)[14],所以涂敷藥膏45~90 min后操作較為合適。目前采用復(fù)方利多卡因乳膏用于伽瑪?shù)栋惭b固定立體定位頭架提前鎮(zhèn)痛效果肯定,但在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)因患者頭發(fā)導(dǎo)致枕部?jī)商庒斂谕磕ㄋ幐鄷r(shí)存在操作不便,所以此方法存在耗時(shí)長(zhǎng)、操作不便的缺點(diǎn)。尋找一種起效快、操作簡(jiǎn)單、鎮(zhèn)痛效果好的方法,是未來(lái)研究的方向。

    綜上所述,復(fù)方利多卡因乳膏超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于頭部伽瑪?shù)额^架固定過(guò)程中,可明顯緩解患者不適,降低患者緊張不安情緒,同時(shí)也減少了因疼痛所帶來(lái)的不良反應(yīng),值得在頭部伽瑪?shù)吨委熯^(guò)程中推廣應(yīng)用。

    利益沖突聲明:作者聲明本文無(wú)利益沖突。

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