新目標新定位下的溫州養(yǎng)老照護模式研究*

鄒非

（浙江東方職業(yè)技術學院，浙江 溫州 325011）

習近平總書記考察浙江時，對浙江提出新要求：“努力成為新時代全面展示中國特色社會主義制度優(yōu)越性的重要窗口”，這是對浙江提出的新目標、新定位。養(yǎng)老事業(yè)事關社會的進步和發(fā)展，應該成為“重要窗口”的關鍵展示單元。隨著我國逐步進入老齡化社會，國家陸續(xù)出臺了相關政策文件對養(yǎng)老事業(yè)給予支持。這些政策大致可分為兩大類：第一大類是綜合性的政策指引，這類政策內容全面，從多角度對養(yǎng)老業(yè)發(fā)展進行指引。如國辦發(fā)〔2020〕52 號文件就促進養(yǎng)老托育服務健康發(fā)展提出“健全老有所養(yǎng)、幼有所育的政策體系”“擴大多方參與、多種方式的服務供給”“打造創(chuàng)新融合、包容開放的發(fā)展環(huán)境”“完善依法從嚴、便利高效的監(jiān)管服務”等4 方面23 項舉措。國辦發(fā)〔2019〕5號文件對有效滿足老年人多樣化、多層次養(yǎng)老服務需求，顯著提高老年人及其子女獲得感、幸福感、安全感提出了“深化放管服改革”“拓寬養(yǎng)老服務投融資渠道”“擴大養(yǎng)老服務就業(yè)創(chuàng)業(yè)”“擴大養(yǎng)老服務消費”“促進養(yǎng)老服務高質量發(fā)展”“促進養(yǎng)老服務基礎設施建設”等6 方面28 項措施。第二大類是專項的政策指引，這類政策針對性和可操作性強，又可分為稅費和保險兩小類政策。其一是關于稅費等政策對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的支持。如財政部公告2019 年第76 號文件為支持養(yǎng)老、托育、家政等社區(qū)家庭服務業(yè)發(fā)展，提出了相關優(yōu)惠稅費政策。其二是各類養(yǎng)老保險基金的政策支持。如國發(fā)〔2018〕18 號文件對實現(xiàn)基本養(yǎng)老保險制度可持續(xù)發(fā)展提出了中央調劑基金籌集、中央調劑基金撥付、中央調劑基金管理、中央財政補助等4 方面的舉措，對各省養(yǎng)老保險基金進行適度調劑，確保基本養(yǎng)老金按時足額發(fā)放。再如，國辦發(fā)〔2017〕59號文件的相關指導意見。溫州市民營經(jīng)濟發(fā)達，是人口大市，人口老齡化呈現(xiàn)基數(shù)大、增速快、高齡化、空巢化等特點，老年人生活照料、精神文化需求等日趨增加。因此，研究溫州養(yǎng)老照護模式具有現(xiàn)實價值。

一、文獻回顧

人口老齡化是當今社會不能回避的現(xiàn)實重大議題，學者們對這個社會現(xiàn)象進行了深入探討，取得了大量的理論成果和實踐案例。

（一）對國外養(yǎng)老實踐模式的研究

這類研究主要是通過對已成熟的養(yǎng)老照護經(jīng)驗進行歸納，希望給我國提供借鑒。美國的養(yǎng)老模式有“居家扶助型”養(yǎng)老[1]、“全包式養(yǎng)老計劃”[2]、互助養(yǎng)老“村莊運動”[3]等；英國的養(yǎng)老模式有居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老（分為社區(qū)內照顧和由社區(qū)照顧兩類）[4]；日本的小規(guī)模、多功能社區(qū)養(yǎng)老模式[5]、人工智能養(yǎng)老模式[6]、“居家-社會型”和“年金-醫(yī)療-護理”養(yǎng)老模式[7]；德國的三種主要居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老模式[8]；瑞典的居家養(yǎng)老、老人公寓養(yǎng)老和養(yǎng)老院養(yǎng)老三種形式[9]；澳大利亞主要是社區(qū)照料養(yǎng)老模式，其又細分為居住式和居家式兩種照護服務[10]。當前，發(fā)達國家逐步形成了較為完善的養(yǎng)老服務體系。

（二）對我國各類照護模式的探索

這類研究多以個案為例，對照護模式進行歸納總結。左敏和胡鵬（2020）[11]探討了整合家庭和同輩群體、社會工作、志愿者等資源照護失能老人社區(qū)居家養(yǎng)老照護的協(xié)作模式。王雯和張菲（2020）[12]研究了北京市“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的影響因素。張麗萍和秦燕（2017）[13]對甘肅省失能老人養(yǎng)老問題進行了分析，提出了相應建議。包世榮（2018）[14]分析了國外四種典型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式，提出“六位一體”的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式。白春蘭、陳茜和胡秀英（2019）[15]分析了現(xiàn)有的老年住院照護模式現(xiàn)狀并提出了建議。吳忠（2019）[16]對國內城市各種養(yǎng)老模式進行了分析比較，分析了上海養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀，提出了上海進一步拓展養(yǎng)老服務的必要性和政策舉措。以上文獻研究表明，我國常見的養(yǎng)老模式主要包括居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老等3種模式。

通過文獻梳理，我們發(fā)現(xiàn)無論是理論界還是實業(yè)界，對養(yǎng)老照護還是處于初級探索階段，還沒有形成比較系統(tǒng)的理論和成熟的模式，需進一步凝練相關成果，形成一個普適的研究框架。

二、溫州老年人現(xiàn)狀

《溫州年鑒2020》顯示，2019年溫州市60周歲以上老年人口有156.19 萬人，占總人口的18.76%，比上年同期增加5.04 萬人，同比增長3.33%。其中，65周歲以上老年人口有101.97萬人，占老年人口總數(shù)的65.29%；70 周歲以上老年人口有64.64 萬人，占老年人口總數(shù)的41.38%；80周歲以上的高齡老人有23.86 萬人，占老年人口總數(shù)的15.27%；90周歲以上的高齡老人3.44萬人，占老年人口總數(shù)的0.20%。鹿城區(qū)和甌海區(qū)老齡化系數(shù)排在全市前2名，老年人口占總人口的比重分別為22.89%和20.30%；龍港市老齡化程度最低，老年人口占總人口的比重為15.42%。2020年新增各類養(yǎng)老機構床位數(shù)0.56萬張，其中投入運營的養(yǎng)老機構床位數(shù)0.1萬張，新增鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）居家養(yǎng)老服務中心42個①。

統(tǒng)計溫州市2008—2019 年老年人口增長情況（見表1），2019 年末達到156.19 萬人，占總人口的18.76%。2008 年至2019 年老年人口凈增52.58 萬人，年均增長4%。高齡化發(fā)展趨勢迅猛，2008 年末，全市80 歲以上的高齡老人19.43 萬人，占老年人口總數(shù)的18.75%；2019 年末達到23.86 萬人，占全市老年人口總數(shù)的15.27%。2008 年至2019 年間高齡老人凈增4.43 萬人，人口高齡化特點顯著。2020 年，溫州市65 歲及以上人口的比重繼續(xù)增加，反映溫州市人口老齡化程度進一步加深。

表1 溫州市2008—2019年老年人口增長情況

2019年，溫州市建有老年活動中心（室）4 776個；創(chuàng)建星級老年活動中心（室）“一星級”280個、“二星級”1 940 個、“三星級”67 個、“四星級”2個。全市建成醫(yī)養(yǎng)結合機構29家，探索形成“醫(yī)中有養(yǎng)”“養(yǎng)中有醫(yī)”“醫(yī)養(yǎng)簽約”等多元化醫(yī)養(yǎng)結合服務模式，開設老年康復、護理、安寧療護等病區(qū)床位6 652張，二級以上綜合醫(yī)院（中醫(yī)院）老年病科設置率96.6%，6家三級中醫(yī)院全部設立康復科，千名老人醫(yī)療機構康復護理床位4.35張。

2019年，溫州獲批國家第二批安寧療護試點城市。各縣（市、區(qū)）指定至少1 家醫(yī)院和1 家社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展安寧療護服務。開展“互聯(lián)網(wǎng)+健康養(yǎng)老”示范項目，運用可視化裝置數(shù)字電視機頂盒、緊急呼叫儀，為社區(qū)居家老年人提供健康管理，平臺開通用戶126 222戶，覆蓋全市40%鎮(zhèn)街。

社區(qū)老齡組織建設進一步加強，服務網(wǎng)絡不斷完善?！稖刂菔?017 年老齡事業(yè)統(tǒng)計公報》顯示，全市共有483 個社區(qū)建立了老齡工作小組，占社區(qū)總數(shù)的88.79%。544 個社區(qū)已建440 老年人協(xié)會，占社區(qū)總數(shù)的100%。老年人入會總人數(shù)22.6 萬人，占社區(qū)老年人口總數(shù)的41.07%，入會率最高的是龍灣區(qū)、甌海區(qū)為100%。目前，溫州市擁有的養(yǎng)老機構數(shù)量超過350 家，其中民辦的養(yǎng)老機構超過200家；全市共有養(yǎng)老床位45 000張以上，其中，護理型床位20 000張以上，平均每百位老年人擁有床位數(shù)達3 張以上，在院老人數(shù)為20 000 多名。居家養(yǎng)老服務照料中心建設，全市已建成居家養(yǎng)老服務照料中心3 789家，建有老年食堂2625個，為70 440名老年人提供了配、送餐服務；建立居家養(yǎng)老志愿服務隊伍2 414支，參與志愿者29 294人。由政府補貼享受居家養(yǎng)老服務的老年人達到39 580人，各級政府補貼總額達4 898.65萬元。

三、溫州市養(yǎng)老照護模式研究

為了解溫州市老人對養(yǎng)老照護模式的態(tài)度，2021年8月15日至8月20日對家有老人的家庭，采用線上和線下的問卷調研，問卷題項參考了項方旭[17]的成熟問卷，共收回440份有效問卷并利用SPSS26對數(shù)據(jù)進行分析。

（一）溫州市養(yǎng)老照護模式實證研究

1.年齡分布。從被調研者年齡分布看，60歲以下及60～69 歲占了多數(shù)，分別達到47.73%和40.91%，說明這一年齡段是老人分布的主要成分，這與溫州市的總體老人分布情況吻合，這也預示著未來10～20年，溫州將進入深度老齡化階段。

2.退休前的職業(yè)分布。從被調研者退休前職業(yè)分布看，政府、企事業(yè)單位占了多數(shù)，二者合計達到68%；個體、私營企業(yè)也占了一定份額，也有一些被調查者無固定職業(yè)。

3.性別。從被調研者性別分布看，女性占62.91%，男性占34.09%。

4.收入來源。從被調研者收入來源分布看，依靠自己工作所得占比38.64%，其次是退休金占29.55%，第三是養(yǎng)老保險18.18%，其余兒女提供支持、積蓄等有一定比例。

5.月收入分布。從被調研者月收入分布看，4 000元以上占了一半以上，無收入9.09%，說明大部分老年人有一定收入。

6.患病情況。從被調研者患病情況看，一半以上有慢性病，但對生活影響不大；其余由于慢性病導致嚴重影響生活質量的占了4.55%，盡管比例不高，但這部分病人的照護成本應該非常高，不容小覷。

7.醫(yī)療保險類別。從被調研者患病情況看，大部分老人都有各類保險，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險占比居前兩位。

8.子女情況。從被調研者子女情況看，93.18%的老人有子女，這種情況符合傳統(tǒng)家庭的養(yǎng)兒防老觀念，大多數(shù)老人有子女。

9.居住情況（和誰居住）。從調查結果可以看出，和配偶、子女或者配偶子女共同生活的占了86%，可以看出傳統(tǒng)的子女養(yǎng)老方式還是占主要比重。

10.目前的養(yǎng)老方式。從調查結果可以看出，家庭養(yǎng)老高達79.55%，是絕大多數(shù)。其余的養(yǎng)老方式都在10%左右。

11.關于是否接受過社會或政府幫助，從調查結果可以看出，絕大多數(shù)沒有接受過社會或政府幫助。

12.從居住地區(qū)看，多數(shù)老人選擇與子女同一社區(qū)或同一市區(qū)，達到72%；但子女在外省的也占了20%，這提示我們這部分老人的養(yǎng)老照護方式存在不確定性。

13.被調查者面臨的最大的困難，醫(yī)藥開支、精神空虛與社會脫節(jié)、孤單、生活照料等問題所占比重相當，溫飽問題是最小問題。

14.孤獨感情況。從被調查者反饋看，孤獨感只在部分老人中存在，多數(shù)老人并不孤單，其原因可能是現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)等的發(fā)展，讓老年人也有了上網(wǎng)、看電視等娛樂活動，使得他們并不寂寞。

15.碰到一些困難或煩心事時，從被調查者反饋看，碰到一些困難或煩心事時，一般會與配偶、親戚朋友、子女和鄰居交流。

16.在養(yǎng)老方面，擔心自身健康的老人接近50%，其余經(jīng)濟問題、醫(yī)療條件不便利、無事可做、無人照料等比例也比較高。

17.在養(yǎng)老方式偏好方面，家庭養(yǎng)老占首位（43.18%），其次是社區(qū)居家養(yǎng)老（29.55%），機構養(yǎng)老和多種方式疊加也占了一定比重，說明還是傳統(tǒng)養(yǎng)老方式居主流。

18.在問及目前自身養(yǎng)老現(xiàn)狀最不滿的地方的時候，“醫(yī)療條件不夠便利”占首位（43.08%），其余缺乏“生活照料”“孤獨”“社會價值缺失”等也占了一定比例。

19.在養(yǎng)老問題上，老人最在乎的是家人、朋友可以經(jīng)常見面，說明中國傳統(tǒng)的重視家庭感情；其次是生活照顧，醫(yī)療看護、養(yǎng)老花費、熟悉的生活環(huán)境也占了相當?shù)谋戎亍?/p>

20.多數(shù)老人需要在小區(qū)和社區(qū)開設或增加服務項目，占了絕大多數(shù)（68%），如果以上服務是收費的，半數(shù)以上老人愿意付費購買在小區(qū)和社區(qū)開設或增加服務項目。

21.老年人經(jīng)常參加的活動是健身，其次是旅游和跳舞，沒有任何活動的也占了一定比重。身體感覺不適或患一般疾病后，一般會選到醫(yī)院就診，診所、社區(qū)醫(yī)院、在家先觀察的老人也占了一定比重。

（二）個案研究

為了更深入探討?zhàn)B老照護模式，采用案例研究法分別從中觀和微觀角度進行研究。

1.中觀角度重點觀察養(yǎng)老照護機構，這類機構是養(yǎng)老事業(yè)的重要生力軍和有效補充。下面以“醫(yī)康養(yǎng)護教”五位一體的溫州現(xiàn)代養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司為例進行闡述。溫州現(xiàn)代養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司成立于2020年7月份，是溫州市現(xiàn)代服務業(yè)發(fā)展集團有限公司優(yōu)化整合后新組建的集團旗下子公司，注冊資本2 億元。公司致力于構建“1＋X＋Y”的健康養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)體系（即：1 個醫(yī)康養(yǎng)護教示范基地＋若干個康養(yǎng)服務綜合體＋若干個社區(qū)養(yǎng)老服務點），緊扣浙江省打造“幸福頤養(yǎng)標桿區(qū)”的要求，創(chuàng)建國內領先、全省一流的養(yǎng)生養(yǎng)老示范基地，實現(xiàn)提供全周期養(yǎng)老服務。該公司現(xiàn)有核心養(yǎng)老項目金竹嘉園為溫州市首個集“醫(yī)康養(yǎng)護教”五位一體的康養(yǎng)綜合體，項目總投資約8.67億元，占地約128 畝，總建筑面積約12.6 萬m2，容積率低至1.3，綠化率高達40%。項目共13 棟建筑，配有自理康養(yǎng)公寓（40m2～90m2多種戶型）、半護理頤養(yǎng)中心，全護理康復醫(yī)院的一站式全周期養(yǎng)老項目。

2.除了問卷調查以外，我們還從微觀角度對個體進行了深度訪談，對老人的照護方式進行實地考察，發(fā)現(xiàn)多數(shù)老人還是以家庭養(yǎng)老為主。一方面是經(jīng)濟方面的考慮，另一方面是對養(yǎng)老機構的擔憂?，F(xiàn)在的養(yǎng)老機構照護宣傳并不廣泛，很多人也不是很了解其運作模式，存在一些疑慮。思想上還不開放，認為“去養(yǎng)老院是很丟面子”，不愿意去養(yǎng)老機構。如何全方位、多角度審視養(yǎng)老照護方式需要系統(tǒng)性思考。

（三）問題分析

1.政府的政策供給和落地還有較大空間。盡管最近幾年國家出臺了眾多相關養(yǎng)老的政策，但相對龐大的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)來說可能還略顯不足，且各種政策出臺之后，地方配套政策跟進相對較慢。只有地方出臺相應的配套措施使之盡快落地，才能使政策效用最大化。各級政府有必要持續(xù)發(fā)揮主導和指引作用。

2.社區(qū)作用還沒有充分發(fā)揮。盡管部分社區(qū)對養(yǎng)老做了一些嘗試，但大部分社區(qū)在養(yǎng)老方面的探索還不夠，有相當一部分社區(qū)對社區(qū)養(yǎng)老投入幾乎為零。一方面可能是受制于資源的匱乏，如人、財、物、時間和空間的制約；另一方面可能是思想上重視不夠，需要積極作為。

3.養(yǎng)老機構有待進一步規(guī)范管理。少量的、優(yōu)質的養(yǎng)老機構可能門庭若市、供不應求，但很多養(yǎng)老機構在規(guī)范化、標準化管理等方面存在不足，提供服務品質不能夠讓消費者放心，使得老人或者其親屬心存疑慮，不放心老人入住養(yǎng)老機構。提供規(guī)范化、標準化、多元化的服務產(chǎn)品是養(yǎng)老機構立足養(yǎng)老市場的根本。

4.家庭負擔比較重。家庭養(yǎng)老還是當前的主要養(yǎng)老方式，勢必會導致家庭的負擔比較沉重。不少家庭存在失智老人或者行動不變的老人，這類老人的照護難度大，照護成本高，家庭的負擔偏重。這就需要家庭成員群策群力，共同齊心協(xié)力照護老人。

5.個人觀念還需要更新。老人自己要及時更新觀念，為更好地養(yǎng)老做好思想準備。一方面，老人應該接受養(yǎng)老機構或者社區(qū)照護的觀念，這樣才能擺脫無人照護的窘境；另一方面，老人要積極培養(yǎng)自己的興趣、愛好，這樣才能老有所樂，不至于與社會脫節(jié)。

四、新目標新定位下的養(yǎng)老照護模式構建

通過梳理相關政策和調查分析，發(fā)現(xiàn)政府、社區(qū)、養(yǎng)老機構、家庭、個人幾方面的力量在養(yǎng)老照護中不可或缺，下面分別進行探討。

（一）政府引領

縱觀世界各國的養(yǎng)老模式，政府的作用都是舉足輕重。政府可以通過出臺各種政策，對全社會養(yǎng)老進行引導。政府通過養(yǎng)老金制度等政策，對養(yǎng)老起到兜底作用。另外，通過政府政策，起到杠桿作用，撬動相關企事業(yè)單位參與到養(yǎng)老事業(yè)中。要因地制宜，根據(jù)地方特點出臺相應補貼政策，對老年人群體分級分類施策。同時，鼓勵商業(yè)保險介入并提高服務水平。多渠道籌集資金，采取“補、貼、獎”等組合政策，發(fā)揮財政資金的撬動和引領作用，吸引民間資本注入養(yǎng)老服務業(yè)，積極完善多種渠道資金的投入，將養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展得更加充分。政府還要提供各類有針對性的技能培訓，以提升照護人員的服務能力。

（二）強化社區(qū)作用

社區(qū)在養(yǎng)老中的作用日益凸顯，可以提供多方面的養(yǎng)老服務?，F(xiàn)有的社區(qū)服務還處于初級階段，并沒有深入養(yǎng)老服務中，如“社區(qū)＋物業(yè)”的方式可以助推養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。社區(qū)居家養(yǎng)老項目可以多元化，各社區(qū)可結合實際情況開展相應養(yǎng)老服務。提供的項目可以是24 小時服務，也可以是“小時工”。服務內容可以是照護，也可以是家務；可以是日常保健，也可以是陪伴。服務形式和內容可根據(jù)老人或者家屬需求量身定制。社區(qū)還可以開辟空間，建設食堂和臨時住所，解決老人的日常吃飯和臨時照護問題。在有條件的地區(qū)拓展“養(yǎng)老CBD”，為不同需求的老人提供多元服務。

（三）養(yǎng)老機構多元個性化服務

養(yǎng)老機構主要指社會上與養(yǎng)老相關的產(chǎn)業(yè)和組織，包括營利性和非營利性兩種。營利性養(yǎng)老機構主要是指養(yǎng)老院、養(yǎng)老企業(yè)等市場化組織；非營利性養(yǎng)老機構主要是指各類養(yǎng)老協(xié)會、老人俱樂部等組織。這些組織的存在，是對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的重要補充，盡管還處于初級階段，但未來可期，可能會逐漸成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的生力軍。

（四）提高家庭主力照護技能

從現(xiàn)在階段看，家庭養(yǎng)老仍然是主要的方式。家庭的觀念深入人心，短時間不容易改變。因此，家庭養(yǎng)老是現(xiàn)階段養(yǎng)老的主力軍。這要求家庭成員要協(xié)調好家庭關系，各負其責，各盡其力，努力把家庭養(yǎng)老做得更好。家庭照護要注重兩點：其一是協(xié)調好家庭成員的分工協(xié)作。各個家庭成員要在力所能及范圍內貢獻自己的力量，有錢出錢，有力出力，構建和諧的家庭養(yǎng)老氛圍。其二是家庭成員要主動接受各類照護技能的培訓，提高自身照護技能。以照護臥床老人為例，這類老人照護不好的話會有褥瘡等疾病發(fā)生。因此，家庭成員要主動學習一些養(yǎng)老技能，盡量為老人提供舒適的生活環(huán)境。

（五）個人積極主動作為

盡管存在失智失能老人，但多數(shù)老人還是應該主動作為，去應對老齡化的趨勢。隨著年齡的增長，身體機能流失不可避免，但從個人角度講要積極努力去避免，積極接受新鮮事物，加強健康鍛煉，做力所能及的事情，保持旺盛的生命力。只有這樣，才能讓晚年生活更加幸福安康，不留遺憾。

綜上所述，為深入貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想和習近平總書記考察浙江重要講話精神，聚焦“新時代全面展示中國特色社會主義制度優(yōu)越性的重要窗口”的新目標新定位，為老年人實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安”晚年幸福生活愿景，實現(xiàn)共同富裕，構建適合溫州區(qū)域發(fā)展的養(yǎng)老照護模式，如圖1所示。

圖1 構建養(yǎng)老照護模式

注釋：

①參見2020年溫州市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報http://wztjj.wenzhou.gov.cn/art/2021/3/23/art_1243860_58726181.html.