預防較高危骨髓增生異常綜合征患者阿扎胞苷治療所致不良反應的護理效果觀察

王 雪，曹紅京，李 寧，陳思雨，任利鑫，宋美佳

（1.北京市隆福醫(yī)院血液科，北京，100010；2.北京市隆福醫(yī)院護理部，北京，100010）

骨髓增生異常綜合征屬于起源于造血干細胞的異質性髓系克隆性疾病，臨床表現為使患者出現貧血、感染、出血等［1］。該病會導致骨髓細胞出現異常發(fā)育，會使患者出現無效造血、難治性血細胞減少等風險［2］。阿扎胞苷是現如今對高危骨髓增生異常綜合征進行治療的標準治療方案，能降低疾病朝向急性髓系白血病轉化的風險［3］。但阿扎胞苷治療后，患者往往會出現貧血、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等不良反應［4］，嚴重影響患者治療效果和生活質量。在阿扎胞苷治療的同時配合有效的護理干預措施，對降低相關不良反應發(fā)生風險具有積極意義。本研究探討預見性護理干預預防較高危骨髓增生異常綜合征患者阿扎胞苷治療所致不良反應的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例為較高危骨髓增生異常綜合征患者，均為2021年1月—2022年2月入院接受治療，共有40例。采用隨機數字表法將患者分為觀察組20例和對照組20例。觀察組男11例，女9例；年齡25~69歲，平均（46.05±12.05）歲；病程1~6年，平均（4.05±1.05）年。對照組男10例，女10例；年齡24~70歲，平均（45.63±11.64）歲；病程1~5年，平均（4.01±1.11）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均通過注射用阿扎胞苷（生產企業(yè)：Baxter Oncology GmbH；批準文號：進口注冊標準JX20160151；規(guī)格：100 mg）進行治療，為患者推薦起始劑量為75 mg/m2，為患者通過皮下用藥的方式用藥，持續(xù)為患者用藥4周為1個療程，持續(xù)用藥6個療程評估治療效果。

1.2.2 護理

對照組實施常規(guī)護理，包括體位護理、口腔護理、心理護理和不良反應護理；觀察組實施預見性護理干預，成立預見性護理小組，強化營養(yǎng)干預、感染預防、出血預防等護理措施。

1.2.2.1 常規(guī)護理

1.2.2.1.1 體位護理：護理人員指導患者選擇舒適的體位，保證患者頭部處于自然狀態(tài)，將上肢放在患者身體兩側，下肢的內側放入枕頭，與此同時囑咐患者膝蓋稍微彎曲，以便保證處于較為舒適的體位。

1.2.2.1.2 口腔護理：應每間隔4 h對患者進行1次口腔清理，若發(fā)現患者口腔中有較多分泌物，應及時為患者進行清除，與此同時還要記錄患者的生命體征和病情進展等［5］。

1.2.2.1.3 心理護理：患者清醒狀態(tài)下應積極和患者進行溝通交流，盡可能改善患者不良情緒，采取轉移注意力、介紹治愈病例等方法緩解患者的不良情緒。

1.2.2.1.4 不良反應護理：積極預防消化系統(tǒng)不良反應，用藥之前要告知患者藥物可能會導致其出現消化系統(tǒng)的不良反應，同時指導患者禁食辛辣刺激性的食物，堅持清淡易消化的飲食，并且指導患者進行腹部按摩。積極預防血小板減少，患者用藥前后進行血常規(guī)檢驗，若發(fā)現患者血小板計數減少應暫停用藥，并叮囑患者臥床休息，避免劇烈活動［6］。密切觀察患者是否存在皮下淤血，警惕患者出現顱內出血等風險。積極預防用藥后出現中性粒細胞減少，記錄患者體溫變化，避免出現感染。此外，還需要預防患者出現周圍神經感覺障礙。護理人員還應該加強對患者的健康宣教，合理滿足心理需求，遵醫(yī)囑為患者補充維生素，并進行營養(yǎng)神經等［7］。

1.2.2.2 預見性護理

1.2.2.2.1 成立預見性護理小組：組織科室護理人員成立預見性護理小組，護士長組織開展小組培訓，確保小組成員掌握預見性護理的相關理論和實施原則，并能夠正確實施預見性護理干預措施。強化護士無菌操作意識，嚴格落實消毒隔離制度，為患者安排單人病房，同時限制親屬和外來人員探視。病情嚴重的患者安排在層流房，每日早晚需通過紫外線實施照射消毒，并保證病房通風良好。護理人員在開展護理操作前必須嚴格手衛(wèi)生，避免引起操作性感染。

1.2.2.2.2 營養(yǎng)干預：患者以高蛋白、高維生素和易消化的飲食為主。治療期間堅持清淡易消化的飲食，如果患者有消化道出血傾向或經診斷證實消化道出血，應立刻禁止飲食［8］。

1.2.2.2.3 感染預防：患者外周血管表現為全血紅細胞減少，同時自身免疫力下降，化療期間容易感染，進而導致患者病情進一步惡化，增加死亡風險［9］。護理過程中應加強感染預防工作，提升患者生存質量。護理過程應注意對患者進行保暖，避免受涼，保持患者皮膚清潔，告知患者注意個人衛(wèi)生。病房每日紫外線空氣消毒至少1 h，同時限制探視，避免交叉感染［10］。

1.2.2.2.4 出血預防：部分患者存在鼻腔內少量滲血，可以使用0.1%的腎上腺素浸潤棉球對鼻腔進行填塞。存在大量出血的患者，可通過明膠海綿吸附凝血酶進行鼻腔填塞。加強對患者病房的巡視力度，及時了解患者是否存在頭痛、惡心、頭暈等相關癥狀［11］。密切關注患者各項生命體征，重點關注患者是否存在視網膜出血或顱壓升高的情況。及時發(fā)現異常情況并及時告知主治醫(yī)師進行處理，根據患者病情需求為患者建立靜脈通道，降低顱內壓，為搶救患者爭取寶貴的時間。

1.2.2.2.5 避免化療反應：患者出現惡心、嘔吐等癥狀時要及時進行止吐，遵醫(yī)囑給予胃復安、注射用昂丹司瓊等靜脈注射，或根據患者癥狀嚴重程度酌情應用鎮(zhèn)靜劑［12］。

1.2.2.2.6 血管保護：治療過程中應注意保護患者血管，防止阿扎胞苷外滲導致患者出現組織壞死［13］。靜脈穿刺時應選擇較粗的血管，從肢體遠端向近端靜脈穿刺，經常更換穿刺部位，積極預防靜脈炎［14］。

1.2.2.2.7 口腔保護：了解患者口腔情況，每日通過生理鹽水進行漱口或者用棉簽蘸生理鹽水對患者口腔部位進行清潔。對于已經形成口腔潰瘍的患者，通過棉簽蘸生理鹽水清潔患者牙齒，為患者提供軟毛牙刷，注意在刷牙的過程中避免用力過度而損傷口腔黏膜。如果口腔潰瘍嚴重，可采用生理鹽水+碳酸氫鈉溶液漱口，并及時清除口腔內血塊。強化患者的健康意識，始終保持口腔衛(wèi)生。

1.2.2.2.8 會陰部保護：告知注意保持會陰部清潔，對合并便秘的患者進行腹部按摩，排便后可以采用高錳酸鉀溶液進行坐浴。定期檢查患者肛周，若存在明顯的紅腫，可以給予物理療法或相應的藥物干預。

1.2.2.2.9 出血性膀胱炎預防：骨髓增生異常綜合征患者阿扎胞苷治療過程中易出現出血性膀胱炎。護理人員應密切觀察并記錄患者每日尿量和尿液顏色，每班護士在交接時應對此情況予以重視。護士應了解患者是否存在血尿，遵醫(yī)囑給予補液，保證患者尿量處于合理范圍。此外，還應定期檢查凝血功能，預防凝血功能異常。

1.2.2.2.10 局部硬結預防：給予中藥金黃散外敷，選擇大黃25 g、黃柏25 g、姜黃25 g、白芷25 g、陳皮15 g、麩炒蒼術15 g、甘草片10 g、天花粉50 g、厚樸10 g，按照比例制成金黃散，并且調均勻成糊狀，將藥膏平鋪在紗布之上，藥膏面積約4 cm×4 cm，厚度約0.2 cm?；颊甙⒃掌は伦⑸浜螅瑢⑺幐嗥戒佋谧⑸洳课?，利用紗布進行覆蓋，再通過紙膠布進行固定，敷貼24 h后去除。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者不良反應發(fā)生情況，主要包括貧血、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0軟件，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組不良發(fā)生率10.00%（2/20），低于對照組的45.00%（9/20），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應發(fā)生情況［n（%）］

3 討論

骨髓增生異常綜合征是臨床上較為嚴重的病癥，該疾病屬于造血干細胞發(fā)生的異質性骨細克隆性病癥，病情兇險，因此要及時給予合理的藥物干預［4］，并配合有效的護理模式，這對促進患者康復具有重要的意義。阿扎胞苷治療過程中患者易出現相關不良反應，對整體治療效果產生一定影響，因此在治療同時也要為患者提供有效的護理。

本研究結果顯示，觀察組不良發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示對較高危骨髓增生異常綜合征患者，應用阿扎胞苷治療的同時配合預見性護理，可以有效降低不良反應的發(fā)生風險。預見性護理模式下，護理人員加強用藥指導，在患者用藥后完善護理評估和觀察［15］，針對患者可能出現的不良反應及時進行干預，通過營養(yǎng)干預、感染預防、出血預防、血管保護、口腔保護等多種預見性護理干預措施，降低不良反應發(fā)生風險。同時，護理人員注重對患者的心理疏導，進一步改善患者治療期間生活質量。

綜上所述，對較高危骨髓增生異常綜合征患者，應用阿扎胞苷治療的同時配合預見性護理可以有效降低不良反應的發(fā)生風險，改善患者心理狀態(tài)，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。