中醫(yī)護理臨床教學路徑在乳腺科護生帶教中的應用體會

劉姍姍，劉可欣，陳 宏

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院外二乳腺科，北京，100078）

護理學是一門以臨床護理實踐為主的學科，而護理教育是理論聯系實踐的橋梁［1］。隨著新時期健康中國和教育強國建設戰(zhàn)略的提出，對護理教育高質發(fā)展提出更高要求［2］。北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院作為北京市三級甲等醫(yī)教研一體化發(fā)展的中醫(yī)學院型醫(yī)院，發(fā)揮當代診療技術與傳統(tǒng)中醫(yī)理論優(yōu)勢，在中西醫(yī)結合治療乳腺疾病、心血管疾病、泌尿男科疾病等?？萍膊》矫嫘纬勺陨眭r明特色。中醫(yī)護理教學是學院型中醫(yī)院管理的重要部分［3］，體現于每年承接大量護生的帶教任務。但中醫(yī)護理臨床帶教有其特殊之處，如中醫(yī)理論有異于西醫(yī)學思維或中醫(yī)臨床技術操作對于西醫(yī)院校護生掌握難度較大等，適宜的中醫(yī)護理臨床教學方法才可保證對中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)。

醫(yī)院乳腺科于2017年10月獲北京市中醫(yī)管理局正式授權建設“乳腺專科中醫(yī)護理門診”項目，是院重要的中醫(yī)臨床實習基地?？剖以谛Ｗo理臨床實習手冊和院教學大綱基礎上，結合自身特色，應用中醫(yī)護理臨床教學路徑法對到科護生進行帶教，在護理教學任務完成度、教學質控、教學活動參與、教學反饋量化評分等方面均取得優(yōu)異成績，現將帶教經驗總結與體會報告如下。

1 中醫(yī)護理帶教

1.1 教學方法

科室運用中醫(yī)護理臨床教學路徑法開展帶教。臨床路徑教學法于1995年由美國《內科醫(yī)學年刊》首次報道［4］，哈佛醫(yī)學院等將臨床路徑與其他教學方法結合，提高了學生的動手能力。將臨床路徑引入到護理臨床教學中，即嚴格時間管理與質量控制，把教學計劃具體細化到護生實習的每個星期，要求帶教老師根據教學計劃有目的、有時間性、循序漸進地進行帶教，規(guī)范了老師的教學行為，減少了疏忽遺漏，避免了傳統(tǒng)教學中的隨意性教學和重復教學，證實可提高教學質量［5］。

當應用于中醫(yī)院護理帶教中時，中醫(yī)護理臨床教學路徑法突出“教、學、做”一體化，讓護生在臨床實踐過程中能夠不斷提升人文關懷意識，提高發(fā)現和解決問題的能力，熟練應用各種中醫(yī)特色護理技術解決患者實際問題，增強護生的自我價值感，以此激發(fā)其學習動力和積極性［6-7］。

1.2 教學目標

護生需熟悉乳腺科工作特點、特色及國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)程文件；初步掌握乳腺科常見病癥（不乳兒乳癰、乳核、乳漏等）的中醫(yī)臨床路徑；基本掌握乳腺科病房與門診應用到的中醫(yī)護理適宜技術操作；為患者實施辨證施護，完成中醫(yī)護理病歷1份；結合治未病理念，為住院患者及家屬做好中醫(yī)特色健康教育，進行1次中醫(yī)特色健康教育小講課；在帶教老師結合病房實際情況，制定查房計劃后完成護理查房與教學查房任務。

1.3 臨床帶教老師資質

1.3.1 準入標準：經過護理部與科室雙層臨床資質認證考核，成績最高者入選主帶教，同時配置一名副帶教協助主帶教展開教學工作。要求具備本科及以上學歷，中級以上職稱，在?？谱o理領域工作年限≥5年，熟悉中醫(yī)護理專業(yè)理論、精通?？茦I(yè)務和中醫(yī)護理操作技能［8］。

1.3.2 具備高度責任心，提升教師正向影響力：要求帶教老師熱愛教學事業(yè)，具備高度責任心［9］。帶教老師的任何形象都會給護生留下潛移默化的印象，因此要求帶教老師堅持職業(yè)道德、業(yè)務素質能力及敬業(yè)精神。

帶教老師書寫教學日志本，從新護生初次入科時開始記錄對其的帶教活動，包括自檢教授內容是否準確，護生是否學習清楚。觀察護生情緒，正確疏導其在實習過程中出現的不良情緒，如暈針、疲憊、恐懼、緊張等。運用合理教學方法引導與啟發(fā)護生，提高其中醫(yī)臨床技能。注重溝通技巧，主動給予護生幫助與支持。

1.3.3 加強科室全體護士的教學意識：護理工作的質量保證，來自于護理團隊凝聚的力量和付出，臨床教學工作的展開同樣需要科室全體護士的關心與參與，除帶教老師外，其他護士的工作態(tài)度、操作舉止也會影響學生對于職業(yè)的理解判斷。護理工作需要高度協作與溝通，每位護士對于護生的指導都是一對一帶教工作的重要補充。

1.4 中醫(yī)護理臨床教學路徑表

中醫(yī)護理臨床教學路徑表見表1。

表1 中醫(yī)護理臨床教學路徑表

1.5 教學評價

1.5.1 評價護生學習效果：遵循客觀性、整體性、指導性、科學性及發(fā)展性原則，對護生進行診斷性評價、形成性評價與總結性評價。診斷性評價在入科時、入科第一周、第二周、第三周及出科時各評價1次，確定護生學習程度，以調整教學目標。形成性評價則是在教學過程中，為完善教學活動，保證教學目標得以實現而進行的評價，試護生完成病例、護理講課、教學查房等情況形成評價，并及時與護生溝通?？偨Y性評價于出科時進行，包括理論與操作測評，理論測評中最后一題時，留出開放性回答空間，讓護生自我總結學習效果，并對乳腺科教學形式提出建議或提出疑問。操作采取帶教老師扮演標準化病人（SP）形式進行測評，抽簽決定一項基礎護理操作及一項中醫(yī)技術操作，嚴格按照評分表進行給分。

1.5.2 評價帶教老師：下發(fā)護理部設計的科室?guī)Ы淘u價反饋表給護生并收集臨床帶教工作中的問題與建議，無記名填寫后上交。

2 科室教學特色

2.1 中醫(yī)特色適宜技術的實踐教學

2.1.1 乳腺科病房：教授護生實踐基本手法推拿，以及耳穴貼壓法、隔物灸、中藥膏摩、中藥熱奄包等乳腺科病房常用中醫(yī)技術操作，鼓勵其在臨床操作中實踐。遇到常見問題，例如部分護生剛開始實施耳穴貼壓治療時需反復多次才能撕下耳壓板上的膠布，或未掌握點燃艾灸方法導致燃燒冷卻，此時帶教老師應及時干預，告知護生耳穴貼壓操作細節(jié)和相關技巧，安慰護生情緒，指導其細心、耐心開展操作。

2.1.2 乳腺科門診：醫(yī)院乳腺專科中醫(yī)護理門診由護士主導提供乳癖純綠色治療與“未病先防，既病防變”乳癰綠色治療［10］。在乳腺科門診，護生可以學習到如何為患者建立個性化的中醫(yī)健康管理檔案（通過“望、聞、問、切”收集與病因、病位、病性有關的資料），以及觀摩對患者療效確切的中醫(yī)外治法，即中藥膏摩技術與砭石治療排乳技術。脫離課堂背景或示教與反示教的教學背景，是護生可以近距離感受中醫(yī)魅力的最佳途徑。

2.2 鍛煉護患溝通能力，展現人文關懷

乳腺病證多見于成年女性，乳頭屬足厥陰肝經［11］，肝主疏泄，反映著女性的情志狀態(tài)。護生可觀察到帶教老師在進行中醫(yī)操作過程中會主動與患者發(fā)起對話進行指導，如針對哺乳期乳癰患者介紹自我評估乳房排空狀態(tài)、乳頭清潔方法、人工擠奶方法、乳頭內陷矯正方法、正確哺乳姿勢、嬰兒正確吸吮方式等。

在和患者交流過程中，護生應學會發(fā)現患者認知不足之處并進行糾正，如患者表達“哺乳期我多吃肉類、多喝濃湯，為了提供有營養(yǎng)的母乳”等觀點，應告知患者“哺乳早期及乳癰發(fā)病期應忌油膩、濃湯，適宜進食蔬菜湯等清淡湯”。護生在補充知識的同時可以鍛煉護患溝通能力，提升自己的人文關懷素養(yǎng)。

2.3 鼓勵參與中醫(yī)護理查房，建立中醫(yī)思維能力

中醫(yī)護理查房突出中醫(yī)特色和優(yōu)勢，要求查房護士具備一定中醫(yī)基礎、辨證施護能力等［12］。臨床帶教中應基于中醫(yī)思維提高護生辨證施護能力，跟師查房則是鍛煉中醫(yī)思維的較好途徑［13］。護生可在帶教老師協助下與1例乳腺科病房典型疾病-肉芽腫性乳腺炎-患者建立聯系，展開有效溝通，從證型入手說明中醫(yī)治療原則和中醫(yī)護理措施的應用，并制定護理方案，從辨證施術、辨證施膳、辦證施教到辨證施養(yǎng)及效果評價。帶教老師針對護生存在的問題進行中醫(yī)特色的補充、優(yōu)化。

3 討論

3.1 中醫(yī)院護生帶教應突出中醫(yī)學特色

科室致力于將中醫(yī)學特色融入護理臨床帶教中，采取中醫(yī)護理臨床路徑教學法，以培養(yǎng)中醫(yī)院校護生或西醫(yī)院校選擇中醫(yī)院作為實習醫(yī)院的護生成為具有中醫(yī)護理實踐能力的后備人才。作為學院型中醫(yī)院，中醫(yī)護理教學的發(fā)展也離不開臨床實踐支持與科研推動［14］。醫(yī)院護理部應要求帶教老師主動開展實踐科研，提升研究風氣。此外，中醫(yī)護理臨床教學路徑是一種可融入其他多元方法的教學模式，易于從實習初期即逐步構建護生的中醫(yī)臨床思維。

3.2 對“院系合一”模式的展望

穆欣等［15］研究認為“院系合一”模式有利于培養(yǎng)中醫(yī)護理人才，即醫(yī)院中醫(yī)護理?？瓢l(fā)展與護理專業(yè)的院系合一，可使護生更早融入工作環(huán)境，也使教師有效利用臨床資源開展科研活動。對于學院型中醫(yī)院，構建中醫(yī)護理臨床教學路徑并應用于臨床帶教中，可以吸納更多的中醫(yī)直屬院校護生。同時，中醫(yī)護理臨床教學路徑的構建和實施對護理教學提出更高要求，如何培養(yǎng)帶教老師，如何平衡臨床日益增長的工作量與保證教學質量等，要求在延續(xù)適宜教學方法的同時不斷挖掘科室教學特色，以吸引護生學習興趣，滿足對中醫(yī)護理人才的起步培養(yǎng)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。