砭石治療聯(lián)合刺絡(luò)放血治療1例急性乳腺炎膿腫形成期患者的護(hù)理

陳 宏，范東盼，何 靜，徐京巾，張 敬，唐 玲

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外二乳腺科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京，100029；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078；4.北京市中醫(yī)護(hù)理能力提升工程辦公室，北京，100078）

急性乳腺炎是乳腺組織的急性炎癥，屬中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇，是乳房部位發(fā)生急性化膿性感染的疾病。中醫(yī)認(rèn)為本病多因產(chǎn)后乳汁瘀積，化熱釀膿，或肝郁胃熱，氣滯血壅所致。其主要癥狀是初起時(shí)患側(cè)乳房腫脹疼痛，患處壓痛，表面皮膚發(fā)紅，有發(fā)熱癥狀，甚則出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增高。膿腫表淺的可自行向外潰破；在深層的除慢慢向外潰破外，還可向深部浸潤(rùn)，形成乳腺后膿腫。若治療不當(dāng)，可形成慢性遷延性乳腺炎，腫塊長(zhǎng)期不消，甚至可形成乳瘺，經(jīng)久不愈。急性乳腺炎常發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期婦女，占乳腺感染性疾病的75%。中醫(yī)治療常用清熱通乳之法，根據(jù)病程可分為郁乳期、成膿期及潰膿期。近年來(lái)，由于各種復(fù)雜因素致本病發(fā)病率未見(jiàn)下降，既影響產(chǎn)婦康復(fù)，又影響母乳喂養(yǎng)。西醫(yī)治療急性乳腺炎主要針對(duì)細(xì)菌感染應(yīng)用抗生素，但易導(dǎo)致炎癥組織機(jī)化，欲消不消，欲膿不膿，形成“僵塊”［1-2］，影響母嬰健康。本文總結(jié)1例哺乳期急性乳腺炎膿腫形成期患者行砭石治療聯(lián)合刺絡(luò)放血的效果觀察及護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，32歲，產(chǎn)后2月余，右乳腫塊伴皮膚紅腫疼痛12 d?；颊咧髟V12天前右乳外下出現(xiàn)一疼痛性腫塊，約雞蛋大小，5天前自行請(qǐng)通乳師按摩后癥狀加重，腫塊增大，局部皮膚紅腫，疼痛加重?；颊邽榍筮M(jìn)一步治療，遂于2022年3月14日就診于乳腺科門診。專科檢查：右乳外下方皮膚色鮮紅，皮溫略高，大小7 cm×7 cm，可觸及一質(zhì)韌硬腫塊，范圍約6 cm×7cm，邊界欠清，活動(dòng)度欠佳，壓痛（+）；彩超檢查：雙乳哺乳期表現(xiàn)，右乳外側(cè)可見(jiàn)一范圍4.15 cm×2.82 cm×4.63 cm的低無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)分隔；患者視診舌質(zhì)紅，苔黃膩，切診為脈弦滑；患者自述焦慮；問(wèn)診患者納眠差，小便黃，大便尚可；體溫38.2℃，排除新型冠狀病毒肺炎。中醫(yī)診斷：乳癰，辨證分型為胃熱熾盛證；西醫(yī)診斷：右乳急性乳腺炎膿腫形成。遵醫(yī)囑給予砭石治療聯(lián)合刺絡(luò)放血進(jìn)行治療。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）［3］，用0～10 cm的刻度，量化評(píng)估患者的主觀疼痛程度，“0”代表無(wú)痛，“10 cm”代表無(wú)法忍受的劇痛。評(píng)分越高，疼痛程度越重。本病例的疼痛評(píng)分為7分，屬于重度疼痛?；颊邠?dān)心無(wú)法繼續(xù)哺乳，出現(xiàn)焦慮情緒。

2.1.2 紅腫范圍評(píng)估：無(wú)皮膚發(fā)紅計(jì)0分；紅腫范圍＜3 cm計(jì)3分；紅腫范圍3～6 cm計(jì)6分；紅腫范圍＞6 cm計(jì)9分?；颊呔植科つw紅腫，患側(cè)皮膚溫度高于正常皮溫，使用同一醫(yī)用測(cè)量尺測(cè)量該紅腫范圍，數(shù)值顯示大小7 cm×7 cm，評(píng)分為9分。

2.1.3 腫塊大小評(píng)估：無(wú)腫塊計(jì)0分；腫塊最大直徑＜3 cm計(jì)3分；腫塊最大直徑3～6計(jì)cm計(jì)6分；腫塊最大直徑＞6 cm計(jì)9分［4］?；颊咦笕槟[塊大小為6 cm×7 cm，評(píng)分為18分。

2.1.4 心理狀況評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［5］評(píng)估患者焦慮程度，焦慮總分低于50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分是中度焦慮，＞70分屬于重度焦慮。患者因疼痛癥狀緊張焦慮，向患者介紹SAS焦慮評(píng)分量表，患者回答總分62分，評(píng)估為中度焦慮。

2.1.5 身體狀況評(píng)估：為患者進(jìn)行生命體征測(cè)量，患者體溫（T）38.2℃，心率（P）78次/min，呼吸（R）20次/分。體溫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＜37.3℃計(jì)0分；37.3～39.0℃計(jì)2分；＞39.0℃計(jì)4分［6］。患者得分為2分。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 砭石治療：①暴露雙乳及肩部，在相應(yīng)部位區(qū)域涂抹適量潤(rùn)滑劑；②運(yùn)用溫?zé)犴臼诖笞笛ā⒓缇▍^(qū)域感、壓、滾、刺、擦、劃、振、刮，乳根穴位、膻中穴位感、壓、振、旋、刮，期門、庫(kù)房、屋翳穴位扭、旋、振、拔，點(diǎn)按刺激乳房周邊穴位以利于促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通；③75%醫(yī)用酒精棉簽清潔乳頭，去除乳頭表面奶漬；④點(diǎn)捏、提拉刺激乳頭乳暈區(qū)以刺激泌乳反射促進(jìn)乳絡(luò)自身動(dòng)力；⑤乳房上涂潤(rùn)滑劑（患者乳汁），分象限逐一推柔按摩以疏通乳管，排除淤積乳汁；⑥靈活運(yùn)用砭石給予感、擦、振、壓等手法輔助各象限乳汁排出；⑦先排健側(cè)后患側(cè)，可反復(fù)進(jìn)行3～5次，操作手法要有機(jī)結(jié)合，按摩力度由小漸大能耐受；⑧治療結(jié)束，協(xié)助患者將皮膚上的乳汁擦干，協(xié)助患者穿好衣服。

2.2.2 刺絡(luò)放血：運(yùn)用刺絡(luò)放血治療，能迅速達(dá)到清熱止痛的目的，使治療效果達(dá)到最佳。操作前評(píng)估患者耳部皮膚，采用75%的酒精對(duì)耳部皮膚進(jìn)行消毒，按摩耳廓，調(diào)動(dòng)耳部氣血，提高治療效果。重點(diǎn)按摩乳腺相關(guān)區(qū)域。刺絡(luò)放血選取部位穴：耳尖、乳腺對(duì)應(yīng)區(qū)、輪4，共3個(gè)部位，其中乳腺為該病特效部位。部位選擇完畢后采用75%的酒精對(duì)耳部進(jìn)行消毒，用一次性無(wú)菌針具對(duì)準(zhǔn)穴位，刺入2～3 mm迅速出針，刺破選取的部位后，輕輕擠壓放出少量血液，約10～15滴，出血停止后再用干面球按壓止血，從而達(dá)到消腫止痛、開竅瀉熱、通經(jīng)活絡(luò)等作用。

2.2.3 常規(guī)護(hù)理：囑患者宜食用清淡、易消化的飲食，忌食辛辣刺激的食物，鼓勵(lì)患者多飲溫開水，多食溫性的蔬菜水果。鼓勵(lì)家屬多與患者進(jìn)行溝通，給予理解。通過(guò)散步、聽(tīng)音樂(lè)、看書等方式以轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，哺乳后及時(shí)吸奶器或手法排空乳汁，避免乳汁淤積；加強(qiáng)嬰兒監(jiān)護(hù)，避免嬰兒含乳頭睡覺(jué)；患者需重視睡姿管理，避免患側(cè)乳房受壓；掌握正確的銜乳姿勢(shì)，確保足夠的吸奶率，同時(shí)保護(hù)乳頭；囑患者哺乳后及時(shí)清潔乳頭，對(duì)于乳頭皸裂者涂抹香油、蛋黃油或橄欖油進(jìn)行乳房護(hù)理等。另外，對(duì)于疼痛明顯的患者，可囑患者用寬松胸罩托起患乳。

2.3 效果評(píng)價(jià)

效果評(píng)價(jià)包括以下幾個(gè)方面：①疼痛評(píng)估：治療前，患者VAS量表評(píng)分7分；治療第9天，VAS量表評(píng)分降至2分。②紅腫范圍評(píng)估：治療前患者右乳脹滿，左乳外上象限皮膚微紅，大小為7 cm×7 cm；治療第9天，紅腫面積降至3 cm×4 cm。③腫塊大小評(píng)估：治療前患者右乳外上象限觸診可捫及6 cm×7 cm腫塊；治療第9天觸診可捫及1 cm×1 cm腫塊，邊界清楚。④心理狀況評(píng)估：治療前，患者SAS評(píng)分62分；治療第9天，SAS評(píng)分降至45分。⑤身體狀況評(píng)分：治療前，患者體溫評(píng)分為4分；治療第9天，體溫評(píng)分降至0分。量化評(píng)估結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 量化評(píng)估結(jié)果

3 討論

急性乳腺炎是在乳汁淤積的基礎(chǔ)上，細(xì)菌通過(guò)乳頭進(jìn)入乳房引起的乳腺化膿性感染，屬中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇。本病常發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期婦女，尤以初產(chǎn)婦多見(jiàn)［7］。急性乳腺炎按病程發(fā)展可分為腫塊期和膿腫期，如得不到及時(shí)治療易發(fā)展為膿腫期，將嚴(yán)重影響母嬰的健康［8］。西醫(yī)治療急性乳腺炎主要以抗生素為主，膿腫形成期則穿刺抽膿甚至切開引流或手術(shù)治療，當(dāng)上述方法均需要暫停哺乳喂養(yǎng)［9］。中醫(yī)提倡辨證論治，通過(guò)單一或內(nèi)外治方法改善患者乳汁淤積、疼痛的癥狀，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。本例患者采用砭石治療聯(lián)合刺絡(luò)放血治療。砭石溫?zé)?，光滑?xì)潤(rùn)，受力面積大，可更好地促進(jìn)乳汁排出，減輕患者疼痛，患者更易接受。阮利元［10］等發(fā)現(xiàn)TDP熱療、砭石通乳聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療早期急性乳腺炎能顯著提高臨床療效。劉穎等［11］通過(guò)用魚形砭石刮痧板對(duì)因乳汁淤積引起的急性乳腺炎患者的進(jìn)行治療，并配合瓜蒲通乳方內(nèi)服治療，臨床效果良好，且操作方便易行。

刺絡(luò)放血治療急性乳腺炎胃熱熾盛證患者，具有清熱止痛的功效。陳鵬典等［12］運(yùn)用按摩點(diǎn)穴配合刺絡(luò)放血治療產(chǎn)后急性乳腺炎效果確切，可有效改善產(chǎn)后婦女臨床癥狀積分和乳房腫塊大小，提高患者生活質(zhì)量，且優(yōu)于單純按摩點(diǎn)穴治療。張繼紅等［13］研究表明針刺加刺絡(luò)放血療法可起到清熱散結(jié)通絡(luò)的作用。鐘志鸞等［14］采用放血療法結(jié)合局部按摩治療急性乳腺炎療效確切，能明顯改善乳房疼痛、泌乳情況、乳房腫塊、紅腫面積等主要癥狀體征，恢復(fù)偏高的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平，這可能與其下調(diào)IL-6及TNF-α水平、提升IFN-γ水平有關(guān)。

綜上所述，在中醫(yī)辨證施護(hù)理論指導(dǎo)下，砭石治療聯(lián)合刺絡(luò)放血治療能有效緩解哺乳期急性乳腺炎患者疼痛，改善臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：本文思路清晰，內(nèi)容真實(shí)，運(yùn)用砭石治療聯(lián)合刺絡(luò)放血治療急性乳腺炎膿腫形成期，立意創(chuàng)新，效果顯著，在辨證施護(hù)理論指導(dǎo)下，體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)之微妙，希望作者在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行總結(jié)分析，有利于砭石治療聯(lián)合刺絡(luò)放血中醫(yī)治療的推廣應(yīng)用。